臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹及驗(yàn)單書寫規(guī)范

關(guān)于臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹及驗(yàn)單書寫規(guī)范第1頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科分組臨床血液檢驗(yàn)臨床體液檢驗(yàn)臨床生化檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床病原學(xué)檢驗(yàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn)第2頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

檢驗(yàn)流程醫(yī)囑條碼采集轉(zhuǎn)運(yùn)檢驗(yàn)科簽收項(xiàng)目的臨床意義、標(biāo)本類型、檢測方法、報(bào)告時(shí)間

標(biāo)本類型、項(xiàng)目對應(yīng)的標(biāo)本容器、采集要求和注意事項(xiàng)標(biāo)本保存條件、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)、送達(dá)地點(diǎn)檢測審核發(fā)送上網(wǎng)

報(bào)告打印第3頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三影響因素分析前：項(xiàng)目的選擇與醫(yī)囑、生理因素、藥物影響、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、樣本運(yùn)輸?shù)确治鲋校簶?biāo)本處理與質(zhì)量、儀器與試劑、人員素質(zhì)、質(zhì)量控制等分析后：結(jié)果審核、結(jié)果抄寫、電腦的傳輸、臨床溝通等第4頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本采集血液樣本：靜脈血(留置管）、動脈血、毛細(xì)血管血。骨髓樣本：活檢和細(xì)胞涂片體液樣本：尿液（晨尿、隨機(jī)尿、定時(shí)尿、中段尿等）、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、前列腺液、精液、白帶、痰液和支氣管灌洗液、胃及十二指腸引流液等微生物檢測樣本的采集:無菌操作，使用抗生素前采樣第5頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三樣本采集手冊檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱英文縮寫采用的檢測方法標(biāo)本類型參考區(qū)間臨床意義結(jié)果回報(bào)時(shí)間其他第6頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三抗凝劑的選擇和使用EDTA-K2：全血細(xì)胞分析、交叉配血等肝素（肝素鋰/鈉）：生化檢測檸檬酸鈉：凝血檢測、紅細(xì)胞沉降率氟化鈉：血糖檢測草酸鹽：血小板功能試驗(yàn)分離膠管（促凝劑）：生化項(xiàng)目無抗凝管：免疫、生化等第7頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床常用各種采血管（依次為無抗凝劑管、凝血管、血沉管、肝素管、血常規(guī)管、促凝管、分離膠管、血糖管）第8頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三危急值危急值(criticalvalue)：指檢驗(yàn)結(jié)果預(yù)示病情嚴(yán)重，需立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會因?yàn)殄e(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅；建立危急值報(bào)告制度：報(bào)告人員與接收人員、回讀（復(fù)述）和記錄、定期檢查等；

不同臨床診斷的病人，應(yīng)建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性貧血病人60g/L。第9頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目第10頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床血液檢驗(yàn)全血細(xì)胞分析（血常規(guī)）：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)(中性粒、嗜酸、嗜堿、單核、淋巴）、血紅蛋白濃度(Hb)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布寬度血細(xì)胞形態(tài)檢查：紅細(xì)胞形態(tài)、白細(xì)胞形態(tài)（中毒顆粒、異型淋巴細(xì)胞）和血小板形態(tài)紅細(xì)胞沉降率測定(血沉）骨髓檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色第11頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床血液檢驗(yàn)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查反應(yīng)溶血存在：血漿游離血紅蛋白測定、血清結(jié)合珠蛋白測定、反映病因的檢測:紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)酸溶血試驗(yàn)、蔗糖溶血試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)血紅蛋白成分分析（電泳）、地貧基因檢查G6PD活性測定第12頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床血液檢驗(yàn)（血栓與止血）血小板功能檢查：血塊收縮試驗(yàn)、血小板粘附和聚集試驗(yàn)?zāi)δ軝z查：APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因子促凝活性測定抗凝成分：抗凝血酶-Ⅲ測定、FⅧ抑制物測定纖溶活性：D-二聚體測定、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)抗凝抗栓治療監(jiān)測抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT抗凝：APTT（肝素），INR（華法令）溶栓：Fbg、TT、FDP等第13頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床血液檢驗(yàn)（輸血）輸血前檢查：輸血四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、全血細(xì)胞分析、ALT等血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)：ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查和鑒定、交叉配血試驗(yàn)成分輸血：紅細(xì)胞懸液、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、濃縮血小板、新鮮或普通冰凍血漿、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、輻照血液成分輸血不良反應(yīng)的識別和判斷：輸血副反應(yīng)（溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏、細(xì)菌感染等）和輸血傳播疾?。ㄒ腋巍⒈?、梅毒、AIDS）

