痙攣的康復(fù)處理2

痙攣的康復(fù)處理演示文稿本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分（優(yōu)選）痙攣的康復(fù)處理本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分3肌肉肌肉：人體最主要的運(yùn)動(dòng)器官,骨骼肌是機(jī)體賴(lài)以完成隨意運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)器官分類(lèi)：伸肌與屈肌/內(nèi)收肌與外展??；原動(dòng)肌與拮抗肌伸肌：在直立姿勢(shì)中起特殊作用，主要是使機(jī)體各部分抵抗重力作用，生理學(xué)上稱(chēng)之為伸肌，如股四頭肌和指總伸肌

屈?。号c伸肌在相反方向上作用于關(guān)節(jié)的肌肉，如上肢的肱二頭肌和下肢的腘繩肌

本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分4肌肉張力概念：醫(yī)生活動(dòng)被檢查者的肢體時(shí)所感覺(jué)到的阻力一定的肌肉張力是人們進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)、完成日常生活活動(dòng)功能所必需的基本條件之一

分類(lèi)：正常過(guò)低過(guò)高本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分肌肉張力的范圍軟癱張力低下僵硬正常肌肉張力范圍肌張力增高本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分肌肉痙攣（Spasticity）

(Lance,1980)所謂痙攣是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙。痙攣的速度依賴(lài)是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高。目前痙攣的機(jī)制仍不十分明確，一般認(rèn)為與牽張反射增強(qiáng)有關(guān)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，中樞對(duì)周?chē)窠?jīng)的抑制作用減弱或消失，引起肌張力增高，甚至肌痙攣。臨床上痙攣多見(jiàn)于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病變、腦癱和多發(fā)性硬化癥等。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣導(dǎo)致的臨床問(wèn)題痙攣是一種病理生理狀態(tài)。它對(duì)患者的影響包括：①增加運(yùn)動(dòng)的阻力，使隨意運(yùn)動(dòng)難以完成②由于阻力增加，運(yùn)動(dòng)遲緩，難以控制，難以完成精巧的動(dòng)作；③由于反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒；④強(qiáng)直痙攣，不便護(hù)理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；⑤影響步態(tài)和日常生活活動(dòng)。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的常見(jiàn)誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)、緊張和疲勞各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染膀胱直腸脹滿自主神經(jīng)功能紊亂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分9肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣或攣縮的屈肌伸肌本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣對(duì)患者的影響--益處保持肌肉的質(zhì)量痙攣減少深部靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)可幫助維持姿勢(shì)即使不負(fù)重與廢用，痙攣能維持骨的礦化有助于ADL活動(dòng)（如下肢伸肌痙攣有助于站立）可使癱瘓肢體的下墜性水腫減輕本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣對(duì)患者的影響--害處陣攣、髖內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致的剪刀樣狀態(tài)與屈肌痙攣影響站立平衡伸肌痙攣與陣攣影響步行的邁步期痙攣狀態(tài)使隨意運(yùn)動(dòng)減慢（即速度依賴(lài)性張力增高）屈肌與伸肌痙攣影響床上與輪椅上的體位，使皮膚破損張力性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣有發(fā)生攣縮的危險(xiǎn)自發(fā)性痙攣影響睡眠髖屈肌與內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰部衛(wèi)生痙攣或陣攣妨礙ADL，如進(jìn)食、駕車(chē)雖然多數(shù)張力增高不痛，但連續(xù)屈肌痙攣引起疼痛本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分全身性本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分區(qū)域性本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分局灶性本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的上肢常見(jiàn)模式

上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)肩胛骨內(nèi)收，上提肩關(guān)節(jié)后伸，外展，外旋屈肘前臂旋后屈腕手指屈曲本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分屈肘/握拳本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分握拳

