傳導路腦和脊髓被膜血供腦脊液循環(huán)

關于傳導路腦和脊髓被膜血供腦脊液循環(huán)第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、感覺傳導通路(一)意識性本體感覺傳導通路(四肢、軀干)肌、腱、關節(jié)本體感受器內側丘系交叉T4以上楔束內側丘系背側丘腦腹后外側核丘腦中央輻射內囊后肢軀體感覺區(qū)楔束核薄束核T4以下薄束脊神經節(jié)第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)非意識性本體感覺傳導通路頸部、上肢本體感覺：

頸膨大Ⅵ～Ⅶ層和楔束副核→楔小腦纖維→小腦下腳→同側小腦皮質肌腱、關節(jié)本體感受器胸核（C8~L2)同側外側束脊髓小腦后束（精細）小腦下腳舊小腦腰骶Ⅴ－Ⅶ層雙側脊髓小腦前束小腦上腳脊神經節(jié)第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(三)軀干、四肢淺感覺傳導通路軀干和四肢皮膚內的感受器灰質后角固有核脊髓丘系背側丘腦腹后外側核丘腦中央輻射內囊后肢軀體感覺區(qū)脊神經節(jié)交叉脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束(痛溫覺)(粗觸覺)第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(四)頭面部淺感覺傳導通路頭面部皮膚、粘膜淺感覺器三叉N節(jié)短升支三叉N腦橋核三叉神經脊束三叉N脊束核耳后、外耳道皮膚膝神經節(jié)、上神經節(jié)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經三叉丘系腹后內側核丘腦皮質束內囊后肢中央后回下部（交叉）第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(五)視覺傳導路視錐、視桿細胞→雙極細胞→節(jié)細胞→視神經→視交叉（鼻側視網膜纖維交叉、顳側視網膜纖維不交叉）→視束→外側膝狀體→視輻射→內束后肢→視皮質第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三瞳孔對光反射路徑：上丘臂頂蓋前區(qū)雙側動眼神經副核睫狀N節(jié)瞳孔括約肌睫狀肌上丘頂蓋延髓束腦神經運動核頂蓋脊髓束Ⅵ、Ⅶ層頸髓中間帶和前角內側視束（視覺反射）第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(六)聽覺傳導路螺旋器蝸螺旋N節(jié)ⅧN蝸根蝸神經核交叉形成斜方體外側丘系下丘內側膝狀體內囊后肢顳橫回同側外側丘系上橄欖核第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中央前回中央旁小葉前部錐體束

皮質核束內囊膝部皮質脊髓束內囊后肢大腦腳底中3/5外側腦橋基底部錐體錐體交叉對側外側索皮質脊髓側束前角運動細胞雙側Ⅲ、Ⅳ核Ⅴ運動核、Ⅵ核Ⅶ核上半部、疑核、Ⅺ核對側Ⅶ核下半部、Ⅻ核不交叉同側前索皮質脊髓前束大部逐級交叉對側前角細胞小部不交叉同側前角細胞二、運動傳導通路(一)錐體系四肢肌第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)錐體外系：

指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑。1.皮質－紋狀體系統(tǒng)(1)

皮質－紋狀體－背側丘腦－皮質回路大腦皮質(新皮質)―――→新紋狀體―――→蒼白球→背側丘腦(腹前核、腹外側核)――→大腦皮質(4、6區(qū))(2)紋狀體---黑質回路:紋狀體黑質GABADA第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.皮質－腦橋－小腦系統(tǒng)額、頂、顳、枕葉額、頂、枕、顳橋束內囊大腦腳底腦橋核新小腦皮質小腦齒狀核小腦上腳交叉紅核脊髓前角細胞背側丘腦腹外側核、腹前核大腦皮質軀體運動區(qū)此環(huán)路是錐體外系重要的反饋環(huán)路，人類最為發(fā)達。由于小腦還接受脊髓的本體感覺纖維，因而能更好地協(xié)調和共濟肌肉運動。此環(huán)路的任何部位損傷時，都會導致共濟失調。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦和脊髓的被膜第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、硬膜硬膜是一層厚的、致密的、沒有彈性的結締組織膜，位于最外層。覆蓋大腦表面的硬膜稱硬腦膜，圍繞脊髓的稱硬脊膜，它們在枕骨大孔處相續(xù)。硬膜外隙1.硬脊膜硬脊膜第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三硬腦膜襯于顱腔，由兩層組成，外層即骨內膜。兩層之間有豐富的血管與神經。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，與顱底骨結合緊密。硬腦膜在枕骨大孔處，移行于硬脊膜。2.硬腦膜(1)大腦鐮：是硬腦膜內層在大腦半球縱裂內垂直向下的折疊、呈新月形，分隔兩側大腦半球。(2)小腦幕：

