乳腺疾病健康知識(shí)座

關(guān)于乳腺疾病健康知識(shí)座第1頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿桑，臺(tái)灣女歌手第2頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三陳曉旭第3頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、前言二、概述三、乳腺解剖結(jié)構(gòu)四、自我檢查五、乳腺常見疾病成因、表現(xiàn)、治療及預(yù)防第4頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三前言女性的乳房永遠(yuǎn)和生命、美麗聯(lián)系在一起。然而，由于乳房屬于女性身體最脆弱的部位，其病變率非常高。近年來(lái)，女性乳房健康問(wèn)題已經(jīng)到了令人憂慮的地步。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在25歲以上的中青年女性中，各類乳房問(wèn)題發(fā)生率高達(dá)70%，育齡婦女則更高達(dá)80%以上。全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。而非常遺憾的是女性乳房保健和乳腺疾病預(yù)防意識(shí)比較差。做好乳腺健康，觀念是第一要素！“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”達(dá)到預(yù)防生活化！把一切可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)第5頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述乳腺是受多種激素調(diào)控的外分泌器官，也是女性的第二性征器官。在其生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中可因各種因素的干擾或忽略了對(duì)其的呵護(hù)而發(fā)生一些病理變化，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。女性乳房與生理疾病的罪魁禍?zhǔn)祝貉鰵鉁的?、荷爾蒙分泌失衡，循環(huán)堵塞。中老年期婦女乳腺會(huì)隨卵巢功能的退化而萎縮塌陷，同時(shí)各種乳腺疾病也容易發(fā)生，保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病是中心。要保持健康的生活態(tài)度，適當(dāng)鍛煉，經(jīng)常乳腺按摩。低脂飲食，合理膳食是保持乳腺形體、預(yù)防乳腺疾病的方法。定期進(jìn)行乳房自檢和?？漆t(yī)生檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的唯一方法。第6頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房的解剖生理15~20個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位第7頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺結(jié)構(gòu)第9頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第12頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對(duì)側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟

第13頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些人需要提高警惕？1.具有乳腺癌的家族史者2.患有乳腺疾病或良性腫瘤者3.月經(jīng)初期提早、絕經(jīng)延遲的婦女4.肥胖婦女5年齡超過(guò)40歲仍未婚、未育、未哺乳的婦女6平時(shí)愛生氣、脾氣不好的婦女7反復(fù)做人工流產(chǎn)的婦女8長(zhǎng)期接受X線照射的婦女也屬于高危人群之列第14頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三自我檢查通過(guò)自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的一周～兩周進(jìn)行。乳腺增生自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無(wú)紅腫，有無(wú)不正常突起等。第15頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。第16頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對(duì)稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。第17頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。第18頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三

乳頭溢液

⑴

血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/

因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。第19頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三二．捫診：

了解乳房有無(wú)腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。第20頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三自我檢查第23頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三專業(yè)乳腺檢查：應(yīng)每年定期做檢查。請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。檢查時(shí)間也盡可能避開月經(jīng)前期和月經(jīng)期。第24頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺常見疾病成因、表現(xiàn)、治療及預(yù)防一、乳腺增生二、乳腺纖維腺瘤三、乳腺囊腫四、乳腺炎癥五.五、乳腺癌第25頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺增生乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全。乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。癌變幾率3%增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生第26頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺增生的發(fā)病原因目前，多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神、環(huán)境因素等有關(guān)。1、內(nèi)分泌失調(diào)。2．情緒等精神因素的影響。3．人為因素或不良生活習(xí)慣

4.

飲食結(jié)構(gòu)不合理

5．長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥。第27頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三二．臨床表現(xiàn)1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，

大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4.有2～3％惡變：應(yīng)注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變

硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，

高度懷疑惡性可能。

第28頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三三．治療1無(wú)特殊的方法，多數(shù)在數(shù)月～1～2年

間可以自行緩解，多不需特殊治療。2.

中藥逍遙散。3.

雄激素、三苯氧胺。4.