拇指向掌心本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分肩胛骨內(nèi)收、屈腕、屈肘本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的下肢常見(jiàn)模式下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝跖屈，內(nèi)翻腳趾跖屈本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分股內(nèi)收:痙攣的內(nèi)收肌導(dǎo)致出現(xiàn)“剪刀樣步態(tài)”，它使得行走時(shí)足掌的支撐面變狹小。

膝僵直：可見(jiàn)膝部呈持續(xù)伸直狀態(tài)，并有明顯的馬蹄內(nèi)翻足患肢足跟沒(méi)有接觸到輪椅的踏板。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分下肢異常模式雙側(cè)單側(cè)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分大腿內(nèi)收/足下垂本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分導(dǎo)致的臨床問(wèn)題相關(guān)癥狀被動(dòng)功能障礙個(gè)人生活料理體位主動(dòng)功能障礙肢體活動(dòng)運(yùn)動(dòng)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分被動(dòng)功能:個(gè)人料理障礙治療前治療后小指、中指嚴(yán)重屈曲，難以清潔手掌和手指屈指肌BOTOX注射后癥狀改善本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分被動(dòng)功能:體位體位:進(jìn)食坐睡本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分主動(dòng):肢體應(yīng)用障礙上肢取抓移動(dòng)放開(kāi)治療前治療后本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分主動(dòng):運(yùn)動(dòng)問(wèn)題足下垂/內(nèi)翻使足外側(cè)緣承重，導(dǎo)致疼痛溶解神經(jīng)治療(neurolysis)后癥狀改善本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分30痙攣的評(píng)定痙攣評(píng)定的目的：了解痙攣程度了解痙攣對(duì)患者的影響有否增強(qiáng)和加重痙攣的因素制定治療措施治療方法的效果監(jiān)測(cè)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分31痙攣的評(píng)定臨床評(píng)定方法:-主觀評(píng)定方法主觀評(píng)定方法是通過(guò)觀察和手法檢查來(lái)判定痙攣程度，方法簡(jiǎn)單易行，臨床較為常用。改良Ashworth法，根據(jù)患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)所遇到的阻力大小定級(jí)。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分32痙攣的評(píng)定臨床評(píng)定方法:

Ashworth方法（0-4級(jí)）0無(wú)肌張力的增加Ⅰ肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放Ⅰ+

肌張力輕度增加：在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)較小的阻力Ⅱ肌張力較明顯地增加：通過(guò)ROM的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)Ⅲ肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難Ⅳ僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng).本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分33痙攣評(píng)定:電生理學(xué)方法

-客觀評(píng)定法利用儀器做客觀評(píng)定可以克服主觀因素對(duì)評(píng)定的影響，使結(jié)果更為可靠。可用的方法有神經(jīng)生理學(xué)如肌電圖檢查法擺動(dòng)實(shí)驗(yàn)法，使受試者肢體自然下降，在重力及慣性作用下擺動(dòng)，根據(jù)痙攣對(duì)肢體擺動(dòng)的影響情況判定痙攣的程度。被動(dòng)牽張法，用儀器帶動(dòng)肢體做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，記錄活動(dòng)過(guò)程中的阻力矩、關(guān)節(jié)角度等來(lái)表達(dá)痙攣程度。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療治療目標(biāo)：緩解癥狀,如疼痛改善ＲＯＭ改善肢體使用和運(yùn)動(dòng)改善個(gè)人料理和體位改善生活質(zhì)量美觀延緩或避免手術(shù)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣處理原則早期干預(yù)

Earlyintervention綜合治療

Combinationtherapy小組治療

Teameffort本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療(1)解除誘因一些痙攣與各種外界刺激有關(guān)，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會(huì)有明顯減輕。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分(2)姿勢(shì)和體位某些姿勢(shì)和體位可減輕肌痙攣?；颊邞?yīng)從急性期開(kāi)始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分站立負(fù)重站立對(duì)髖關(guān)節(jié)屈肌，膝關(guān)節(jié)屈肌和踝關(guān)節(jié)屈肌是另一種形式的靜態(tài)牽伸，它可使早期的攣縮逆轉(zhuǎn)和降低牽張反射的興奮性?；颊叩能|干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐湛s，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分