第14頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床體液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查尿干化學(xué)檢查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、膽紅素、尿膽原、酮體、亞硝酸鹽等尿沉渣檢查：紅白細(xì)胞、管型、結(jié)晶等其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)、尿紅細(xì)胞形態(tài)（紅細(xì)胞位相）糞便檢查：性狀、紅白細(xì)胞、隱血試驗(yàn)、寄生蟲（蟲卵）檢查、輪狀病毒等第15頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床體液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查：顏色、常規(guī)檢查、蛋白、葡萄糖、氯化物、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)等漿膜腔積液檢查：胸水、腹水、心包腔積液等（滲出液和漏出液的鑒別）關(guān)節(jié)腔積液檢查：量、顏色、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、結(jié)晶等生殖系統(tǒng)體液：前列腺液、精液、陰道分泌物第16頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床生化檢驗(yàn)?zāi)I臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查糖代謝相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌代謝性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查心腦血管疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查胃腸胰疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查第17頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、α2-巨球蛋白、肌酐清除率

腎小管功能檢查β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、血液/尿滲透量測定酸堿功能試驗(yàn)二氧化碳結(jié)合力測定、血pH、尿pH其他尿免疫球蛋白輕鏈（-輕鏈，λ-輕鏈）、尿蛋白電泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿鉀(K)、尿鈉(Na)、尿淀粉酶等第18頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)敏感度高度敏感實(shí)驗(yàn)：當(dāng)功能性腎單位喪失25%時(shí)，下列指標(biāo)出現(xiàn)異常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。中度敏感實(shí)驗(yàn)：當(dāng)功能性腎單位喪失達(dá)50%時(shí)，下列指標(biāo)出現(xiàn)異常：尿素、肌酐、尿酸等。低度敏感實(shí)驗(yàn)：腎功能衰竭末期時(shí)，血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實(shí)驗(yàn)等出現(xiàn)異常。

第19頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查反映肝細(xì)胞蛋白合成：總蛋白(TP)、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、凝血因子等。降低程度與肝臟合成功能損害嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。反映肝細(xì)胞損傷及嚴(yán)重程度：包括ALT、AST、ADA、LAP、LDH等。當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí)，這些酶進(jìn)入血清中增多。反映肝臟排泄、分泌及解毒功能：包括TBIL、DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，可發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻性黃疸，從而引起這些指標(biāo)的增高。第20頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷膽汁淤積：包括ALP、GGT。當(dāng)肝臟上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)，這些指標(biāo)的增高。血清蛋白電泳（pH8.6白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個(gè)區(qū)帶)第21頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三典型異常血清蛋白電泳圖譜

A正常人B腎病綜合征C肝硬化(β-γ橋)

D肝硬化(不典型β-γ橋)

E多發(fā)性骨髓瘤IgA型F多發(fā)性骨髓瘤IgG型第22頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三三種黃疸溶血性黃疸:紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素生成加速，超過肝臟處理能力，未結(jié)合膽紅素明顯增高。肝細(xì)胞性黃疸:1)肝細(xì)胞破壞，血中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力發(fā)生障礙，未結(jié)合膽紅素增多；2)肝細(xì)胞腫脹，毛細(xì)膽管阻塞或毛細(xì)膽管與肝血竇直接相通，部分結(jié)合膽紅素反流入血，結(jié)合膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸:膽汁排泄受阻，膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)的壓力增大而破裂，結(jié)合膽紅素逆流入血，血液結(jié)合膽紅素升高。第23頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷類型

