甲狀腺細胞病理學診斷系統(tǒng)演示文稿

甲狀腺細胞病理學診斷系統(tǒng)演示文稿本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點41分貝塞斯達（Bethesda）[be'θezd?]是位于美國馬里蘭州蒙哥馬利縣的一個未成建制的自然聚居區(qū)，在華盛頓特區(qū)西北部緊挨著華盛頓。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家海軍醫(yī)療中心美國國家癌癥研究所（NCI）本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點41分1、標本無法診斷或不滿意（NondiagnosticorUnsatisfactory）2、良性病變（Benign）3、意義不明確的細胞非典型病變，或意義不明確的濾泡性病變（AtypiaofUndeterminedSignificance）or（FollicularLesionofUndeterminedSignificance）4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤（FollicularNeoplasmorSuspiciousforaFollicularNeoplasm）

（SpecifyifHürthlecelltype）

5、可疑惡性腫瘤（SuspiciousforMalignancy）

6、惡性腫瘤（Malignant）

Bethesda診斷總體分類本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點41分1、標本無法診斷或不滿意標本滿意度評估的內(nèi)容：細胞和膠質(zhì)成分的數(shù)量和質(zhì)量標本無法診斷與標本不滿意：僅為囊液、幾乎無細胞、血液遮蓋等標本滿意的標準：

最少含有6個適宜觀察（即：涂片染色良好、細胞形態(tài)不扭曲變形且無遮蓋）的濾泡細胞團，每團最少含10個細胞并且最好分布在一張涂片上。但需除外一下情況：1、伴細胞學非典型性的實性結(jié)節(jié)2、伴炎癥的實性結(jié)節(jié)3、膠質(zhì)結(jié)節(jié)本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點41分臨床處理惡性風險率為1-4%首次穿刺標本不滿意或無法診斷者應當再次穿刺，但時間間隔不應少于3個月再次穿刺能獲得診斷性結(jié)果的病例數(shù)60%連續(xù)兩次標本不滿意或無法診斷應考慮超聲隨訪或手術(shù)本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點41分2、良性病變

1）良性濾泡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

增生性（腺瘤樣）結(jié)節(jié)

膠質(zhì)結(jié)節(jié)

彌漫性毒性甲狀腺腫

病理報告：濾泡細胞（單層片狀、蜂窩狀）、膠質(zhì)、部分含吞噬細胞、Hurthle細胞2）甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性）

病理報告：橋本甲狀腺炎—多種形態(tài)淋巴細胞、Hurthle細胞，以上

兩種細胞以不同比例混合為特征，該病診斷不限定濾泡細

胞的數(shù)量

亞急性甲狀腺炎—成簇的上皮樣組織細胞、大量多核巨細

胞、可見濾泡上皮細胞、Hurthle細胞及炎癥細胞

本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點41分2、良性病變亞急性甲狀腺炎——炎癥細胞數(shù)量和類型取決于疾病的不同時期：

早期：中性粒細胞和嗜酸性粒細胞

晚期：細胞稀少—淋巴細胞、漿細胞及組織細胞注：多核巨細胞也可出現(xiàn)在淋巴細胞行甲狀腺炎和乳頭狀癌疾病中，

但亞急性甲狀腺炎中典型的多核巨細胞的體積要大很多臨床處理：危險分層0-3%

臨床隨訪，時間間隔6~18個月，持續(xù)隨訪3~5年

如結(jié)節(jié)明顯增大或超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議再次進行細針穿刺本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點41分3、意義不明確的細胞非典型病變或濾泡性病變不能確定是否為惡性腫瘤

濾泡性病變

非典型濾泡性腫瘤

不能確定是否為腫瘤

可疑惡性腫瘤意義不明確的細胞非典型病變（AUS）

細胞具有結(jié)構(gòu)和（或）核的不典型性，但不足以診斷（可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤及惡性腫瘤），但非典型性比良性病變顯著意義不明確的濾泡性病變（FLUS）本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點41分3、意義不明確的細胞非典型病變或濾泡性病變病理報告：濾泡細胞、淋巴細胞或其他細胞的具體結(jié)果和（或）核非典型

