牙髓病和根尖周病

牙髓病和根尖周病張少姬口腔教研室本文檔共107頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分主要內(nèi)容牙髓和根尖周組織的生理學(xué)特點(diǎn)牙髓病和根尖周病的病因臨床輔助檢查牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷根尖周疾病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷本文檔共107頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握牙髓病及根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷2.掌握臨床輔助檢查的方法及臨床意義3.了解牙髓及根尖周組織的生理學(xué)特點(diǎn)3.了解牙髓病和根尖周病的病因本文檔共107頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分概述牙髓病：發(fā)生在牙髓組織上的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等；根尖周?。喊l(fā)生在根尖周組織上的疾病。根尖周炎與牙髓炎癥過程沒有區(qū)別，只是解剖環(huán)境不同而已。本文檔共107頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓和根尖周組織的生理學(xué)特點(diǎn)

本文檔共107頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓的生理學(xué)特點(diǎn)牙髓組織被無讓性的牙本質(zhì)包圍——劇烈疼痛無有效的側(cè)支血液循環(huán)——炎癥難以恢復(fù)血管壁薄——易擴(kuò)張、充血和滲出僅有疼痛感受器而無本體感受器——受到刺激均表現(xiàn)為痛覺應(yīng)答而無定位能力本文檔共107頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分根尖周組織的的生理學(xué)特點(diǎn)－根尖周有豐富的血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)——易治愈和恢復(fù)；－牙周膜內(nèi)分布有觸壓覺感受器和疼痛感受器——疼痛能定位；－淋巴循環(huán)豐富——引流區(qū)淋巴結(jié)腫大

-根尖周組織的可讓性——根尖周炎疼痛感遠(yuǎn)沒有牙髓炎劇烈本文檔共107頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病和根尖周病的病因

本文檔共107頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分一、細(xì)菌因素（一）致病菌主要為兼性厭氧菌和專性厭氧菌牙髓炎的輕重與感染細(xì)菌的數(shù)量和作用時間呈正相關(guān)髓腔暴露的時間越長，菌群越為復(fù)雜本文檔共107頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分一、細(xì)菌因素（二）感染途徑牙本質(zhì)小管：齲病、楔狀缺損、牙體發(fā)育畸形牙髓暴露：齲病、意外穿髓牙周途徑：逆行性感染血源感染：引菌作用本文檔共107頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙周途徑本文檔共107頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙周途徑

本文檔共107頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分二、物理因素溫度：過高、過低或溫度驟變電流刺激：流電作用氣壓變化放射性損傷激光：種類、波長、照射劑量、照射時間有關(guān)。本文檔共107頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分二、物理因素創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷：外傷慢性創(chuàng)傷：咬合創(chuàng)傷醫(yī)源性損傷：正畸治療操作不當(dāng)、根管治療超充、備洞等。本文檔共107頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分三、化學(xué)作用墊底、充填材料：ZOP、樹脂酸蝕劑、粘結(jié)劑失活、消毒藥物：亞砷酸本文檔共107頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分四、免疫性因素五、全身因素：糖尿病、白血病等六、特發(fā)性因素：牙內(nèi)吸收、牙外吸收

七、其他因素：病毒、放射性骨壞死等。本文檔共107頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床輔助檢查