本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分

本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分(3)物理治療1）冷療法用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5～10s，可使肌痙攣產(chǎn)生一過(guò)性放松。2）水療水壓對(duì)肌肉持久的壓迫與按摩有利于肌痙攣的緩解，水溫宜在30度左右。3）溫?zé)岑煼ǜ鞣N傳導(dǎo)熱（如蠟、砂、泥等）、輻射熱（紅外線）及內(nèi)生熱（超短波）原理是熱能降低肌梭中γ傳出神經(jīng)纖維興奮性，使?fàn)繌埛瓷錅p弱和肌張力下降。4）痙攣肌及其對(duì)抗肌的交替電刺激療法是將波寬和頻率相同，但出現(xiàn)的時(shí)間有先、后的兩組方波，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮，利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起的抑制，以對(duì)抗痙攣。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分

本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分（4)肌肉牽伸技術(shù)牽伸的適應(yīng)癥1.因攣縮、粘連和瘢痕組織生成，使得肌肉、結(jié)締組織、皮膚短縮，因而造成活動(dòng)度受限。2.當(dāng)活動(dòng)度受限會(huì)造成結(jié)構(gòu)（骨骼）變形，而這種情況是可以避免的。3.當(dāng)攣縮會(huì)影響到每天功能性活動(dòng)或護(hù)理照顧4.當(dāng)有肌肉無(wú)力而對(duì)側(cè)組織緊繃，在有效訓(xùn)練無(wú)力的肌肉之前要先將緊繃的肌肉延長(zhǎng)。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分ⅵ注意事項(xiàng)及禁忌注意事項(xiàng)：1.不能在超過(guò)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍時(shí)給予被動(dòng)的力量。2.骨折剛愈合，在骨折處與產(chǎn)生動(dòng)作的關(guān)節(jié)間，應(yīng)受到固定保護(hù)。3.長(zhǎng)期臥床、高齡或長(zhǎng)期激素應(yīng)用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松者應(yīng)非常小心。4.避免對(duì)手法太激烈的牽伸。同時(shí)應(yīng)肌力強(qiáng)化。5.避免對(duì)無(wú)力或水腫的組織過(guò)度牽伸。6.牽伸之后疼痛應(yīng)是暫時(shí)的。超過(guò)24h的疼痛表示損傷本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分