性，但不足以診斷“可疑濾泡性腫瘤”或“可疑惡性腫瘤”，

也就是非典型性細胞數(shù)量不足以診斷惡性腫瘤臨床處理：惡性風險5~15%

重復活檢（20~25%仍為意義不明確）本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點41分4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤病理標本：由濾泡細胞組成，大部分細胞排列方式變化較大，濾泡細胞結(jié)構(gòu)改變明顯，特征性表現(xiàn)為細胞明顯擁擠和（或）細胞微濾泡形成。如出現(xiàn)乳頭狀癌核的特點，則不屬于此類。本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點41分濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤臨床處理：1、惡性風險：15~30%2、27~68%為乳頭狀癌3、手術(shù)切除本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點41分4、濾泡性腫瘤（Hurthle細胞型）或可疑濾泡性腫瘤（Hurthle細胞型）甲狀腺濾泡性細胞，細胞質(zhì)豐富，呈細顆粒狀。大部分核較大，呈圓形或卵圓形，有些可見明顯核仁本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點41分

Hurthle細胞：反應性或增生型病變

腫瘤：腺瘤/癌本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點41分5、可疑惡性腫瘤標本具有惡性腫瘤的部分特征，懷疑存在惡性腫瘤，但又不足以明確診斷

可疑濾泡性腫瘤或可疑Hurthle細胞腫瘤不應歸為此類甲狀腺惡性腫瘤：濾泡性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化（間變癌）、鱗狀細胞癌及轉(zhuǎn)移癌本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點41分5、可疑惡性腫瘤

本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點41分診斷標準：

斑片狀核改變

核改變不充分

濾泡細胞數(shù)量不足

囊性變臨床處理：惡性率60~75%

手術(shù)切除

可疑髓樣癌，輔助檢查意義大（血清CT水平及免疫組化）5、可疑惡性腫瘤本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點41分6、惡性腫瘤乳頭狀癌病理診斷標準主要依據(jù)核的特征：

核增大

核呈卵圓形或不規(guī)則，有時出現(xiàn)核擁擠和重疊

縱行核溝

核內(nèi)假包涵體

染色質(zhì)粉塵狀，核淡染蒼白

單個或多個小核仁位于核周邊但任何一特點單獨出現(xiàn)時均不足以診斷！只有同時出現(xiàn)才對甲狀腺乳頭狀癌的診斷有意義！

臨床處理：惡性風險97~99%

手術(shù)切除本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點41分本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點41分6、惡性腫瘤甲狀腺髓樣癌病理診斷標準主要依據(jù)細胞的特征：

細漿細胞樣、梭形、多邊形、圓形；

核深染，偏位，有明顯核仁；

偶見核內(nèi)包涵體，可見雙核、多核及巨大核；

FNAC樣本中，淀粉樣物常見，易與膠質(zhì)混淆，但剛果紅染色陽性，對髓樣癌具有診斷價值！本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點41分6、惡性腫瘤甲狀腺低分化癌病理診斷標準：來源于濾泡細胞的甲狀腺癌細胞間島狀、實性或梁狀的細胞排列結(jié)果；

細胞漿少，核/漿比高；

可見凋亡及核分裂象；

壞死常見甲狀腺低分化癌FNAC細胞學特異性欠佳，診斷不明確！本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點41分6、惡性腫瘤甲狀腺未分化癌病理診斷標準：高度惡性，上皮源性惡性腫瘤細胞大小不一，呈上皮樣、梭樣、胞漿豐富；

核偏位，核大、不規(guī)律、多形；

核仁大；

核分裂象多見，病理性核分裂象；

壞死、多量中性粒細胞、破骨細胞樣巨細胞甲狀腺低分化癌FNAC細胞學特異性欠佳，診斷不明確！

臨床處理：預后極差本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點41分6、惡性腫瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移性腫瘤病理診斷標準：非特異性甲狀腺原發(fā)腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)角化、黏液產(chǎn)物、黑色素

大量透明細胞胞以上特點均提示為轉(zhuǎn)移性！本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點41分6、惡性腫瘤甲狀腺惡性淋巴瘤病理診斷標準：通常來源于B細胞極度富細胞，由黏附性差的圓形至卵圓形細胞組織；

見淋巴細胞小體；