本文檔共107頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床檢查牙髓活力溫度測試?yán)湓\法冷空氣或冷水或使用小冰棒置于被測牙的唇(頰)或舌面完好釉面的中1/3處熱診法加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水(約65-70.C)置于被測牙的唇(頰)或舌面的中1/3處本文檔共107頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床檢查牙髓活力溫度測試臨床意義：應(yīng)與正常健康牙齒對照的結(jié)果，不能簡單用（+）/（-）表示。無反應(yīng)：表示牙髓已壞死或雖有活力但出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。反應(yīng)正常：短暫的輕度或中度感覺反應(yīng)，與對照牙反應(yīng)相同，表示牙髓活力正常。疼痛反應(yīng)：若刺激去除后疼痛立刻消失，表示患牙有可復(fù)性牙髓炎；若刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時間，表示患牙有不可復(fù)性牙髓炎。本文檔共107頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床檢查牙髓活力電測試被測牙嚴(yán)格隔離唾液,牙面上放少許導(dǎo)電劑(如牙膏)工作端放于牙面上,當(dāng)患者有感覺時,撤離牙面并記錄讀數(shù)禁忌癥：安有心臟起搏器的患者臨床意義：有感覺：牙髓活力存無感覺：牙髓壞死本文檔共107頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床檢查牙髓活力電測試假陽性探頭接觸了金屬修復(fù)體或牙齦未充分隔濕干燥液化性壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周——緩慢抬手示意過度緊張和焦慮本文檔共107頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床檢查牙髓活力電測試假陰性事先用過鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等探頭未能有效地接觸釉質(zhì)根尖孔未閉根管內(nèi)過度鈣化外傷6周內(nèi)的牙本文檔共107頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床檢查局部麻醉法X-線檢查根尖片：牙體情況、根尖周情況、牙周情況本文檔共107頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分小結(jié)牙髓和根尖周組織的生理學(xué)特點(diǎn)牙髓病和根尖周病的病因細(xì)菌因素物理因素化學(xué)因素臨床輔助檢查牙髓活力測試的檢查要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)正常組織的X線表現(xiàn)本文檔共107頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病的分類

本文檔共107頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病分類——病理牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎漿液性化膿性閉鎖性潰瘍性增生性牙髓變性和壞死牙內(nèi)吸收牙髓退變空泡性變纖維性變網(wǎng)狀萎縮鈣化28本文檔共107頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型本文檔共107頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病的轉(zhuǎn)歸本文檔共107頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分各種牙髓病的臨床表現(xiàn)和診斷

本文檔共107頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化

牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型本文檔共107頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分可復(fù)性牙髓炎病理表現(xiàn)：是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：a、溫度刺激痛b、無自發(fā)痛檢查：a、有牙體缺損或深牙周袋b、溫度測為一過性敏感，尤其是冷測c、叩（—）本文檔共107頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分可復(fù)性牙髓炎診斷要點(diǎn)：無自發(fā)痛史,一過性敏感可有牙體缺損或深牙周袋牙髓活力測試：一過性敏感，刺激物去除后反應(yīng)即緩解或持續(xù)數(shù)秒后緩解鑒別診斷：深齲：冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)一過性疼痛不可復(fù)性牙髓炎牙本質(zhì)過敏：對探、觸、酸、甜等刺激更敏感本文檔共107頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈癥狀：a.自發(fā)性陣發(fā)性痛，晚期持續(xù)時間延長，化膿期可呈搏動性跳痛b.夜間痛c.溫度刺激痛加重,化膿期熱痛冷緩解d.疼痛不定位，放射性或牽涉性本文檔共107頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——急性牙髓炎檢查：

a、牙體缺損或其他牙體硬組織疾病、充填物或深牙周袋b、探痛明顯,可及穿髓點(diǎn)，見膿血滲出c、溫度測誘發(fā)持續(xù)痛d、晚期垂直向叩痛本文檔共107頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——急性牙髓炎診斷要點(diǎn)：典型疼痛癥狀尋找患牙溫度測可定位患牙鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：扳機(jī)點(diǎn)齦乳頭炎急性上頜竇炎本文檔共107頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，輕微叩痛能定位患牙本文檔共107頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎臨床分類