自我牽伸本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分(5)抑制異常反射性模式應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)對(duì)患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進(jìn)行抑制，可緩解痙攣。如對(duì)于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過(guò)Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)以及PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢(shì)模式和功能活動(dòng)模式。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分Bobath治療技術(shù)對(duì)緩解痙攣和改善異常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)反射、促進(jìn)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有明顯的使用價(jià)值。1反射抑制性模式RIP1)軀干抗痙攣模式2）上下肢的抗痙攣模式3）手的抗痙攣模式本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分關(guān)鍵點(diǎn)的控制人體關(guān)鍵點(diǎn)可影響其他部位的肌張力a中心控制點(diǎn)：胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力；b近端控制點(diǎn)：頭、骨盆、肩部，分別控制全身、骨盆和肩胛帶部位的張力；c遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：手指，足，分別控制上肢、手部及足部的張力。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆拇趾關(guān)鍵點(diǎn)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分推拉技巧它是一種擠壓、牽拉關(guān)節(jié)的技巧，主要對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行輕微的擠壓、推、拉來(lái)促進(jìn)肢體的伸展和屈曲，當(dāng)屈肌緊張占優(yōu)勢(shì)時(shí)，可使用推的技術(shù)緩解肢體的屈肌張力，加強(qiáng)伸肌的控制能力。壓迫性輕推即對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微擠壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周?chē)旒〖∪?，促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和姿勢(shì)反應(yīng)。輕微牽拉對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，可增大關(guān)節(jié)的間隙，使關(guān)節(jié)面分離，激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周?chē)〖∪馐湛s。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分拍打拍打痙攣肌的拮抗肌可促使拮抗劑肌肌肉收縮，緩解痙攣肌張力?；紓?cè)肢體的負(fù)重可刺激本體感受器，加強(qiáng)患者對(duì)患肢的感覺(jué)能力和控制能力。負(fù)重訓(xùn)練可以改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性，另外還可以防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分患側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練：患者坐位，上肢外展外旋，肘伸展，前臂旋后，伸腕，手指伸展，拇指外展，平放于身體一側(cè)進(jìn)行負(fù)重，將身體重心移到此側(cè)上肢。治療師也可在患者肩部給予上肢長(zhǎng)軸向下的壓力以增大患肢的負(fù)重。下肢負(fù)重訓(xùn)練與上肢基本類(lèi)似。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療(6)肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時(shí)肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動(dòng)牽伸時(shí)痙攣肌的不自主活動(dòng)。利用肌電生物反饋再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療(7)矯形器的應(yīng)用可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用于內(nèi)收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)早期積極采用。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分矯形的目的:防止肢體畸形降低肌張力維持肌纖維長(zhǎng)度延長(zhǎng)肢體正常姿勢(shì)維持時(shí)間延長(zhǎng)縮短的組織減輕疼痛本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分巴氯芬作用機(jī)制:模擬GABA的作用與GABAb受體結(jié)合抑制鈣離子與突觸前膜的結(jié)合可能直接作用于神經(jīng)元細(xì)胞膜的極化狀態(tài)半衰期:3.5hours應(yīng)用指征:脊髓性肌痙攣的藥物選擇不用于腦性肌痙攣痙攣的治療

藥物治療本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療巴氯芬(力奧來(lái)素)副作用:一過(guò)性嗜睡(63%)頭暈(5-15%)力弱(5-15%)疲勞感(2-4%)劑量:起始劑量5mgtid漸增量至40mgqid尚無(wú)老年患者的推薦劑量本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療丹曲林(硝苯呋海因鈉)臨床指征：腦源性肌痙攣脊髓源性肌痙攣的聯(lián)合用藥臨床禁忌癥慢阻肺心功能不全,尤其是心肌病所致的心功能不全本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療丹曲林(硝苯呋海因鈉)作用機(jī)制:減少鈣離子在肌漿網(wǎng)內(nèi)的釋放減弱肌肉的興奮-收縮耦聯(lián)顯著降低位相性牽張反射（降低強(qiáng)直性牽張反射的能力較弱主要影響快肌纖維的活動(dòng)半衰期:8.7hours本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療丹曲林(硝苯呋海因鈉)副作用：嗜睡頭暈乏力全身不適感劑量：25mg/日,漸增量對(duì)老年患者無(wú)推薦劑量

