深靜脈血栓的護理

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深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名為DVT（DeepVenousThrombosis)。

下肢靜脈血栓（LDVT）最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期二\2點47分幾個相關(guān)概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發(fā)展階段。本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期二\2點47分經(jīng)濟艙綜合癥深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟艙綜合癥”是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期二\2點47分下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期二\2點47分病因深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。（一）靜脈血流滯緩:手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期二\2點47分（二）靜脈壁的損傷:

1.化學性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

2.機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。

3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期二\2點47分（三）血液高凝狀態(tài):這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當癌細胞破壞組織同時，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕藥，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期二\2點47分發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期二\2點47分病理分類

根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即周圍型、中心型和混合型①周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當，可向大腿擴展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞，臨床上常被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期二\2點47分

②中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺動脈栓塞，威脅病人生命。③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。

本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期二\2點47分臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時加劇。局部沉重感，站立時癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素。患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加。本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期二\2點47分淺靜脈曲張低熱體溫一般不超過38.5℃,如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈常屬正常。股靜脈DVT在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍。Homans征陽性或陰性。本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期二\2點47分髂股靜脈DVT

左下肢較右下肢多2～3倍。發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣，患肢皮色呈青紫，有時可導致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，體溫上升39℃，可有輕度心動過速和疲倦不適等。股白腫：肢體腫脹壓迫股動脈造成肢體缺血，最為嚴重。本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期二\2點47分上肢DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹：用力加重，抬高或休息可減輕?；贾p疼痛、麻木不適、活動受限和沉重感。輕度發(fā)紺。上臂、胸壁皮下靜脈擴張，非凹陷性水腫。從導管抽血時阻力加大本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期二\2點47分本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期二\2點47分六、飲食及生活指導

給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期二\2點47分概念本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期二\2點47分下肢深靜脈血栓本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期二\2點47分

下肢靜脈血栓（DVT）是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。

下肢DVT輕可以致殘，喪失勞動

能力；重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）

而致死，嚴重影響了患者的預后和

生活質(zhì)量，故有效的護理對減輕患

者的痛苦和促進康復非常重要。本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期二\2點47分一、

臥床休息

抬高患肢，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°

嚴禁按摩，避免血栓脫落。避免劇烈活動本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期二\2點47分二、患肢局部靜脈輸液的護理

患肢局部靜脈滴注藥物技術(shù)操作要熟練，避免損壞血管本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期二\2點47分三、用藥觀察1、尿激酶

溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期二\2點47分2、肝素

首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期二\2點47分四、心理護理

1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護理措施。本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期二\2點47分2、憂郁型患者的護理

護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期二\2點47分2、煩躁易怒型患者的護理

護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。

本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期二\2點47分五、并發(fā)癥的護理1、出血

是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。護士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期二\2點47分2、肺栓塞

是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期二\2點47分六、飲食及生活指導

給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。本文檔共38頁；當前第36頁；編輯于星期二\2點47分七、健康宣教和出院指導

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6