1.慢性閉鎖性牙髓炎

2.慢性開放性牙髓炎a：潰瘍型b：增生型

本文檔共107頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎

1、慢性閉鎖型牙髓炎癥狀：a.無明顯自發(fā)痛b.長期冷熱刺激痛檢查：a.深齲洞、充填體等探診感覺遲鈍，去腐后無穿髓點(diǎn)溫度測反應(yīng)遲鈍輕度叩痛本文檔共107頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎2、慢性潰瘍性牙髓炎癥狀:a無明顯自發(fā)痛

b食物嵌入洞內(nèi)劇痛c冷熱刺激劇痛檢查:a有病灶牙并且有大量軟垢牙石,食物嵌入劇烈疼痛b可探及穿髓孔,深探劇痛c溫度測試敏感d叩診不適或陰性本文檔共107頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多發(fā)于青少年的乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者由于牙髓的血循環(huán)較豐富，機(jī)體修復(fù)能力較強(qiáng)在緩慢而持久的弱刺激下發(fā)生增生性反應(yīng)癥狀：a.無明顯自發(fā)痛b.有進(jìn)食痛或出血檢查：a.齲洞內(nèi)有牙髓息肉

b.患側(cè)牙有大量牙石堆積本文檔共107頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件：兒童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血運(yùn)豐富本文檔共107頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分鑒別診斷：牙周膜息肉、牙齦息肉本文檔共107頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3）對溫度刺激反應(yīng)異常4）叩痛鑒別診斷：1）深齲：①溫度測試反應(yīng)？②穿髓？③叩診？2）可復(fù)性牙髓炎3）干槽癥：①近期拔牙史②牙槽窩空虛本文檔共107頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——?dú)埶柩撞∫颍簹埩粲诟苤械难浪杞M織炎癥干髓術(shù)失敗活髓切斷術(shù)失敗塑化治療時塑化不全根管治療不全本文檔共107頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——?dú)埶柩着R床表現(xiàn)：癥狀：a、有牙髓治療史b、自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c、輕微咬合痛、叩痛檢查：a、患牙牙冠有充填體b、溫度測反應(yīng)遲鈍c、叩診稍痛d、根管探查有疼痛e、X線檢查本文檔共107頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——?dú)埶柩自\斷要點(diǎn)：a、牙髓治療史b、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c、叩痛，溫度測遲緩性痛d、根管有探痛本文檔共107頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)：癥狀：a、急性或慢性牙髓炎癥狀b、有牙周病史，松動，叩痛檢查：a、深牙周袋或根分叉病變b、一般無牙體缺損c、多根牙溫度測反應(yīng)不同d、叩痛e、X線有牙周根分叉病變本文檔共107頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分不可復(fù)性牙髓炎

——逆行性牙髓炎診斷要點(diǎn)：長期牙周病史近期牙髓炎癥狀無牙體缺損有嚴(yán)重牙周病本文檔共107頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓壞死定義：牙髓組織因任何非感染性的原因而死亡。原因：外傷化學(xué)刺激物理刺激牙髓嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變本文檔共107頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓壞死臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無自覺癥狀b、牙冠變色c、有自發(fā)痛史、外傷、正畸治療等史檢查：a、牙冠完整或齲、隱裂紋、牙周袋等b、牙冠變色（暗紅色或灰黃色，無光澤）c、牙髓活力測試（-）d、叩（-）e、牙齦無瘺管開口f、X線：根尖周無明顯異常本文檔共107頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓壞死診斷要點(diǎn)：1）無自覺癥狀2）牙冠變色，活力測（-），X線正常3）牙冠情況及病史為參考鑒別診斷：慢性根尖周炎本文檔共107頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓鈣化當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化本文檔共107頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓鈣化臨床表現(xiàn)：癥狀：a、一般無臨床癥狀b、個別有與體位有關(guān)自發(fā)痛檢查：a、活力測異常、遲鈍或敏感b、X線，髓腔內(nèi)有阻生物診斷要點(diǎn)：a、x線為重要依據(jù)b、排除其他自發(fā)痛原因c、外傷或氫氧化鈣治療史本文檔共107頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓鈣化鑒別診斷三叉神經(jīng)痛：①扳機(jī)點(diǎn)②體位相關(guān)性③X線檢查本文檔共107頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分特發(fā)性吸收牙內(nèi)吸收：正常牙髓組織肉芽性變，發(fā)生在牙髓腔或根管內(nèi)牙本質(zhì)的特發(fā)性快速或慢速吸收過程牙外吸收：發(fā)生在牙根的牙骨質(zhì)或牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)的吸收過程本文檔共107頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分特發(fā)性吸收

