章節(jié)心肌生物電演示

（優(yōu)選）章節(jié)心肌生物電本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分

William

Harvey（英）

1578.4.1－1657.6.3《心血運(yùn)動(dòng)論》《AnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimals》1628

醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的科學(xué)，而生理學(xué)則是關(guān)于生命的科學(xué)，所以后者比前者更有普遍性。ClaudeBernard(法)本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性骨骼肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分工作細(xì)胞：包括心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞；

自律細(xì)胞：包括竇房結(jié)，房室交界，房室束，左、右束支、浦肯野氏纖維。心肌細(xì)胞的分類本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分（一）工作細(xì)胞（心室?。?/p>

一、心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)1.RP：—90mv1期，快速復(fù)極初期2期，緩慢復(fù)極期“平臺(tái)期”3期，快速復(fù)極末期復(fù)極相2.AP除極相：0期，快速去極期恢復(fù)相:

4期，靜息期

本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分AP各期的特點(diǎn)及形成機(jī)制0期：心室肌接受竇性刺激后，膜內(nèi)電位由-90mv快速升至+30mv,占時(shí)僅1-2ms！系Na+快速內(nèi)流所致。(快鈉通道INa,對(duì)河豚毒素TTX不敏感,最大去極速率200-300V/S，屬快反應(yīng)細(xì)胞！)。1期：膜內(nèi)電位由+30mv快速降至0,占時(shí)10ms，與0期共同構(gòu)成“鋒電位”(spikepotential)。系K+快速外流所致（瞬時(shí)性外向電流Ito,-40mv時(shí)激活,可被4-氨基吡啶阻斷）。

本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分2期：膜內(nèi)電位維持在0mv,占時(shí)100-150ms,

“平臺(tái)期,plateau”系Ca2+內(nèi)流、K+外流所致（慢鈣通道ICa-L:-40mv時(shí)激活;延遲整流鉀通道Ik:+20mv時(shí)激活）。

此期是心室肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維AP的主要特征！本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分3期：膜內(nèi)電位由0mv降至-90mv,占時(shí)100-150ms,系K+外流所致.（Ik逐漸增強(qiáng)為主,內(nèi)向整流鉀通道Ik1在-60mv激活）。4期：依靠細(xì)胞膜上離子泵、Na+-Ca2+交換體等參與恢復(fù)靜息狀態(tài)時(shí)膜內(nèi)、外的離子分布。至此，心室肌一次興奮完成。本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分小結(jié)：心室肌AP各期的離子機(jī)制0期：快鈉通道（INa）:

Na+內(nèi)流1期：瞬時(shí)性外向鉀通道（Ito）：K+外流

2期：慢鈣通道（ICa-L）：Ca2+內(nèi)流延遲整流鉀通道（Ik）：K+外流

3期：Ik和內(nèi)向整流鉀通道（Ik1）:K+外流；4期：Na+-K+泵、Ca2+泵運(yùn)轉(zhuǎn),Na+-Ca2+交換體轉(zhuǎn)運(yùn).本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分⑤4期自動(dòng)除極速度最快。特點(diǎn)：①最大舒張電位為-70mv,閾電位-40mv；②最大除極至0mv,無反極化現(xiàn)象；③0期升支平緩,幅度小,但時(shí)程長（7ms）；

④無明顯的1期和2期；1.竇房結(jié)細(xì)胞(Palecell)心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的比較（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分0期：Ca2+內(nèi)流（ICa-L,能被Ca2+通道阻滯劑異搏定,Mn2+阻斷,屬慢通道,該細(xì)胞為慢反應(yīng)細(xì)胞）；3期：K+外流,作用最強(qiáng);竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位和起搏電位的離子機(jī)制4期：自動(dòng)除極期①

IK:進(jìn)行性衰減使K+外流減少②

If:Na+內(nèi)流逐漸增加,-60mv--100mv激活,較浦氏細(xì)胞弱③

ICa-T:-60mv水平激活，Ca2+內(nèi)流少、慢,可被Ni2+阻斷。

4期自動(dòng)去極是自律性產(chǎn)生的基礎(chǔ)！本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分特點(diǎn)：4期復(fù)極達(dá)最大值時(shí),即出現(xiàn)4期自動(dòng)去極化:外向電流IK逐漸減弱,內(nèi)向電流If逐漸增強(qiáng),達(dá)閾電位即產(chǎn)生動(dòng)作電位,后失活.(If:Na+內(nèi)流,-60mv-100mv激活,可被銫阻斷,對(duì)

TTX不敏感!)2.浦肯野細(xì)胞本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分

心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位值靜息電位值-90mV最大復(fù)極電位-70mV閾電位-70mV-40mV0期去極化速度迅速緩慢0期結(jié)束時(shí)膜電位值+30mV（反極化）0mV（無超射）去極幅度大（120mV）小（70mV）4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定，可自動(dòng)去極化膜電位分期有0、1、2、3、4共5個(gè)期0、3、4共3期，無平臺(tái)期

心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的比較本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分快反應(yīng)非自律性細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞

慢反應(yīng)非自律細(xì)胞心肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞浦氏細(xì)胞、房室交界細(xì)胞等竇房結(jié)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分二、心肌的生理特性(一)興奮性（excitability）(二)自律性(autorhythmicity)(三)傳導(dǎo)性(conductivity)(四)收縮性(Contractility)

