中醫(yī)六經(jīng)辨證

關(guān)于中醫(yī)六經(jīng)辨證第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/272

六經(jīng)辨證1.概念

六經(jīng)辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領(lǐng)。由東漢·張仲景在《素問(wèn)·熱論》的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷寒病的證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律而總結(jié)出來(lái)的，為外感病一種辨證方法。為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。

第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/273

六經(jīng)辨證1.概念六經(jīng)辨證—根據(jù)經(jīng)氣理論，以三陰三陽(yáng)為綱，對(duì)病證進(jìn)行淺深層次證候分類的辨證方法。六經(jīng)—指太陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)，太陰經(jīng)，少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)，簡(jiǎn)稱三陰三陽(yáng)（人體生理的六大經(jīng)系）第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/274

六經(jīng)辨證2.出處“傷寒一日，太陽(yáng)受之……；二日陽(yáng)明受之……；三日少陽(yáng)受之……；四日太陰受之……；五日少陰受之……；六日厥陰受之……”

——東漢張仲景第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/275

六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽(yáng)衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽(yáng)虛里寒的病理變化。

4.六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/276

六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。其中三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2774.六經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)三陽(yáng)證（主實(shí)證）：太陽(yáng)主表寒，陽(yáng)明主里燥熱，少陽(yáng)主半表半里三陰證（主虛證）：太陰主寒濕，少陰主極重證，厥陰主寒熱錯(cuò)雜證。第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2785.證型分類太陽(yáng)病證陽(yáng)明病證少陽(yáng)病證太陰病證少陰病證厥陰病證太陽(yáng)經(jīng)證太陽(yáng)腑證陽(yáng)明經(jīng)證陽(yáng)明腑證少陰寒化證少陰熱化證太陽(yáng)中風(fēng)證太陽(yáng)傷寒證太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)蓄血證第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/279

【概念】太陽(yáng)主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽(yáng)經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣。太陽(yáng)之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。一、太陽(yáng)病證第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2710

【概念】風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽(yáng)經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽(yáng)經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽(yáng)腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。一、太陽(yáng)病證第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2711太陽(yáng)病證·經(jīng)證·中風(fēng)證【概念】是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見(jiàn)鼻鳴，干嘔。

【辨證要點(diǎn)】是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。

桂枝湯第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2712第12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！钡?3條：

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2713太陽(yáng)病證·經(jīng)證·傷寒證【概念】是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊【辨證要點(diǎn)】是以無(wú)汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證依據(jù)。

麻黃湯第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2714第3條：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2715第35條：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2716太陽(yáng)病證·腑證·蓄水證【概念】是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】是以太陽(yáng)經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見(jiàn)為辨證依據(jù)。

第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2717太陽(yáng)病證·腑證·蓄血證【概念】是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。

【表現(xiàn)】少腹急結(jié)或鞕滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)?！颈孀C要點(diǎn)】是以少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂等為其審證依據(jù)

第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2718陽(yáng)明病證·經(jīng)證【概念】是指邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。

【辨證要點(diǎn)】是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據(jù)。白虎湯第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2719陽(yáng)明病證·腑證【概念】是指邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。【表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語(yǔ)、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。大承氣湯第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2720

少陽(yáng)病證【概念】是指邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽(yáng)半表半里證?！颈憩F(xiàn)】口苦，咽干，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦?！颈孀C要點(diǎn)】是以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。小柴胡湯第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2721太陰病證【概念】是由多種原因所致脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證?！颈憩F(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱?！颈孀C要點(diǎn)】是以腹?jié)M時(shí)痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點(diǎn)。附子理中湯第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2722少陰病證·寒化證【概念】是指少陰陽(yáng)氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候?！颈憩F(xiàn)】無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤?！颈孀C要點(diǎn)】是以無(wú)熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據(jù)。麻黃附子細(xì)辛湯第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2723少陰病證·熱化證【概念】是指少陰陰虛陽(yáng)亢，邪從陽(yáng)化熱所表現(xiàn)的虛熱證候?！颈孀C要點(diǎn)】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。黃連阿膠湯第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2724厥陰病證【概念】是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝?gòu)?fù)等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱?！颈憩F(xiàn)】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。烏梅丸第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/27256.病證傳變循經(jīng)傳越經(jīng)傳傳經(jīng)直中合病并病表里傳第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2726

傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。

1、循經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽(yáng)病不愈，傳人陽(yáng)明，陽(yáng)明不愈，傳入少陽(yáng)；三陽(yáng)不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說(shuō)有按太陽(yáng)--少陽(yáng)--陽(yáng)明--太陰--厥陰--少陰相傳者。

2、越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽(yáng)病不愈，不傳少陽(yáng)，而傳陽(yáng)明，或不傳少陽(yáng)、陽(yáng)明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。

3、表里傳：即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽(yáng)傳入少陰，少陽(yáng)傳入厥陰，陽(yáng)明傳入太陰，是邪盛正虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病情加劇的證候，與越經(jīng)傳含義不同。第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2727六經(jīng)病證的傳變

傳經(jīng)：

1、循經(jīng)傳2、越經(jīng)傳3、表里傳

太陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)→

→→→→第27頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6