血清尿液糞便顏色結(jié)合BIL未結(jié)合BIL尿BIL尿膽原正常人無或極微有（?）少量棕黃色溶血性黃疸↑↑↑↑（?）↑↑↑加深肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑（+）↑變淺梗阻性黃疸↑↑↑（+）↓變淺或無第24頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三肝纖四項(xiàng)Ⅲ型前膠原肽:早期診斷。Ⅳ型膠原:肝纖維化的程度及活動度。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞雖嚴(yán)重受損，但無結(jié)締組織增生，故血清IV型膠原水平無明顯增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型膠原水平增高。層連粘蛋白:反映肝竇的毛細(xì)胞血管化和匯管區(qū)纖維化的程度,肝硬化時(shí)明顯升高,惡性腫瘤和結(jié)締組織病也明顯升高。透明質(zhì)酸:反映肝纖維化的敏感指標(biāo)，也是反映肝臟功能損害程度的指標(biāo)。惡性腫瘤和結(jié)締組織疾病等呈非特異性增加。第25頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三病毒性肝炎感染標(biāo)志物的免疫學(xué)檢驗(yàn)

甲型肝炎：甲肝病毒抗體、甲肝病毒RNA檢測乙型肝炎（HBV）：乙肝兩對半、乙型肝炎病毒基因檢測(HBV-DNA)、乙型病毒基因變異（YMDD）丙型肝炎：丙肝抗體IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病毒基因檢測(HCV-RNA)丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗體IgM/IgG戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗體IgM/IgG庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗體IgG定性、庚型肝炎病毒RNA熒光定量(HGV-RNA)第26頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三糖代謝相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查血糖(Glu)糖尿病：如Ⅰ型、Ⅱ型、其他疾病繼發(fā)的糖尿病及妊娠期糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國糖尿病協(xié)會(ADA)/WHO標(biāo)準(zhǔn)第28頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三糖代謝相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

正常人口服一定量葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖在短時(shí)間內(nèi)即可降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平，或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異常或糖耐量降低。臨床上對空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來明確診斷。參考值：空腹血糖<6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg體重）或進(jìn)食100g饅頭后，30-60min血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2h不超過7.8mmol/L，3h可恢復(fù)至空腹血糖水平。第29頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三糖代謝相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查胰島素（INS）：評價(jià)空腹低血糖C肽（C-P）：評價(jià)空腹低血糖及糖尿病的分型β-羥丁酸（β-HB）：糖尿病的病情監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c):反映的是過去6～8周的平均血糖濃度，這為評估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。果糖胺:也稱糖化血清蛋白，較HbA1c靈敏，它反映的是近2～3周的血糖平均水平，在反映血糖控制效果上比GHb更及時(shí)抗胰島素細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體

第30頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)分泌代謝性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離T3(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離T4(FT4)、促甲狀腺素(TSH)如T3、T4增高，而TSH減低--原發(fā)性甲亢，主要病變在甲狀腺；如T3、T4、TSH均增高--繼發(fā)性甲亢，主要病變在垂體或下丘腦如T3、T4減低，而TSH增高--原發(fā)性甲減，主要病變在甲狀腺；如T3、T4、TSH均減低--繼發(fā)性甲減，主要病變在垂體或下丘腦第31頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)分泌代謝性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TSTO)腎上腺相關(guān)功能：促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇（COR）、兒茶酚胺等皮質(zhì)醇的濃度可直接反映腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌功能，因此臨床上把它作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的可靠標(biāo)志物。生長激素(GH)GH的生理作用是促進(jìn)生長發(fā)育與物質(zhì)代謝，對機(jī)體各個(gè)組織器官均有影響第32頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三心腦血管疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查血脂檢測：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A-I、載脂蛋白B、脂蛋白(a)急性心肌損傷：cTnI/T、肌紅蛋白、CK、CK-MB、LDH等，CK-MB、肌紅蛋白、cTn等均可作為早期標(biāo)志物

心衰：B鈉尿肽（BNP）、NT-proBNP高血壓相關(guān)：血管緊張素I、腎素、醛固酮第33頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三同型半胱氨酸：冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子心腦血管疾病時(shí)，TC、TG、LDL-C、ApoB、脂蛋白(a)等指標(biāo)可能增高，HDL-C、ApoA-I指標(biāo)可能降低；炎癥指標(biāo)CRP、血漿纖維蛋白原可能增高血液流變檢測：全血粘度、血漿粘度、血沉方程K值、紅細(xì)胞電泳指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等第34頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