上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變

時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯

著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變

時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。第29頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥。具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)尚有養(yǎng)生途徑：通過(guò)各種方法頤養(yǎng)生命、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動(dòng)。第30頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療：西藥有5%碘化鉀，疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬，在月經(jīng)前一周內(nèi)開始口服，以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療。第31頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺增生的預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。

4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。第32頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。

7、自我檢查和定期復(fù)查。

8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。

9、心理上的治療非常重要第33頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三附：乳腺增生病的誤區(qū)誤區(qū)1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區(qū)2：再生一個(gè)孩子或者絕經(jīng)后自然就好了。誤區(qū)3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治療了。誤區(qū)4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會(huì)得這種病。誤區(qū)5：把治愈的希望完全寄托在藥物上。誤區(qū)6：乳腺增生病一定會(huì)變成乳腺癌。誤區(qū)7：乳房偏小的人就不會(huì)得乳腺增生病。第34頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。第35頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病原因1.雌激素水平失衡

2.局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感

3.飲食及身體因素

4.遺傳傾向第36頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病癥狀乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無(wú)意間摸到或查體檢查出來(lái)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。第37頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療手段1.手術(shù)治療2.中醫(yī)治療3.密切觀察第38頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病預(yù)防1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。2、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不帶文胸時(shí)盡量不帶，不要帶文胸睡覺(jué)。3、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。4、洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以27℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。5、保持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。第39頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺囊腫乳腺囊腫又稱為乳汁淤積癥，是哺乳期因一個(gè)腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤。第40頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病理引起乳腺囊腫的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生癥、炎癥或腫瘤壓迫，可造成乳腺的一個(gè)腺葉或小葉導(dǎo)管堵塞，使乳汁積聚在導(dǎo)管內(nèi)而形成乳腺囊腫。也可因哺乳習(xí)慣不良，乳汁瘀滯于導(dǎo)管內(nèi)，致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫，細(xì)菌侵入，繼發(fā)感染，導(dǎo)致急性乳腺炎或乳腺膿腫。中醫(yī)屬“乳癖”范疇，中醫(yī)認(rèn)為是由于肝郁氣滯，沖任失調(diào)引起。思慮傷脾，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脾氣結(jié)滯，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，痰濁血瘀互結(jié)而成。第41頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀表現(xiàn)最初癥狀一般是乳腺腫物，單側(cè)多見，位于乳暈區(qū)外的乳腺周邊部位，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，稍活動(dòng)，觸之囊性有輕度觸痛，直徑常在2~3cm，一般無(wú)腋區(qū)淋巴結(jié)腫大，年輕婦女在哺乳期或之后發(fā)現(xiàn)乳房邊界較清的腫物，并主訴在哺乳期中曾患過(guò)乳腺炎，檢查在乳暈區(qū)外的較邊緣部位觸到邊界清楚，活動(dòng)、表面光滑的腫物第42頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法1、手術(shù)治療單純的囊腫多數(shù)需手術(shù)診治，但手術(shù)前要排除惡變的可能，以確定手術(shù)范圍。2、中醫(yī)治療中醫(yī)治療以和胃化痰、舒肝理氣為治療原則，來(lái)改善疾病帶來(lái)的乳房腫塊癥狀以及其他不適體征。乳腺囊腫是由于肝郁氣滯、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)所致，可分為肝郁脾虛型和沖任失調(diào)型兩類。3、食物療法第43頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防乳腺囊腫的飲食應(yīng)注意少吃油脂類食物、防止肥胖盡量避免使用含有雌激素的藥物、禁止濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，專家建議患者宜常吃海帶橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結(jié)之品。乳腺囊腫患者宜常吃海帶，有消除疼痛、縮小腫塊的作用，多吃橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結(jié)之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。適當(dāng)補(bǔ)硒。硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強(qiáng)的抗氧化能力。第44頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺炎癥是乳房的急性化膿性感染，為細(xì)菌（金黃色葡萄菌等）經(jīng)乳頭皸裂處或乳管口侵入乳腺組織所引起。本病以初產(chǎn)婦為多見，好發(fā)于產(chǎn)后第3-4周。第45頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因1.乳汁淤積：有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖-感染原因：（1）乳頭發(fā)育不良：內(nèi)陷或過(guò)?。?）乳汁分泌過(guò)多，嬰兒吸乳少（3）乳管阻塞：影響排乳2.細(xì)菌入侵：（1）乳頭破損：新生兒不良哺乳習(xí)慣（2）通過(guò)乳管：嬰兒患口腔炎、乳頭不潔凈

