做皮試的藥遠不止青霉素

關于做皮試的藥遠不止青霉素第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三前言需要做皮試的藥物分為兩種類型：1、按《中國藥典一一臨床用藥須知》規(guī)定必須做皮試的藥物2、說明書中提示要做皮試的藥品第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三按規(guī)定必須做皮試的藥物包括：青霉素類頭孢菌素類生物制品含碘制劑其他第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三青霉素類1、青霉素G用前必須先做皮膚敏感試驗，皮膚液濃度為500u／ml，皮內注射0.05～0.1ml，20min后觀察后果，如出現(xiàn)局部直徑大于1cm，局部紅暈或者伴有細小水泡為陽性，陽性反應的患者不能應用本藥。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三青霉素類2、同類藥物還有：青霉素鉀注射劑，青霉素V鉀片劑，芐星青霉素，普魯卡因青霉素（用藥前必須選做青霉素皮膚試驗及普魯卡因皮膚試驗），苯?西林，氯唑西林（注射劑、膠囊、顆粒）；氨芐西林鈉（注射劑、膠囊），阿莫西林（片劑、膠囊、注射劑），羧芐西林，哌拉西林，磺芐西林，阿洛西林，替卡西林等。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三青霉素類

除此之外，藥典中還規(guī)定，對β－內酰胺類藥物，發(fā)生過過敏性休克的患者，禁用噻肟單酰胺（氨曲南）。而對青霉素和頭孢菌素發(fā)生嚴重全身過敏反應成過敏性休克的患者禁用亞胺培南－西司他丁鈉。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類頭孢菌素類抗菌藥物在《中國藥典》并沒有明確規(guī)定是否必須做皮膚過敏性實驗。頭孢菌素類藥物注射前如需進行皮試，可采用該頭孢菌素稀釋原液（一般濃度為300ug～500ug／ml，以生理鹽水稀釋）進行皮試。另外，臨床在確定需要使用頭孢類抗菌藥物時，應事先仔細尋問患者藥物過敏史，不管皮試是否進行，即使皮試結果為陰性，仍然需要在首次使用后的30min～1h內應進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)特定過敏性反應征兆，應迅速采取相應措施，確?；颊甙踩?。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品1、卡介苗純蛋白衍生物（PPD）皮試采用PPD原液（50u／ml），抽取0.1ml（5u）于前臂掌側皮內注射，注射之后48～72h檢查注射部位反應。測量應根據(jù)硬結的橫徑及垂直徑的毫米數(shù)粒進行記錄。硬結平均直徑＞＝5mm，即為陽性。凡是有皮膚壞死、局部水泡或者淋巴管炎者均屬強陽性反應，應詳細記錄。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品2、抗腹蛇毒血清注射劑使用前應先詢問患者是否有馬血清制品注射和過敏史，并做皮膚過敏性試驗。實驗方法：取本品0.1ml加生理鹽水1.9ml，制成2.0ml皮試液，并抽取0.1ml在前臂掌側皮內注射，過20～30min判定結果。如為可疑陽性者，應預先注射馬來酸氯苯那敏注射液10mg（兒童根據(jù)體重酌減），過15min后再注射抗蛇毒血清。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品3、破傷風抗毒素（TAT）注射前必須做皮膚過敏實驗，陰性者可用，陽性者須采用脫敏注射法，或者也可改用破傷風人免疫球蛋白注射劑。第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品4、抗狂犬病血清注射液注射前必須先做皮膚過敏試驗，陰性者可用，陽性者須采用脫敏注射療法。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品5、白喉抗毒素6、多價氣性壞疽抗毒素注射前必須先做皮膚過敏性試驗，陰性者方可給藥，陽性者須采用脫敏注射法完成注射。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品7、抗炭疽血清注射液注射前必須先做皮膚過敏試驗，陰性者可用，陽性者須采用脫敏注射療法。第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生物制品8、肉毒抗毒素注射液注射前必須做皮膚過敏試驗并詳細過問既往過敏史，過敏試驗陽性反應者應慎用。第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三含碘制劑常見的有碘帕醇、碘比醇、碘氟醇、泛影鈉、泛影葡胺、碘化油等。