疲勞感

腹瀉

肝毒性(approximately1%)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療地西泮(安定)作用機(jī)制:促進(jìn)GABA的突觸后作用無(wú)直接的GABA作用僅在GABA有效傳遞時(shí)，發(fā)揮類(lèi)GABA的間接效應(yīng)半衰期:27-37hours,首次代謝的半衰期延長(zhǎng)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療地西泮(安定)臨床指征適用于脊髓性肌痙攣不適用于腦性肌痙攣副作用困倦疲勞感共濟(jì)失調(diào)劑量2-10mgtid-qid老年患者的推薦起始劑量:2-2.5mg/日本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療氯硝西泮每日劑量: 0.5-1mgHS副作用:成癮傾向乏力低血壓共濟(jì)失調(diào)動(dòng)作不協(xié)調(diào)過(guò)度鎮(zhèn)靜抑郁記憶力損害本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療氯硝西泮臨床效應(yīng):減少夜間痙攣降低被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查時(shí)的阻力緩解反射亢進(jìn)過(guò)度鎮(zhèn)靜抗焦慮作用高蛋白結(jié)合率86%本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療替扎尼定(組胺H2受體阻滯劑)作用機(jī)制:咪唑啉的衍生物中樞性α-2受體激動(dòng)劑可能促進(jìn)氨基乙酸的作用減少興奮性氨基酸的釋放，從而抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元峰值效應(yīng)1—2hours,維持時(shí)間3—6hours本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療替扎尼定臨床指征：在脊髓性肌痙攣中與巴氯芬療效相當(dāng)在腦性肌痙攣中比巴氯芬、地西泮有更好的耐受性注意事項(xiàng)：低血壓肝損害精神病腎功能不全本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療替扎尼定劑量口服：1-2mg起始，后每次增加1-2mg間隔6—8hour重復(fù)給藥，可酌情用至3次/24h最高日量：36mg本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療可樂(lè)尼定(可樂(lè)寧,Catapress-TTS經(jīng)皮貼劑）作用機(jī)制:α-2腎上腺素能激動(dòng)劑作用機(jī)理不明半衰期:12-16hours(oral)適應(yīng)癥脊髓肌痙攣效果滿意腦性肌痙攣療效尚不明本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療可樂(lè)尼定(可樂(lè)寧,Catapress-TTS經(jīng)皮貼劑）副作用：口干(40%)困倦(33%)頭暈(16%)便秘(10%)過(guò)度鎮(zhèn)靜(10%)惡心/嘔吐低血壓本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療可樂(lè)尼定(可樂(lè)寧,Catapress-TTS經(jīng)皮貼劑）劑量：口服：0.1mgbid,增量至0.2-0.6mgbid(最大日量2.4）經(jīng)皮給藥：TTS-1patch每周,增量至TTS-3X2每周老年患者尚無(wú)推薦劑量本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療肌松劑環(huán)苯扎林(Flexeril?)異丙基甲丁雙脲（肌安寧）美索巴莫(Robaxin?)美他沙酮(Skelaxin?)檸檬酸鄰甲苯海拉明(Norflex?)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分痙攣的治療

藥物治療其它藥物印度大麻(Marijuana)鹽酸賽庚啶(Periactin?)加巴噴丁(Neurontin?)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分86口服藥物優(yōu)點(diǎn)非侵入性，暫時(shí)性對(duì)于某些患者效果好

缺點(diǎn)難于達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)可能難于做到按時(shí)服藥副作用:困倦、張力低下、無(wú)力可使療效受到限制，加重肝臟負(fù)擔(dān)等。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分神經(jīng)阻滯療法肉毒毒素肌內(nèi)注射A型肉毒毒素(BOTOX?,DYSPORT?,XEOMIN?)A型肉毒毒素是一種較強(qiáng)的肌肉松弛劑，肌內(nèi)注射后在局部肌肉內(nèi)彌散，與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突出乙酰膽堿的釋放，從而緩解肌肉痙攣。B型肉毒毒素(MYOBLOC?):40-50:1ratio,15000Upersession注射點(diǎn)主要在肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，深層靶肌肉注射前最好用肌電圖檢測(cè)定位。

一般注射后3-10天出現(xiàn)藥物作用，作用持續(xù)時(shí)間：3-6個(gè)月本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分穴位埋線療法降低高肌張力技術(shù)埋線療法穴位埋線療法是用特制的針將醫(yī)用羊腸線埋入穴位，通過(guò)羊腸線這種異種蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學(xué)的刺激，以此達(dá)到治療疾病的目的。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分穴位埋線療法降低高肌張力技術(shù)本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)50分穴位埋線療法降低高肌張力技術(shù)機(jī)理《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。論述陽(yáng)氣在人體的地位、作用。“精”：精神爽慧。“柔”：筋肉柔和。(《內(nèi)經(jīng)選讀》北京中醫(yī)學(xué)院主編,1978年版)。本文檔共102頁(yè)；當(dāng)前第92