直腸癌手術(shù)配合吳海嬌

直腸解剖全長12-15cm，直腸上1/3前面及兩側(cè)有腹膜覆蓋中1/3僅前面有腹膜覆蓋下1/3完全在腹腔外本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\17點55分直腸解剖直腸是大腸的末端，全長12-15cm，上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成），在盆膈以上部分為肛管，長約4cm，平時處于關(guān)閉狀態(tài)。直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會陰曲，距肛門3-5cm。

直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。直腸的黏膜形成上、中、下3個半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\17點55分直腸解剖本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\17點55分直腸解剖本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\17點55分直腸癌簡介

直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）

男女比例約2-3:1直腸癌是一種生活方式病到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)

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疾病分期

0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅱ期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移

Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移

本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\17點55分直腸癌概念

指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤.本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\17點55分物品準(zhǔn)備開腹包（機動包、油紗條）、大衣、小單、大單、紗墊、自動拉鉤、S拉鉤、腸鉗、無菌手套、手術(shù)刀片（23#）、絲線（1#、4#、7#）吸引器管及吸引器頭、無菌生理鹽水、碘伏棉球、碘伏鹽水。本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\17點55分物品準(zhǔn)備：荷包鉗(48cm、55cm)、荷包線，一次性吻合器31.5，電刀（長短刀頭各一）、電刀清潔片，膠管2根、引流袋，11號刀片。直腸癌備包（培安鉗，25cm組織剪、鉤鑷、針持）。

本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\17點55分

體位截石位雙下肢以腘窩的自然彎曲放于腿架上腘窩處墊減壓墊，捆綁不宜過緊，不能過度外展，術(shù)中隨時觀察或提醒術(shù)者，避免醫(yī)生將上肢或身體擠靠在膝關(guān)節(jié)處。本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\17點55分膀胱結(jié)石位（頭低腳高）手術(shù)體位本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\17點55分別壓我本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\17點55分麻醉方式全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\17點55分物品擺放

吸引器電刀手術(shù)床

麻醉機麻醉師洗手護士

器械車器械臺主刀一助會陰組本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\17點55分直腸癌手術(shù)方法分兩類不保留肛門保留肛門本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\17點55分1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\17點55分不保留肛管括約肌的方法：治愈率高，切口多，范圍廣，創(chuàng)面大，時間長，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題較多。本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\17點55分Miles切除范圍經(jīng)腹-會陰術(shù)式切除直腸癌多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者主要包括：大部分乙狀結(jié)腸全部直腸及系膜、淋巴結(jié)腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)盆腔底部的腹膜直腸側(cè)韌帶肛提肌、肛管、肛門周圍皮膚肛管括約肌坐骨直腸窩的淋巴結(jié)本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\17點55分手術(shù)分兩組：腹部手術(shù)組及會陰手術(shù)組優(yōu)點：當(dāng)腹部手術(shù)完畢后，不需翻動病人，即可進行會陰部手術(shù)，而且在有困難的情況下，可以由兩手術(shù)組聯(lián)合進行操作，增加手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時間。本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\17點55分Miles手術(shù)步驟1.六層中單置于臀下，鋪截石位單2.留置尿管，接尿袋從大腿（男女）面至床邊3.常規(guī)開腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自恥骨聯(lián)合，止于臍上3-4厘米）本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\17點55分

4.分離乙狀結(jié)腸系膜

遞長鉤鑷和長組織剪（25cm）剪開乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜和腹膜反折處，分離乙狀結(jié)腸系膜。本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\17點55分5.結(jié)扎腸系膜下血管靜脈結(jié)扎一次動脈結(jié)扎兩次或縫扎準(zhǔn)備全長結(jié)扎線和縫線本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\17點55分6.分離直腸后壁骶前出血本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\17點55分7.分離直腸前壁男性：將直腸與膀胱、輸尿管、精囊前列腺后壁分開，女性：將直腸與陰道分開本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\17點55分8.切斷直腸兩側(cè)韌帶先右后左直腸下動脈在其中，結(jié)扎：7號線本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\17點55分9.切斷乙狀結(jié)腸切斷乙狀結(jié)腸時，腸鉗子夾住近端，準(zhǔn)備碘伏棉球，消毒殘端，并用干紗布包裹。殘端用手套套住，7號絲線扎緊（不保留肛門時由肛門取出）

本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\17點55分10.切除肛門電刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部切口共用，清點。將病變腸管切斷后，會陰部再次消毒，拉出新切除的腸管連同肛門一并切除(7號掛線)沖洗術(shù)野（稀釋10-20倍碘伏鹽水）放置骶前引流，逐層縫合。本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\17點55分11.造瘺在左下腹偏外方，做一直徑3cm圓形切口，逐層分離。將近端腸管從切口拉出，準(zhǔn)備圓針（5*14）1號絲線固定，八針。造口周圍用凡士林油紗保護并敷蓋。腹腔常規(guī)清點物品無誤后逐層關(guān)閉本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\17點55分保留肛門的術(shù)式經(jīng)腹部切除直腸癌，近端結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸端端吻合，并發(fā)癥少，排便功能好，能提高生存質(zhì)量。適應(yīng)癥：距齒狀線≥5cm，腫瘤≤3cm未浸潤漿膜本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\17點55分保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟1.腹部常規(guī)開腹、洗手、探查2.游離、結(jié)扎腫瘤近端腸腔3.分離乙狀結(jié)腸及系膜，腸系膜下血管高位結(jié)扎4.分離直腸前后壁，切斷雙側(cè)側(cè)韌帶本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\17點55分保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟5.結(jié)腸直腸吻合：吻合器法、兩層吻合法切除物、棉球與刀一并放入彎盤或小盆內(nèi)，使用一次性吻合器，準(zhǔn)備荷包線（7*20圓針7號絲線），準(zhǔn)備5*14圓針4號絲線縫合漿肌層。6.沖洗、關(guān)盆底腹膜、放引流、關(guān)腹本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\17點55分吻合器的應(yīng)用本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\17點55分一次性閉合器本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\17點55分吻合器使用1234本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\17點55分吻合器使用556587本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\17點55分體會：

1、巡回護士應(yīng)熟練掌握擺放體位的注意事項，減少對病人的損傷。

2、全麻病人應(yīng)保持呼吸道通暢。本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\17點55分3、分區(qū)器械擺放在器械車上應(yīng)分出無菌區(qū)和相對無菌區(qū)。本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\17點55分4、標(biāo)本覆蓋溫水沖洗切下的標(biāo)本置彎盤或小盆內(nèi)應(yīng)加蓋敷布。溫水沖洗本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\17點55分5、無瘤技術(shù)在手術(shù)過程中器護應(yīng)主動配合術(shù)者做好無瘤技術(shù)操作及時更換污染的器械，敷料，手套，特別是吸引管頭提高手術(shù)效果，延長壽命。

本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\17點55分護理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動能力喪失等有關(guān)。護理措施：1.術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\17點55分

護理問題（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護理措施：1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物本文檔共45頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\17點55分護理問題（三）有效血容量不足的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術(shù)前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關(guān)護理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量本文檔共45頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\17點55分護理問題3.進行特殊操作時，如截石位改平臥位時，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理本文檔共45頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\17點55分護理問題（四）皮膚完整性受損的危險