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三含碘制劑含碘制劑一般有以下幾種皮試法：1、皮內注射法抽取0.1ml造影劑皮內注射，10～15min后，觀察結果，如注射處有1cm大小的紅斑，即為強陽性。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三含碘制劑含碘制劑一般有以下幾種皮試法：2、靜脈注射法抽取造影劑1ml緩慢注入靜脈，5～10min后觀察結果，患者如有血壓、呼吸、脈搏面色等改變可判定為陽性。值得注意的是在靜脈注射造影劑前，必須先進行皮內試驗，結果為陰性者，再做靜脈試驗，仍為陰性，才可進行碘劑造影。第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三含碘制劑含碘制劑一般有以下幾種皮試法：3、口含試驗法將1－5ml造影劑含于口中，過5min后觀察有無血壓、呼吸、脈搏方面的反應，如有可判為陽性。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三含碘制劑含碘制劑一般有以下幾種皮試法：4、結膜試驗法將1－2滴造影劑滴入一側結膜囊內，過1min后，觀察患者結膜與鞏膜充血情況并與另一側進行對比，如有血管擴張、顯著充血即為強陽性。第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三含碘制劑含碘制劑一般有以下幾種皮試法：5、警示碘劑過敏試驗陰性者，在碘造影過程中仍可出現(xiàn)過敏反應，期間應備好急救藥品以防不測。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他1、細胞色素C用藥前需做過敏試驗，陽性者禁用。皮試方法：a.皮內試驗法：皮試液采用生理鹽水稀釋至0.03mg／ml，皮內注射，20min后為陰性者可用。b.劃痕法：將本藥1滴滴于前臂內側，用針尖劃痕，20min后觀察結果。c.點眼法：取濃度為5mg／ml本藥溶液滴于眼結膜囊內，20min后觀察結果。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他2、鮭魚降鈣素做用本藥前應做過敏試驗。皮試方法：取本藥10單位，并用生理鹽水稀釋至1ml，然后皮下注射1ml，15min后觀察結果，注射部位中度以上發(fā)紅者為陽性。第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他3、胸腺肽、胸腺噴丁本藥注射前須做皮試，皮試液濃度為1：100，過敏者禁用。第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他4、糜蛋白酶本藥肌內注射前應做過敏試驗，而且禁止靜脈注射。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他5、熒光素鈉注射液本藥在靜脈給藥前應做過敏試驗。用1％的本品溶液5ml注入靜脈，觀察5－10min，若無反應再全量推入。應注意，在靜推本品和給藥后數(shù)小時仍可以出現(xiàn)過敏癥狀，應嚴密觀察患者反應。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他6、青霉胺青霉胺是青霉素的代謝產物，對青霉素過敏的患者，對本品有可能過敏，因此使用本藥前應做青霉素皮試。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他7、門冬酰胺酶首次用藥或停藥至少一周的患者，使用本品前須做皮試。皮試方法：取本藥1萬U并加入5ml滅菌注射用水或生理鹽水充分溶解，然后抽取0.1ml（約2000U）加入9.9ml稀釋液，制成最終濃度為20U／ml的皮試液。使用0.1ml皮試液做皮試后，觀察1h，如有紅斑或風團者則為陽性。但皮試陰性也可以發(fā)生過敏，需注意。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他8、降纖酶注射液用藥前應做皮試，以本品0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，皮內注射0.1ml，皮試陰性者才可使用。第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三其他9、玻璃酸酶注射劑用前要做皮試，方法如下：取150u／ml濃度藥液，皮內注射約0.02ml。如5分鐘內出現(xiàn)具有偽足的疹塊，持續(xù)20～30分鐘，并有瘙癢感，示為陽性。但在局部出現(xiàn)一過性紅斑，是由血管擴張所引起，則并非陽性反應。第31