是位于大腦橫裂內、大腦半球枕葉和小腦上面之間，呈半月形的硬膜層。(3)小腦鐮：(4)鞍膈：位于蝶鞍上面，附著于前、后床突之間，封閉垂體窩，中央有小孔容垂體柄通過第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(5)硬腦膜竇：為硬腦膜內、外兩層之間分開形成的管狀間隙。主要的硬腦膜竇有：上矢狀竇下矢狀竇橫竇乙狀竇直竇竇匯海綿竇巖上竇巖下竇第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三海綿竇位于蝶鞍兩側，硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙。頸內動脈展神經動眼神經滑車神經眼神經上頜神經蝶竇垂體海綿竇的交通第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三硬腦膜竇內血流的流向上矢狀竇 竇匯 橫竇乙狀竇頸內靜脈下矢狀竇直竇 巖上竇海綿竇 巖下竇第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、蛛網膜蛛網膜是包裹腦和脊髓的一層透明的結締組織薄膜，位于硬膜和軟膜之間。包裹腦的稱腦蛛網膜，包裹脊髓的稱脊髓蛛網膜。1.脊髓蛛網膜蛛網膜下隙蛛網膜終池第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.腦蛛網膜頂骨上矢狀竇硬腦膜蛛網膜蛛網膜下隙蛛網膜粒腦蛛網膜緊貼于硬腦膜內面，除在大腦縱裂和橫裂處以外，不伸入腦的溝或裂內。腦蛛網膜下隙位于蛛網膜和軟膜之間，含有腦脊液，向下與脊髓的蛛網膜下隙相通。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三在蛛網膜下隙內，蛛網膜與軟腦膜間隔較寬的間隙稱之為蛛網膜下池。包括小腦延髓池、橋池、腳間池、交叉池等。蛛網膜下隙通過第四腦室正中孔和兩個外側孔與腦室系統(tǒng)相交通。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、軟膜

軟膜是一層血管膜，緊密覆蓋腦和脊髓，并延伸至溝裂當中。1.軟腦膜軟腦膜緊貼在腦組織表面，深入到大腦回和小腦葉片之間，內陷入腦室，形成側腦室、第三腦室和第四腦室脈絡組織和脈絡膜叢。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2.軟脊膜軟脊膜菲薄而透明，緊貼在脊髓和脊神經根的表面，進入前正中裂，向上經枕骨大孔與軟腦膜相移行，向下在脊髓圓錐下端延續(xù)為終絲。終絲第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦和脊髓的血管第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、腦的血管

(一)腦的動脈腦的動脈來源于頸內動脈和椎動脈。以頂枕裂為界，大腦半球的前2／3和部分間腦由頸內動脈分支供應，大腦半球后1／3及部分間腦、腦干和小腦由椎動脈供應。故可將腦的動脈歸納為頸內動脈系和椎—基底動脈系。此兩系動脈在大腦的分支可分為皮質支和中央支，前者營養(yǎng)大腦皮質及其深面的髓質，后者供應基底核、內囊及間腦等。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大腦前動脈前交通動脈大腦前動脈大腦前動脈中央支供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢1．頸內動脈

起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經顳骨巖部的頸動脈管進入顱內，緊貼海綿竇的內側壁向前上，至前床突的內側又向上彎轉并穿出海綿竇而分支。