無機(jī)離子：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、鐵酸堿平衡（血?dú)夥治觯貉簆H、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳總量(TCO2)、二氧化碳結(jié)合力、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)、實(shí)際碳酸氫鹽(AB)、AB／SB比值、血液緩沖堿(BB)、堿剩余(BE)、血氧含量(O2CT)、血氧飽和度(SatO2)、陰離子隙(AG)、氧合血紅蛋白(HbO2)、碳氧血紅蛋白(HbCO)、高鐵血紅蛋白(MetHb)、還原血紅蛋白(FHHB)肺炎支原體抗原與抗體檢測第35頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三胃腸胰疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

淀粉酶：增高見于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、胰腺潰瘍、胰腺創(chuàng)傷、淀粉樣變、膽總管阻塞等脂肪酶：臨床意義同淀粉酶，聯(lián)合檢測兩者可提高對急性胰腺診斷的敏感度和特異度。胃蛋白酶原I/II：PGI/II可作為萎縮性胃炎或胃癌早期輔助診斷指標(biāo)。PGI<70ng/ml且PGI/PGII<3.0是萎縮性胃炎的早期預(yù)示指標(biāo)。胃潰瘍初發(fā)患者PGI升高明顯，復(fù)發(fā)者PGII升高明顯。胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者血清PGI、PGII均升高第36頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三免疫學(xué)檢驗(yàn)體液免疫球蛋白測定自身免疫性疾病的免疫學(xué)檢測腫瘤性疾病的免疫學(xué)檢測感染性疾病的免疫學(xué)檢測超敏反應(yīng)性疾病及免疫學(xué)檢測移植免疫及其免疫檢測第37頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床常用免疫技術(shù)免疫比濁技術(shù)免疫電泳技術(shù)放射免疫分析技術(shù)免疫熒光測定技術(shù)化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)免疫印跡技術(shù)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)流式細(xì)胞術(shù)金標(biāo)免疫技術(shù)第38頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三自身免疫性疾?。ˋID)自身免疫性疾?。河捎谧陨砻庖叨a(chǎn)生的疾病被稱為自身免疫病。機(jī)制：在內(nèi)因與外因的共同作用下，機(jī)體的自我耐受失控、自身免疫應(yīng)答過高，直接或間接破壞自身組織，并引起相應(yīng)器官組織病變或臨床癥狀的一類疾病。內(nèi)因：遺傳易感、免疫耐受減低或喪失、調(diào)節(jié)異常、衰老體弱等；外因：感染、物理、化學(xué)等第39頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三目前比較公認(rèn)的部分標(biāo)志抗體相關(guān)疾病標(biāo)志抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）雙鏈DNA抗體、Sm抗體干燥綜合征（SS）SS-B抗體進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，局限型著絲點(diǎn)抗體進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，彌散型Scl-70抗體多發(fā)性肌炎/皮肌炎/重疊綜合癥PM-Scl（PM1）抗體多發(fā)性肌炎/皮肌炎Jo-1抗體混合性結(jié)締組織病高滴度RNP抗體肺出血腎炎綜合癥(Goodpasture’s)

