生產(chǎn)性粉塵與塵肺

生產(chǎn)性粉塵與塵肺本文檔共88頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分2我國目前職業(yè)病現(xiàn)狀－塵肺病據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì):全國約有7百萬職工從事粉塵作業(yè),只有29.4%接受職業(yè)性體檢。估計(jì)每年造成直接經(jīng)濟(jì)損失90億元人民幣，間接損失300－400億人民幣。截至2006年，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病676,562例，其中塵肺病616,462例，占91.11%，其中23.7%已經(jīng)死亡。(不包括西藏、港、澳、臺)在塵肺病病例中，矽肺和煤工塵肺占總病例數(shù)的90.8%。中國職業(yè)病病例數(shù)占全世界的1/2，中國塵肺病病例數(shù)占全世界塵肺病總數(shù)的1/2。

本文檔共88頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分33年時(shí)間，照片上的34位塵肺病患者中間有9人相繼離開了人世職業(yè)病之痛系列報(bào)道：塵肺病

央視國際2005年05月25日18:56本文檔共88頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分4本文檔共88頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分5本文檔共88頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分6英國有史以來最高額的煤礦礦工職業(yè)病賠償案！通過法律訴訟，礦工向政府和國有煤礦企業(yè)要求塵肺賠償；有65,000名礦工獲得政府賠償；死亡的礦工家屬也將獲得10000-90000英鎊賠償；許多礦工從上個(gè)世紀(jì)五十年代開始采煤，雖然知道長期接觸煤塵會導(dǎo)致塵肺病，但那時(shí)沒有給他們提供防護(hù)口罩。前車之鑒本文檔共88頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分7一、生產(chǎn)性粉塵（一）什么是生產(chǎn)性粉塵？

生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的并且能夠較長時(shí)間漂浮在空氣中的固體顆粒狀物質(zhì)。本文檔共88頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分8（二）來源1、

固體物質(zhì)的破碎和加工；2、

可燃物質(zhì)的不完全燃燒；3、某些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生蒸汽在空氣中冷凝或氧化成粉塵；4、粉塵狀物質(zhì)的混合、過篩、包裝、運(yùn)輸?shù)?。本文檔共88頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分9粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿本文檔共88頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分10粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)本文檔共88頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分11粉塵作業(yè)采煤作業(yè)本文檔共88頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分12粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨本文檔共88頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分13粉塵作業(yè)電焊煙塵本文檔共88頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分14粉塵行業(yè)－水泥廠本文檔共88頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分15粉塵行業(yè)－采石場本文檔共88頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分16（三）生產(chǎn)性粉塵的分類無機(jī)粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)粉塵動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見）煤矽塵、電焊煙塵等本文檔共88頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分17（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵時(shí)間化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)；濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)本文檔共88頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分18我國作業(yè)場所空氣中粉塵容許濃度名稱容許濃度（mg/m3)二氧化硅粉塵（SiO250-80%)1.5二氧化硅粉塵（SiO280%以上)1二氧化硅粉塵（SiO210%以上,石英等)

2硅藻土粉塵(SiO210%以上)2硅藻土粉塵(SiO210%以下)10呼吸性煤塵(SiO210%以下)3.5呼吸性煤塵(SiO210%以下)2滑石粉塵(SiO210%以下)4呼吸性矽塵含10-50%游離二氧化硅1

含50-80%游離二氧化硅0.5

含80%以上游離二氧化硅0.3皮毛粉塵(SiO210%以下)3木粉塵(SiO210%以下)8本文檔共88頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分192．粉塵分散度定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。本文檔共88頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分203．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

本文檔共88頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分212005年11月27日21時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東風(fēng)煤礦發(fā)生一起特大煤塵爆炸事故，死亡171人，傷48人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)4293.1萬元。經(jīng)調(diào)查，這起事故的直接原因是爆破人員使用非專用炸藥違章作業(yè)處理煤倉堵塞導(dǎo)致煤塵飛揚(yáng)達(dá)到爆炸濃度界限，爆破火焰引起煤塵爆炸。本文檔共88頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分221960年5月9日13時(shí)45分山西大同礦務(wù)局老白洞煤礦發(fā)生煤塵爆炸事故，是新中國成立以來煤炭工業(yè)死亡人數(shù)最多的一起事故。井下當(dāng)時(shí)共有職工912人，除228人脫險(xiǎn)外，684名職工罹難，整個(gè)礦井慘遭破壞。該礦瓦斯含量較低，但煤塵積存卻非常嚴(yán)重，一些進(jìn)風(fēng)巷道和某些生產(chǎn)場所煤塵積存厚度達(dá)30～50mm。這起事故的爆源是14號井翻籠，翻籠附近經(jīng)常煤塵飛揚(yáng)，連續(xù)翻煤時(shí)，3m外幾乎看不見人。