——牙內(nèi)吸收病因：不明，一般發(fā)生在外傷、再植牙、活髓切斷、蓋髓的牙臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無自覺癥狀，拍X線片時偶然發(fā)現(xiàn)b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等檢查：a、牙冠呈粉紅色b、一般溫度測正?；蜻t鈍c、叩（-）d、X線本文檔共107頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分特發(fā)性吸收

——牙內(nèi)吸收診斷要點(diǎn)：1）X線為主要診斷依據(jù)2）病史、癥狀參考本文檔共107頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分特發(fā)性吸收

——牙外吸收病因損傷、正畸、牙髓治療、牙移植、再植、埋伏牙壓迫等臨床表現(xiàn)可無癥狀牙根變短合并感染

本文檔共107頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分各種牙髓病的比較可復(fù)性牙髓炎慢性閉鎖型牙髓炎慢性潰瘍型牙髓炎慢性增生型牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收病因癥狀疼痛性質(zhì)冷熱痛定位檢查牙體牙周活力測試X線鑒別診斷本文檔共107頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷

本文檔共107頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分根尖周病的分類1、急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a.根尖膿腫

b.骨膜下膿腫

c.粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎本文檔共107頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分根尖周病痛定位明確持續(xù)性痛咀嚼加重中、重度疼痛本文檔共107頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程。急性根尖周炎慢性根尖周炎急性發(fā)作本文檔共107頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性漿液性根尖周炎臨床病理：根尖牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血局部組織水腫中性粒細(xì)胞浸潤根尖部牙骨質(zhì)及牙槽骨無明顯變化轉(zhuǎn)歸：其臨床過程較短1）如細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低，局部引流不暢化膿性炎癥2）如細(xì)菌毒力弱，機(jī)體抵抗力高，局部引流通暢慢性根尖周炎本文檔共107頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無自發(fā)疼或只有輕微鈍疼(有時咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍疼（咬合時疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進(jìn)食4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）本文檔共107頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：檢查：a、有齲壞、充填體、或深牙周袋等b、牙冠變色牙髓活力測（-）c、叩痛（+）—（++），根尖部觸診不適或疼痛d、患牙可有Ⅰ°松動e、X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)本文檔共107頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性漿液性根尖周炎診斷要點(diǎn)：

1、患牙典型咬合疼痛癥狀

2、觸痛、叩痛

3、溫度測反應(yīng)結(jié)合其他病史作參考（牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治療史）本文檔共107頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎臨床病理多由急性漿液期發(fā)展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來漿液性炎癥繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致化膿性變化。（白細(xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液）膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。膿液有以下三種方式排出：本文檔共107頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎1.通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿急性化膿期：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成（急性牙槽膿腫）骨膜下膿腫（疼痛劇烈）

粘膜下膿腫（疼痛緩解）本文檔共107頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎臨床上有以下四種排膿途徑：1）穿通骨壁突破粘膜：