腎小球基底膜（GBM）抗體Ⅱ型自身免疫性肝炎肝腎微粒體抗體（LKM-1）Ⅰ型自身免疫性肝炎平滑肌抗體（SMA）原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）線粒體抗體2型（M2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎絲集蛋白抗體（AKA）尋常天皰瘡抗橋粒抗體麩質(zhì)過敏性腸炎肌內(nèi)膜抗體（EMA）第40頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三腫瘤性疾病的免疫學(xué)檢測腫瘤標(biāo)志物（TumorMarker,TM）：在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物有腫瘤抗原、糖蛋白、激素、酶與同工酶、癌基因與抑癌基因及其產(chǎn)物等200余種腫瘤標(biāo)志物，目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物有30多種。TM檢測的意義：腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效(主要功效）和判斷預(yù)后(主要功效）理想的腫瘤標(biāo)志物：靈敏度高、特異性好，有器官特異性，與病情嚴(yán)重程度、腫瘤大小或分期有關(guān)，能監(jiān)測腫瘤治療效果和預(yù)測預(yù)后一般來說，敏感性>50%，特異性>95%即可認(rèn)為該TM有很好的臨床價(jià)值。第41頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三常見腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）糖類抗原125（CA125）糖類抗原15-3（CA15-3）糖類抗原19-9（CA19-9）糖類抗原724（CA724）糖類抗原242（CA242）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）細(xì)胞角質(zhì)素（Cyfre21-1）前列腺特異性抗原（PSA）人絨毛膜促性腺激素（HCG）鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）組織多肽（特異）抗原（TPA\TPS）糖類抗原50（CA50）鐵蛋白（Fer）第42頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用推薦表

腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CEA、NSE、Cyfra21-1TPA、SCC、ACTH、降鈣素肝癌AFPAFU、CEA、γ-GT、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、TPA、HCG、降鈣素、Fer胃癌CA72-4、胃蛋白酶原I/IICEA、CA19-9、CA50、CA242胰腺癌CA19-9、CA242CA50、CEA、CA125、TPA前列腺癌PSAf-PSA、c-PSA、PAP結(jié)腸直腸癌CEACA19-9、TPA、CA50卵巢癌CA125、HE4CEA、HCG、CA72-4睪丸腫瘤AFP、HCG

宮頸癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌

TPA、CEA骨髓瘤β2-MG、尿Ig輕鏈（k，λ)

第43頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三感染免疫檢測血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)（抗“0”）肥達(dá)反應(yīng)：診斷傷寒和副傷寒沙門氏菌幽門螺桿菌抗體優(yōu)生優(yōu)育TORCH：弓形蟲（toxoplasmagondii）、others、風(fēng)疹病毒（rubellavirus）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus）、單純皰疹病毒（herpessimplexvirus）I和II第44頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床病原體檢驗(yàn)臨床病原體的的類型：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、放線菌、真菌樣本采集和運(yùn)送：所有采集的標(biāo)本均置于無菌或清潔容器中，不能接觸消毒劑和抗菌藥物。標(biāo)本必須注明姓名、年齡、性別、采集日期、臨床診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。標(biāo)本采集后應(yīng)按要求處理，立即送往病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室，對于烈性傳染病材料的運(yùn)送需專人護(hù)送。第45頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床常見病原菌檢驗(yàn)方法直接涂片鏡檢法分離培養(yǎng)法生化試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)動物試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn)分子生物學(xué)技術(shù)第46頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三藥物敏感試驗(yàn)常用檢測方法：K-B紙片法；稀釋法；E試驗(yàn)法結(jié)果判讀敏感（susceptible）：表示待檢菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅。中度敏感（intermediate）：指待檢菌可被測定藥物大劑量給藥后在體內(nèi)能達(dá)到的濃度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液中，如尿中被抑制。耐藥（resistant）：表示待檢菌不能被體內(nèi)感染部位可能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制。第47頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三常見抗菌藥物作用機(jī)制

作用部位抗菌藥物抑制細(xì)胞壁合成β內(nèi)酰胺類：如青霉素、頭孢菌素類，碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類、

β內(nèi)酰胺酶抑制劑、萬古霉素、桿菌肽、磷霉素、異煙肼干擾胞漿膜的功能多粘菌素、兩性霉素、制霉菌素咪唑類：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白質(zhì)合成四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、林可霉素類、克林霉素類、氟胞嘧啶、甲硝唑、替硝唑類抑制核酸合成喹諾酮類、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒藥影響葉酸代謝磺胺類、對氨基水楊酸、乙胺丁醇第48頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三分子生物學(xué)檢驗(yàn)PCR基因檢測：乙肝DNA定量、YMDD、丙肝RNA定量、地貧基因檢測、HPV基因分型、CT基因檢測、UU基因檢測等HLA配型流式細(xì)胞儀免疫分型、T細(xì)胞亞群染色體核型分析FISH第49頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三驗(yàn)單書寫規(guī)范及項(xiàng)目組合