3.哺乳期婦女抵抗力下降第46頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)較明顯的硬結(jié)，觸痛更加，同時(shí)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無(wú)力、脈快等全身虛狀。此時(shí)腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，有觸痛，化驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)到升高，嚴(yán)重時(shí)可合并敗血癥。多發(fā)生在初產(chǎn)婦哺乳期第47頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三

可分三期：瘀乳期、浸潤(rùn)期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅

熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、

WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動(dòng)或穿刺有

膿。第48頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法1、暫停喂奶，用吸奶器或手?jǐn)D出奶汁，避免奶汁殘存引起新的感染。2、熱敷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳腺炎時(shí)，就要進(jìn)行熱敷，用干凈毛巾，在熱開水中泡過(guò)，試著熱敷，無(wú)論乳腺炎發(fā)展到何種程度，都有消炎去腫效果。3、中醫(yī)中藥治療（在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行）第49頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防（1）預(yù)防乳頭破損：妊娠后期每日溫水擦洗乳頭，手指按摩并70%酒精擦拭，使乳頭表皮堅(jiān)韌（2）糾正乳頭內(nèi)陷：分娩前3-4個(gè)月開始手法矯正或用吸乳器（3）防止乳汁淤積：每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空；定時(shí)哺乳（4）防止細(xì)菌侵入：注意嬰兒的口腔衛(wèi)生，不讓嬰兒含乳睡覺(jué)，哺乳后洗凈乳頭；乳頭破損時(shí)應(yīng)停止不如及時(shí)抗生素治療。第50頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳管內(nèi)乳頭狀瘤

（Intraductalpapilloma）多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲多，好發(fā)于大乳管膨大部位，瘤體小有蒂，血管豐富易出血。一般無(wú)癥狀，常因乳頭溢液就診，有時(shí)在乳暈區(qū)可觸及結(jié)節(jié)，擠壓時(shí)有溢液。乳管造影或B超檢查可助診。本病有6～8%惡變可能，應(yīng)手術(shù)治療。第51頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房肉瘤（Breastsarcoma）較少見。常見50歲以上，表現(xiàn)為乳房腫塊，體積可較大但界限較清楚，皮膚表面可有擴(kuò)張的靜脈,血行轉(zhuǎn)移為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。治療：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐?。?2頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國(guó)CA:ACancerJournalforClinicians雜志(2010年影響因子94.262)公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)2011年預(yù)計(jì)將有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國(guó)北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌同樣是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。第53頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第54頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因1.內(nèi)源性或外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激：雌激素的活性對(duì)乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。2.病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。第55頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。（注意：這里說(shuō)的是非典型增生，不是通?？谡Z(yǔ)中的乳腺增生）4.遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計(jì)中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史（一級(jí)直系親屬患乳腺癌）的女性，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。5.營(yíng)養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過(guò)多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。6.放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過(guò)多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。第56頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三四.臨床表現(xiàn)

最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：早期為無(wú)痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，

境界不清，不易推動(dòng)。

2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。第57頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上

肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫

大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。第58頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4.淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。第59頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三酒窩征第60頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部皮膚向內(nèi)收縮第61頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三橘皮征第62頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房局部皮膚隆起第63頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三腋窩淋巴結(jié)突起第64頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎癥，無(wú)明顯的腫塊，腫瘤在短期內(nèi)侵及整個(gè)乳房淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)

紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌

根治術(shù)。第65頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊類型的乳癌

Specialtype炎性乳癌（InflammatoryBreastCancer）為少見的特殊類型的乳癌，臨床表現(xiàn)為乳房局部皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等炎癥樣改變，可迅速擴(kuò)展到乳房大部皮膚。其特點(diǎn)為發(fā)展迅速，預(yù)后差第66頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊類型的乳癌

SpecialtypePaget’s病，乳頭濕疹樣癌（Paget’scarcinomaofthebreast）為少見的特殊類型的乳癌，臨床表現(xiàn)為乳頭瘙癢、燒勺感，以后部分乳頭和乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗肖樣痂皮。其特點(diǎn)為發(fā)展慢，淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性度低第67頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查1.乳