白血病患兒的護理

白血病患兒的護理演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點40分

定義病因分類及分型早期癥狀白血病本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點40分什么是白血?。河址Q“血癌”，是造系統(tǒng)的惡性增生性疾病，是造血組織中某一細胞系統(tǒng)過渡增生、進入血流并浸潤各組織和器官，引起一系列的臨床表現(xiàn)。是兒童時期最常見的惡性腫瘤。任何年齡均可發(fā)病，以學齡前期多見，男性高于女性，兒童以急性白血病多見，約占95%。本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點40分白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：病毒放射化學因素遺傳因素

病因本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點40分分類根據(jù)增生的細胞種類不同分為：急性淋巴細胞白血病（簡稱急淋ALL）急性非淋巴細胞白血?。ê喎Q急非淋ANLL）

小兒以急淋發(fā)病率最高，約占75%~85%本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點40分分型目前，常用的即為M（形態(tài)學）MICM綜合分型

IM(免疫學）（分子生物學）C

（細胞遺傳學）MICM本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點40分

臨床表現(xiàn)本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點40分治療要點采用以化療為主的綜合治療。

其原則是：早診斷早治療嚴格分型

盡快完成緩解

按型選方案

化療藥物要采用：聯(lián)合、足量、間歇、交替及長期的治療方針本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點40分化療藥物治療目的：殺滅白血病細胞，解除白血病細胞侵潤引起的癥狀，使病情緩解，以至治愈。按次序、分階段進行

誘導緩解：聯(lián)合數(shù)種化療藥，最大限度的殺滅白血病細胞，使達完全緩解鞏固治療：緩解狀態(tài)下最大限度殺滅微小殘留白血病病毒，防止早起復發(fā)。預防髓外白血?。悍乐构撬鑿桶l(fā)和治療失敗，是患兒獲得長期生存。維持及加強治療：鞏固療效，達長期緩解或治愈。本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點40分小兒白血病常用化療藥物藥物主要作用給藥途徑毒性作用潑尼松溶解淋巴細胞口服高血壓，庫欣綜合癥，骨質(zhì)疏松，易感染地塞米松溶解淋巴細胞口服同潑尼松環(huán)磷酰胺抑制DNA合成，使細胞停止在分裂期組織進入S期口服靜滴骨髓抑制，脫發(fā)，出血性膀胱炎，肝損害，口腔潰瘍甲氨蝶呤抗葉酸代謝，阻止四氫葉酸合成，抑制DNA合成肌注或靜滴鞘內(nèi)注射骨髓抑制，肝損害，口腔、胃腸道潰瘍，惡心、嘔吐阿糖胞苷抗嘧啶代謝，抑制DNA合成，作用于S期靜滴或肌注鞘內(nèi)注射骨髓抑制，脫發(fā)，口腔潰瘍，惡心、嘔吐柔紅霉素抑制DNA和RNA合成靜滴骨髓抑制，心臟損害，胃腸道反應，局部刺激門冬酰胺溶解淋巴細胞，分解門冬酰胺靜滴肝損害，過敏反應，胰腺炎，氮質(zhì)血癥，糖尿，第血漿蛋白本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點40分長春新堿抑制DNA合成，阻止細胞分裂靜滴周圍神經(jīng)炎，脫發(fā)本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點40分化療期間的注意事項一.食欲差、惡心、嘔吐怎么辦：進食清淡食物、避免空腹、少量多餐可減輕惡心感。嘔吐頻繁者，在接受化療前后2小時內(nèi)應避免進食，另可用檸檬皮或鮮佛手切片泡茶飲用，或用陳佛手煮湯食用，生姜也有很好的止嘔作用。同時化療期間保證每天飲水量。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點40分化療期間的注意事項二.定期復查血常規(guī)：化療后聽從醫(yī)生建議，定時做血常規(guī)檢查，并注意有無發(fā)熱、出血等。白細胞降低時，應保持房間內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，避免到人多擁擠的地方，外出時戴口罩。并按醫(yī)囑使用升白細胞藥物。本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點40分化療期間的注意事項三.注射部位的處理：

化療期間，應注意注射部位有無紅腫、滲出等異常，及時報告護士，必要時更換注射部位。注射部位水腫處可用硫酸鎂溶液濕敷，出現(xiàn)注射部位疼痛、靜脈炎時可外涂喜療妥軟膏。使用留置針期間應避免弄濕、污染留置針穿刺部位；避免造成留置針脫出。本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點40分化療期間的注意事項注意尿量：

因為很多化療藥物可能會影響腎臟功能，而尿量的減少往往是腎功能受損的最早表現(xiàn)?；熎陂g應每天記錄24小時總尿量，多飲水，發(fā)現(xiàn)尿量減少及時報告醫(yī)生。本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點40分骨穿和腰穿骨穿的注意事項：術(shù)后應壓迫止血，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

腰穿的注意事項：做腰穿時，身體要盡量呈曲屈體位。膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸，充分暴露脊椎之間的間隙病人做完腰穿后，一般要平臥6小時左右病人要保持局部皮膚的清潔干燥，防止穿刺處感染本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點40分血小板下降時的注意事項一、避免皮膚及粘膜損傷1.減少劇烈運動，避免碰撞及舉重物。2.刮胡須時請用電動剃須刀，勿使用一般剃須刀片3.避免用力擤鼻子，以免造成出血。4.減少用力排便所造成的肛門出血。5.盡量避免灌腸、使用肛門塞及量肛溫。6.避免高溫熱浴及曬太陽。7.進行口腔清潔時要注意，使用軟毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑膠海綿牙刷清潔口腔，并禁止使用牙簽、牙線剔牙。8.當血小板小于20×10（9）/L時，請盡量臥床休息。本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點40分血小板下降時的注意事項二、提供充足的營養(yǎng)鼓勵患者攝取高蛋白、高熱量及軟質(zhì)飲食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、乳酪、肉類、濃湯、果凍、果醬、布丁、木瓜牛奶、粥等。本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點40分血小板下降時的注意事項

三、觀察出血現(xiàn)象1.皮膚出現(xiàn)紅點或瘀斑。2.牙齦滲血或鼻出血。3.眼白處有出血。4.大小便顏色改變（小便顏色變紅或大便帶血，以及大便顏色變黑如瀝青色）。5.若有頭痛、嘔吐、昏睡或神志不清時，則可能是腦出血，應立即就醫(yī)。本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點40分維持正常體溫休息，患兒需臥床休息，長期臥床，應經(jīng)常更換體位加強營養(yǎng)，高蛋白、高維生素、高熱量的飲食防止感染保護性隔離注意患兒個人衛(wèi)生嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)觀察感染早期征象防止出血白血病的護理本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點40分5.化療藥物的護理熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥觀察及處理藥物毒性作用操作中護士要注意自我保護及環(huán)境保護保護患兒血管：有計劃地應用血管本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點40分

1、第一個24小時觀察有無滲血滲液等。

2、敷料的更換時間：第一個24小時、每周（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：如脫出或縮進應及時通知醫(yī)務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應遵醫(yī)囑拔除；

PICC護理本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點40分PICC的沖管方法

1、目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。

方法：每天輸液前用10ml---20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，1）輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關(guān)鍵。

2）抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。

3）須棄去2－3ML的血后再采血標本

本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點40分沖管的方法

1、沖管時最