第50頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)申請單完整的檢驗(yàn)申請信息：患者姓名、性別、住院號(診療號)、出生年月、送檢科室、床號、診斷（原始臨床資料）、送檢標(biāo)本類型、申請檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請醫(yī)師姓名、申請日期等，必要時(shí)須有樣本采集告知；時(shí)間點(diǎn)控制：標(biāo)本采集、接收、批準(zhǔn)時(shí)間手寫申請單或電子申請單第51頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷性指標(biāo)(“金標(biāo)準(zhǔn)”)：病原微生物、寄生蟲、細(xì)胞學(xué)、HIV的確認(rèn)試驗(yàn)等;關(guān)鍵性指標(biāo):血糖在糖尿病診斷中的價(jià)值;參考性指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)在發(fā)熱患者的鑒別診斷;確定性試驗(yàn)：血型、組織相容性抗原(HLA)；療效觀察：血藥濃度監(jiān)測，藥敏試驗(yàn)等；健康評估：血脂、肝腎功能、乙肝兩對半等。第54頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則針對性：診斷、監(jiān)測、療效觀察等；有效性：項(xiàng)目對疾病診斷的敏感度及特異度時(shí)效性：強(qiáng)調(diào)及時(shí)性，干化學(xué)的CTnI，細(xì)菌涂片檢查等；經(jīng)濟(jì)性：成本與效益第55頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)項(xiàng)目組合提高敏感度或特異度：幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用，平行試驗(yàn)還是序列試驗(yàn)；器官組合：肝功能、腎功能、甲狀腺功能、性激素5項(xiàng)/6項(xiàng)等；及時(shí)診斷：心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白的組合，白血病免疫分型全套等；全面了解患者信息：全血細(xì)胞分析、尿十項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、生化28項(xiàng)等一些組合等。第56頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三□生化34項(xiàng)或28項(xiàng)□全血細(xì)胞分析□輸血4項(xiàng)□貧血三項(xiàng)外送項(xiàng)目□急診生化/(干)□網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)□HCG定量+鐵代謝指標(biāo)（集）□高血壓4項(xiàng)+肝功能(集)□血型檢測(微柱法)□甲功3項(xiàng)/5項(xiàng)+溶血性貧血檢查（集）□促腎上腺皮質(zhì)激素□腎功能4項(xiàng)/5項(xiàng)/6項(xiàng)□交叉配血□甲狀旁腺激素(PTH)+地中海貧血檢查（集）□生長激素(GH)+血脂分析（集）□凝血4項(xiàng)或3項(xiàng)□甲狀腺抗體2項(xiàng)

□VMA尿香草扁桃酸□血?dú)夥治觥鮀二聚體定量□性激素5項(xiàng)/6項(xiàng)□血培養(yǎng)+藥敏定量□尿17－酮皮質(zhì)類固醇□血淀粉酶/(干)+血小板功能試驗(yàn)（集）□皮質(zhì)醇（COR）□血培養(yǎng)+鑒定+藥敏定量□尿17－羥皮質(zhì)類固醇□尿淀粉酶/(干)□血沉□前列腺特異抗原3項(xiàng)□真菌培養(yǎng)+藥敏定量□反T3(rT3)□肌鈣蛋白(cTnI)□血液流變學(xué)□糖鏈抗原3項(xiàng)□細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏定量□CD因子系列□肌紅蛋白(MYO)□外周血細(xì)胞形態(tài)3項(xiàng)□肺癌3項(xiàng)□支原體培養(yǎng)+藥敏定量□T淋巴細(xì)胞亞群□BNP□白細(xì)胞手工分類□乳癌4項(xiàng)□人型支原體培養(yǎng)□HLA-B27□NT-ProBNP□尿液分析+沉渣定量□腫瘤3項(xiàng)□解尿支原體培養(yǎng)□封閉抗體BA□離子3項(xiàng)/(干)□妊娠試驗(yàn)(尿HCG定性)+單項(xiàng)瘤標(biāo)（集）□衣原體抗原+支原體□肝吸蟲抗體IgG□離子6項(xiàng)(干)□尿RBC位相□甲免全項(xiàng)

