演示文稿第一產(chǎn)程的觀察和處理

（優(yōu)選）第一產(chǎn)程的觀察和處理本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\17點21分臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降,用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。總產(chǎn)程的概念：即分娩全過程,是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨產(chǎn)的概念本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\17點21分又稱宮頸擴張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(5~6分鐘一次)、強度和持續(xù)時間的收縮,導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。第一產(chǎn)程的概念:本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\17點21分規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\17點21分收縮頻率：每一個周期以兩次宮縮的開始時間的間距計算。收縮持續(xù)時間：宮縮開始時間至結(jié)束時間。收縮強度：觸診法、監(jiān)護儀。靜息壓力：指兩次宮縮間子宮休息時的宮腔壓力。靜息壓力過高常伴有胎兒宮內(nèi)窘迫。有效的子宮收縮力是實際的宮內(nèi)壓與靜息壓力的差。宮縮的評價本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\17點21分觀察的方法：觸診法、監(jiān)護儀子宮收縮力異?？煞譃?/p>

子宮收縮過強和子宮收縮乏力子宮收縮乏力1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點：具有正常宮縮的特性，但收縮力弱，持續(xù)時間短。2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點：子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規(guī)律頻率高節(jié)律不協(xié)調(diào)3）原因：子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響4)處理宮縮本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\17點21分子宮收縮過強可分：協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(1).協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；可引起急產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷等(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：強直性子宮收縮：幾乎均由外界因素引起如不適當(dāng)使用縮宮素、對縮宮素敏感引起(3).子宮痙攣狹痄環(huán)：系因精神因素、過度疲勞、不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素等引起(4)與病理性狹痄環(huán)的區(qū)別：因產(chǎn)程延長、胎先露下降受阻，強有力的宮縮使子宮下段變薄而宮體更加增厚攣縮。本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\17點21分無宮縮狀態(tài)下遵醫(yī)囑執(zhí)行，無醫(yī)囑狀態(tài)下按護理常規(guī)執(zhí)行。兩者不能出現(xiàn)矛盾。潛伏期：1—2小時聽一次活躍期：15—30分鐘聽一次聽診時間：每次聽診一分鐘。使用胎兒監(jiān)護儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。胎心本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\17點21分我們常用宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期、活躍期。如潛伏期已達到8小時仍未進入活躍期者為潛伏期延長趨勢，即時報告醫(yī)生、尋找原因進行相應(yīng)處理胎頭下降曲線：以顱骨的最低點及坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。觀察宮口擴張及先露下降情況本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\17點21分應(yīng)用產(chǎn)程曲線觀察產(chǎn)程并作為處理分娩的依據(jù)，以積極的態(tài)度處理分娩。分為交叉型和伴行型。分娩期監(jiān)測—產(chǎn)程圖本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\17點21分一旦破膜應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色及流出的量，同時記錄破膜的時間。羊水混濁分：Ⅰ度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度：深綠色或黃綠色常見急性缺氧Ⅲ度：棕黃色、稠厚，提示缺氧嚴(yán)重，在報告醫(yī)生的同時進行相應(yīng)處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)血性羊水時考慮胎盤早剝可能，及時報告醫(yī)生觀察破膜情況：胎脂、試紙、氣味本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\17點21分需了解的幾個方面。在潛伏期每2小時查一次在活躍期每1小時查一次宮縮緊時根據(jù)情況肛查本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\17點21分血壓宮縮時血壓可升高5-10mmHg。第一產(chǎn)程一般每4-6小時測量一次，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加測量次數(shù)。脈搏宮縮時脈搏可增快體溫正常分娩體溫應(yīng)無大變化。如第一產(chǎn)程延長產(chǎn)婦脫水時可能出現(xiàn)體溫增高，但不超過38℃。生命體癥監(jiān)測本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\17點21分產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程的進展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，以便能順利分娩。精神安慰本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\17點21分鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，進食高熱量易消化食物。飲食本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\17點21分鼓勵產(chǎn)婦每2－4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴張﹤4cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤2cm時可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。排尿與排便本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\17點21分宮頸水腫腸脹氣尿潴留度休的注意事項:

查宮口、排空膀胱、臥床、防墜床……產(chǎn)程過程中的常見情況本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\17點21分胎心監(jiān)護異常圖形的處理原則呃逆：孕婦感覺或產(chǎn)前檢查時，孕婦腹部有陣發(fā)性規(guī)律的跳動。胎兒監(jiān)護時可聞及有規(guī)律的碰撞聲。

B超見胎兒膈肌有規(guī)律抽動。有報道發(fā)生率66.7%，追蹤出生后情況良好。為胎兒早期的呼吸運動，有助于胎兒肺血管發(fā)育。此時做監(jiān)護，長時間無胎動反應(yīng)、基線偏快。處理：應(yīng)讓孕婦走動一下，暫停胎心監(jiān)護。胎心監(jiān)護本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\17點21分延長減速：大于60—90秒，不足15分鐘。常見于：（1）嚴(yán)重變異減速或晚期減速的發(fā)展（2）臍帶隱性或顯性脫垂（3）因縮宮素應(yīng)用不當(dāng)或胎盤早剝引起的不協(xié)調(diào)宮縮（4）嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退（5）孕婦體位或麻醉引起的低血壓（6）硫酸鎂、過量麻藥引起的呼吸抑制（7）其他陰道檢查、胎兒頭皮采血、胎頭下降迅速等本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\17點21分正弦波：波形連續(xù)、發(fā)復(fù)出現(xiàn)波形圓滑、變異消失、無胎動振幅小于5—15bpm、10分鐘以上出現(xiàn)正弦波常見原因：胎兒重度貧血，母兒血型不合引起的胎兒溶血或雙胎輸血綜合癥。嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒瀕死；重度妊高征或過期妊娠。本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\17點21分NST中減速：排除仰臥位低血壓綜合癥、改側(cè)臥位、詢問有無胸悶、氣急等。排除以上情況后稱自發(fā)性減速。與胎兒小、羊水少、臍帶因素有關(guān)。減速持續(xù)時間與胎兒預(yù)后有關(guān)：3分鐘以上預(yù)后相對差。本文檔共22頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\17點21分胎動觀察：孕婦自我監(jiān)護、護士監(jiān)督影響胎動的