第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大腦中動脈大腦中動脈豆紋動脈大腦中動脈中央支供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和內囊后肢的前部第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脈絡叢前動脈后交通動脈脈絡叢前動脈供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中?及蒼白球等結構第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(2)基底動脈的主要分支有：1)小腦下前動脈2)迷路動脈(內聽動脈)3)腦橋動脈4)小腦上動脈5)大腦后動脈2．椎動脈

起自鎖骨下動脈第1段，入顱后，左、右椎動脈合成—條基底動脈，后者至腦橋上緣分為左、右大腦后動脈兩人終支。

(1)椎動脈的主要分支有：1)脊髓前、后動脈2)小腦下后動脈：第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大腦后動脈大腦后動脈大腦后動脈中央支供應背側丘腦、內側膝狀體、下丘腦和底丘腦等第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3．大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))

由兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側大腦后動脈借前、后交通動脈連通而共同組成。位于腦底下方，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)及乳頭體周圍。此環(huán)使兩側頸內動脈系與椎—基底動脈系相交通。大腦前動脈頸內動脈大腦后動脈后交通動脈前交通動脈第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)腦的靜脈腦的靜脈壁薄無瓣膜，不與動脈伴行，可分為淺、深兩組，兩組之間相互吻合１.淺組第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大腦內靜脈由脈絡膜靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上緣合成，向后至松果體后方，與對側的大腦內靜脈匯合成一條大腦大靜脈。大腦大靜脈收集半球深部的髓質、基底核、間腦和脈絡叢等處的靜脈血，在胼胝體壓部的后下方向后注入直竇。１.深組大腦內靜脈脈絡膜靜脈丘腦紋靜脈大腦大靜脈大腦內靜脈大腦大靜脈基底靜脈第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、脊髓的血管(一)脊髓的動脈

有兩個來源，即椎動脈和節(jié)段性動脈椎動脈發(fā)出的脊髓前動脈和脊髓后動脈，左、右脊髓前動脈在延髓腹側合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓后動脈自椎動脈發(fā)出后，繞延髓兩側向后走行，沿脊神經后根兩側下行，直至脊髓末端。脊髓前、后動脈之間借環(huán)繞脊髓表面的吻合支互相交通，形成動脈冠，由動脈冠再發(fā)分支進入脊髓內部。脊髓前動脈脊髓后動脈第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)脊髓的靜脈

較動脈多而粗，收集脊髓內的小靜脈，最后匯集成脊髓前、后根靜脈，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內靜脈叢。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦脊液及其循環(huán)第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(一)腦脊液腦脊液位于腦室和蛛網膜下隙及脊髓中央管內，為無色透明的液體。腦脊液主要產生于側腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡叢。1．側腦室脈絡叢軟腦膜直接與腦室的室管膜相貼，其內含有毛細血管從而形成脈絡叢。從室間孔向后，脈絡叢沿背側丘腦后行，彎繞其后端而進入側腦室下角。2．第三腦室脈絡叢附著于第三腦室頂?shù)拿}絡組織為三角形，尖端位于兩側室間孔之間，在大腦半球冠狀切面上，可見第三腦室脈絡叢在室間孔處與側腦室脈絡叢相延續(xù)。3．第四腦室脈絡叢位于第四腦室頂?shù)南虏亢托∧X之間的室管膜與軟膜相貼(其間不含神經組織)，形成第四腦室脈絡組織。第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)腦脊液循環(huán)側腦室脈絡叢分泌的腦脊液側腦室第三腦室第三腦室脈絡叢分泌的腦脊液中腦水管第四腦室第四腦室脈絡叢分泌的腦脊液第四腦室的正中孔和兩個外側孔蛛網膜下隙小腦延髓池室間孔脊髓中央管蛛網膜顆粒硬腦膜竇第37頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(三)腦脊液的作用1.支持和保護

整個中樞神經系統(tǒng)(即腦和脊髓)處于蛛網膜下隙內的腦脊液的包圍之中，以保護腦和脊髓不會由于體位的變化而受到任何擠壓。2.進行物質轉運

由于腦脊液與血漿成分相似，含有氨基酸、維生素、葡萄糖和電解質，可對腦和脊髓提供營養(yǎng)，同時運