□抗胰島素細(xì)胞抗體ICA□心酶4項(xiàng)/(干)□尿乳糜試驗(yàn)+甲免11項(xiàng)（集）□淋球菌涂片檢查□抗谷氨酸脫羧酶抗體DAD□β-羥丁酸□大便常規(guī)+潛血+乙肝(集)□淋球菌培養(yǎng)□普樂可復(fù)FK506□血氨□胸水常規(guī)□感染5項(xiàng)（TORCH）+結(jié)核檢驗(yàn)(集)+地貧（集）□乳酸(干)□腹水常規(guī)□肝纖四項(xiàng)□涂片找隱球菌□外周血染色體核型分析□急診肝功□腦脊液常規(guī)+自身免疫性疾?。跬科榧?xì)菌□葡萄糖6磷酸脫氫酶□血糖□關(guān)節(jié)液常規(guī)+變態(tài)反應(yīng)疾病檢驗(yàn)(集)□涂片查真菌□銅藍(lán)蛋白□糖化血紅蛋白□潛血分析□幽旋螺門桿菌抗體□Ⅱ號菌培養(yǎng)□環(huán)孢素A+糖耐量試驗(yàn)(集)□前列腺液常規(guī)□胃蛋白酶原I/II□肥達(dá)氏試驗(yàn)□曲霉菌抗原檢測□微量元素6項(xiàng)□白帶常規(guī)□肺炎支原體抗體□外斐氏試驗(yàn)□隱球菌抗原檢測□血β2-微球蛋白□精液常規(guī)分析□肺炎鏈球菌抗原□輪狀病毒（RV）抗原□白血病系列(集)+血藥濃度監(jiān)測（集）□找瘧原蟲MP□免疫3項(xiàng)/6項(xiàng)□降鈣素原（PCT）□微小殘留病免疫12項(xiàng)□胸水/腹水生化□血微絲蚴□風(fēng)濕3項(xiàng)

□多發(fā)性骨髓瘤免疫3項(xiàng)□腦脊液生化□血液/尿液滲透壓□補(bǔ)體3項(xiàng)

□染色體分析□精漿生化分析□骨髓細(xì)胞學(xué)檢查□精液免疫學(xué)檢查□結(jié)石分析□TCT第57頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三生化項(xiàng)目□生化34項(xiàng)或28項(xiàng)□尿淀粉酶/(干)□心酶4項(xiàng)/(干)+糖耐量試驗(yàn)(集)□急診生化/(干)□肌鈣蛋白(cTnI)□β-羥丁酸□微量元素6項(xiàng)+肝功能(集)□肌紅蛋白(MYO)□血氨□血β2-微球蛋白□腎功能4項(xiàng)/5項(xiàng)/6項(xiàng)□

BNP□乳酸(干)+血藥濃度監(jiān)測(集)+血脂分析（集）□NT-ProBNP□急診肝功□胸水/腹水生化□血?dú)夥治觥蹼x子3項(xiàng)/(干)□血糖□腦脊液生化□血淀粉酶/(干)□離子6項(xiàng)(干)□糖化血紅蛋白□精漿生化分析第58頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨檢項(xiàng)目□全血細(xì)胞分析□血沉□尿乳糜試驗(yàn)□前列腺液常規(guī)□網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)□血液流變學(xué)□大便常規(guī)+潛血□白帶常規(guī)□血型檢測(微柱法)□外周血細(xì)胞形態(tài)3項(xiàng)□胸水常規(guī)□精液常規(guī)分析□交叉配血□白細(xì)胞手工分類□腹水常規(guī)□找瘧原蟲MP□凝血4項(xiàng)或3項(xiàng)□尿液分析+沉渣定量□腦脊液常規(guī)□血微絲蚴□D二聚體定量□妊娠試驗(yàn)(尿HCG定性)□關(guān)節(jié)液常規(guī)□血液/尿液滲透壓+血小板功能試驗(yàn)（集）□尿RBC位相□潛血分析□骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第59頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三免疫項(xiàng)目□輸血