機(jī)械特性

電生理特性本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分

⑴有效不應(yīng)期(ERP)：從0期——復(fù)極3期-60mV水平，任何強(qiáng)大的刺激不能引起再次興奮。其中包括絕對(duì)不應(yīng)期(從0期～3期-55mV)和局部反應(yīng)期(從-55～-60mV)，由于Na+通道失活所致。1.興奮性的周期性變化興奮性暫時(shí)喪失!（一）興奮性（excitability）本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分⑵相對(duì)不應(yīng)期(RRP)：從復(fù)極3期-60mV～-80mV，需施加閾上刺激才能引發(fā)新的興奮，但興奮的幅度較正常為低(Na+通道在逐漸復(fù)活，AP的幅度較小，因同時(shí)有K+外流，AP時(shí)程短、平臺(tái)期短)。此期興奮性低于正常!本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分⑶超常期(SNP)：從復(fù)極-80mV～-90mV，只需低于閾值的刺激即可引發(fā)興奮(RP離TP的距離較近所致)。此期興奮性高于正常!本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分1)靜息電位與閾電位之電位差（K+濃度）2)鈉通道的性狀-702.影響興奮性的因素本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分a.備用狀態(tài)：RP時(shí)鈉通道處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)給予閾刺激或閾上刺激時(shí)，發(fā)生去極化Na+道可被激活;b.激活：去極化達(dá)-70mv，Na+道全部開放即引起0期除極;c.失活：Na+道一旦激活，馬上失活。此期間施加任何強(qiáng)大的刺激均無效;復(fù)活：從復(fù)極-60mv開始逐漸恢復(fù)活性。鈉離子通道的3種狀態(tài)本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分骨骼肌、心室肌動(dòng)作電位與收縮曲線的關(guān)系ERP：相當(dāng)于心室收縮期和舒張?jiān)缙赗RP：相當(dāng)于心室舒張中、晚期

SNP：相當(dāng)于心室舒張晚期本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分3.期前收縮與代償間歇額外刺激竇性刺激漏搏本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分名詞解釋期前興奮和期前收縮

由額外刺激所引起的提前的興奮和收縮，稱之。4.期前收縮產(chǎn)生的重要意義心室肌不發(fā)生完全性強(qiáng)直收縮！

代償間歇在期前收縮之后的一段較長時(shí)間的舒張期。原因:心室肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于收縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇１疚臋n共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分1.心臟的起搏點(diǎn)(pacemaker)（1）正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)(palecell)竇性節(jié)律

其它點(diǎn)稱潛在起搏點(diǎn)。

心肌組織在沒有外來刺激的情況下能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。(二)自動(dòng)節(jié)律性（Autorhythmicity）（2）異位起搏點(diǎn)異位節(jié)律搶先占領(lǐng)，超速驅(qū)動(dòng)壓抑本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分2.影響自律性的因素（2）最大舒張電位與閾電位之間的距離

（1）4期自動(dòng)去極化速度

正比！反比！本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分(1)主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纖維→心室肌。(2)房室交界處傳導(dǎo)速度最慢，形成“房—室延擱’，以保證心房、心室順序活動(dòng),心室有足夠充盈的時(shí)間。(3)心房或心室內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度快，保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血攻能。（三）心肌的傳導(dǎo)性1.興奮在心臟中傳播的途徑和特點(diǎn)傳導(dǎo)速度：浦氏纖維>希氏束>工作細(xì)胞>SA結(jié)>房室交界(m/s)4.02.0≤1.00.050.02本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性臨近細(xì)胞興奮性傳導(dǎo)性，反之。興奮細(xì)胞0期去極的速度和幅度速度、幅度傳導(dǎo)性，反之；2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素

(1)結(jié)構(gòu)因素

纖維直徑、縫隙連接的種類、數(shù)量和形狀（2）生理因素本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分(四)心肌細(xì)胞的收縮特性1.明顯依賴細(xì)胞外液的Ca2+濃度變化

2.同步收縮

3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分

三.心電圖（

Electrocardiogram，ECG）

心電圖:用心電圖儀在體表一定部位所記錄的心臟綜合電位變化波形。1903年，荷蘭生理學(xué)家Einthoven發(fā)明了第一臺(tái)石英絲弦線型心電圖儀，1905年心電圖正式應(yīng)用于臨床。本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分Theelectrocardiogram本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分波形意義P波代表左、右心房的除極過程QRS波群代表左、右心室除極過程T波代表左、右心室復(fù)極過程PR間期

從P波開始~QRS波開始，代表房室傳導(dǎo)時(shí)間QT間期從Q波開始~T波結(jié)束，心室興奮除極和復(fù)極時(shí)間ST段心室肌各部均處于去極狀態(tài)正常心電圖的波形及生理意義本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分2期復(fù)極3期復(fù)極本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分小結(jié)：1.掌握快通道、慢通道、自律性、主導(dǎo)起搏點(diǎn)和竇性節(jié)律、潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)和異位節(jié)律、期前收縮、代償間隙、房-室延擱的概念2.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞AP的區(qū)別3.心室肌細(xì)胞興奮性周期與收縮之間的關(guān)系4.心臟生理特性的要點(diǎn)本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分1.心室肌動(dòng)作電位與骨骼肌動(dòng)作電位的主要區(qū)別是:A.前者去極化速度快B.前者有較大的幅度C.前者復(fù)極化時(shí)間短暫D.前者動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長E.前者有超射現(xiàn)象DB

2.形成心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的主要離子流包括:A.Na+內(nèi)流,K+內(nèi)流B.Ca2+內(nèi)流,K+外流C.

K+內(nèi)流,Ca2+外流D.Ca2+.Na+內(nèi)流,K+外流E.Ca2+外流,Na+內(nèi)流一、選擇題練習(xí)本文檔共38頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\18點(diǎn)22分

3.區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細(xì)胞的主要依據(jù)是：A.靜息電