多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及下頜牙從唇頰側(cè)突破若牙根尖偏向舌側(cè)/上頜后牙腭根則在固有口腔中排膿最終形成齦竇2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇）上頜尖牙（面竇）下頜磨牙（頰竇）3）突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙（少見）4）突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙（罕見）本文檔共107頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分本文檔共107頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分上前牙根尖周膿液突破鼻底黏膜本文檔共107頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿特點(diǎn)：對根尖周組織的破壞最小需具備的條件：a.根尖孔粗大b.根管通暢c.冠部缺損呈開放狀態(tài)但臨床上患者很難同時具有這三個條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷本文檔共107頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎3、通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：特點(diǎn)：預(yù)后差（同時患有牙周?。┠撘嚎身樠乐荛g隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常本文檔共107頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：1、根尖膿腫：癥狀：a、自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛b、伸長感加重，有早接觸，不敢對合檢查：a、叩痛（++）——（+++）b、松動2—3度c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d、相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛本文檔共107頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎2、骨膜下膿腫：（疼痛達(dá)最高峰）癥狀：a、跳痛劇烈（骨膜堅(jiān)韌致密壓力大）b、伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛c、全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進(jìn)食。檢查：a、痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細(xì)胞升高，相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼。b、叩痛（+++）；松動3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動感。c、嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎。本文檔共107頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎3、粘膜下膿腫：（疼痛有所緩解）癥狀：a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕b、全身癥狀緩解2）檢查：a、叩痛（+）—（++），松動1度。b、粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明顯，易破潰本文檔共107頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分粘膜下膿腫本文檔共107頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分膿液達(dá)軟組織或皮下，軟組織腫脹，引起彌漫而廣泛的化膿性炎癥，出現(xiàn)蜂窩織炎表現(xiàn)本文檔共107頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性根尖周炎診斷要點(diǎn)：持續(xù)性自發(fā)痛、有腫脹史；檢查可發(fā)現(xiàn)患牙深齲或變色和失去光澤；牙伸長、咬合痛、對叩診極度敏感，疼痛可定位；X線:急性根尖周炎的根尖部改變不明顯或僅有牙周間隙增寬，圍繞根尖周的骨硬板不如正常清楚；若為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像本文檔共107頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性根尖周炎急性牙髓炎自

發(fā)

痛溫度刺激痛疼痛部位叩

痛牙

松

動牙髓活力X

線

片應(yīng)急處理持續(xù)性痛

無明確指出患牙明顯逐漸明顯（-）多數(shù)根尖有稀疏區(qū)根管開放，膿腫切開陣發(fā)性放散痛

加重不能定位，反射致同側(cè)晚期可有無（+）根尖周無稀疏區(qū)開髓引流急性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點(diǎn)本文檔共107頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙

冠腫脹部位牙周

袋牙齒松動牙髓活力X

線

片

應(yīng)急處理齲壞或其他牙體病近根尖部無較輕無反應(yīng)尖周有稀疏區(qū)，牙槽骨無明顯變化根管開放、膿腫切開消炎正常近齦緣區(qū)有明顯有反應(yīng)尖周正常，根側(cè)牙槽骨吸收膿腫切開、牙周袋沖洗上藥急性尖周膿腫急性牙周膿腫急性尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點(diǎn)本文檔共107頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性根尖周膿腫急性牙周膿腫本文檔共107頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎性反應(yīng)。炎性牙髓或壞死牙髓感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔輕微緩慢刺激根尖周組織由急慢性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來本文檔共107頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎臨床分類慢性尖周肉芽腫慢性尖周膿腫根尖囊腫根尖周致密性骨炎本文檔共107頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎臨床病理根尖周肉芽腫1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎本文檔共107頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎2）形成過程：

根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散

其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對穩(wěn)定

當(dāng)局部病變活動時——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質(zhì)破壞本文檔共107頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎慢性根尖周膿腫1）形成過程：隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙——組織細(xì)胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫。

2）轉(zhuǎn)歸：若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強(qiáng)——急性根尖周膿腫本文檔共107頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎根尖周囊腫1）形成過程：牙周上皮剩余在炎癥的長期刺激下——增殖為上皮團(tuán)、上皮條索——若較大上皮團(tuán)中心缺乏營養(yǎng)—上皮細(xì)胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫

2）囊液呈淺褐色：內(nèi)有含鐵血黃素囊液清澈透明

3）特征性病理表現(xiàn)：囊液內(nèi)有膽固醇結(jié)晶（囊腫周圍牙槽骨受壓吸收，破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生）

4）轉(zhuǎn)歸：囊腫如繼發(fā)感染——化膿——根尖周膿腫本文檔共107頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周組織受長期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強(qiáng)時，根尖部牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，而表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，為一種防御性反應(yīng)，有少量炎性細(xì)胞，故稱致密性骨炎本文檔共107頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：癥狀：1）無明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感。2）多有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，治療史。根尖周囊腫慢性根尖周膿