本文檔共88頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分23（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響本文檔共88頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分24不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管能夠穿透人呼吸道自然防護(hù)體系，進(jìn)入肺泡的，并會永久停留在肺部的微小顆粒物，粒徑在5個(gè)微米以下，其粒度肉眼無法看見。本文檔共88頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分25人體自身的防御系統(tǒng)鼻毛纖毛粘液咳嗽本文檔共88頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分正常的纖毛健康的纖毛損壞后的纖毛受損的纖毛了解我們的身體本文檔共88頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分27（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機(jī)制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運(yùn)動(dòng)本文檔共88頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分28（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御和清除機(jī)制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液－纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用本文檔共88頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分292．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統(tǒng)疾患肺塵埃沉著?。▔m肺,pneumoconiosis）粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)?。┯袡C(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?）急慢性中毒本文檔共88頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分303．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本本文檔共88頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分呼吸系統(tǒng)的疾病石棉肺鎘肺硅肺煤塵肺正常肺本文檔共88頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分32塵肺-不死的癌癥二期矽肺煤工塵肺本文檔共88頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分33導(dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)?；初期沒有癥狀…….在接塵后數(shù)年甚至十幾年后發(fā)??；在體內(nèi)導(dǎo)致的病變永不停止，病情逐步惡化……最終喪失勞動(dòng)能力；吸煙會加重病情；世界上還沒有醫(yī)治塵肺病的方法;唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉塵。如果長期吸入呼吸性粉塵典型煤肺病本文檔共88頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分34塵肺按病因分為：

矽肺:

長期吸入含有游離二氧化硅粉塵。硅酸鹽肺:長期吸入含有結(jié)合型二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等。炭塵肺:長期吸入煤、石墨、碳墨、活性碳等。金屬塵肺：如鐵塵、鋁塵等?；旌闲詨m肺：含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵（煤矽塵、鐵矽塵）。本文檔共88頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分3512種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。本文檔共88頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分36（六）粉塵危害控制1．法律措施2．組織措施3.衛(wèi)生保健措施八字方針：革水密風(fēng)護(hù)管教查本文檔共88頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分371950年建礦，1965年前沒有抓防塵。結(jié)果：這15年進(jìn)廠的職工全部得了矽肺，從1963開始出現(xiàn)病人死亡。從1966年到1983年：照料矽肺病人花920萬元，今后13年內(nèi)還要花780萬元。前后30年相加，這個(gè)礦要為矽肺病人花去1700萬元。超過全礦總投資約325萬元。從1966年開始抓防塵，粉塵合格率達(dá)到94%。17年里防塵經(jīng)費(fèi)261萬元，今后13年尚需180萬，30年內(nèi)共用防塵經(jīng)費(fèi)441萬元。如果數(shù)百職工不患塵肺病，節(jié)約1700萬元的照料費(fèi)，這些職工還可創(chuàng)造1.12億元的財(cái)富，相當(dāng)于防塵經(jīng)費(fèi)的25倍。本文檔共88頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分38法律措施1956年：《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制》1958年：《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1979年：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對9種生產(chǎn)性粉塵的最高容許濃度作了規(guī)定，1983-1996年又增加了40項(xiàng)粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1987年：《中華人民共和國塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》1995年：《中華人民共和國勞動(dòng)法》2002年：中華人民共和國職業(yè)病防治法》（全國人大常（GBZ1-2002）：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ2-2002）：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》本文檔共88頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分39八字方針“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；“水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；

“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵抽走；“風(fēng)”是指通風(fēng)除塵；“護(hù)”是指個(gè)人防護(hù)；“管”是指加強(qiáng)防塵管理；“教”是指進(jìn)行宣傳教育；“查”是指定期接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。本文檔共88頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分40除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)本文檔共88頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分41查本文檔共88頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分42個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)本文檔共88頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分本文檔共88頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分44呼吸防護(hù)用品++本文檔共88頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分45呼吸防護(hù)用品+本文檔共88頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分46

矽肺：是工人生產(chǎn)過程中長期吸入了游離二氧化硅含量較高的粉塵所引起的以肺纖維化病變?yōu)橹鞯囊环N職業(yè)病。

二、矽肺（silicosis）本文檔共88頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分47某些發(fā)展中國家矽肺患病情況國家接觸人群患病率（%）備注玻利維亞錫礦工7.61986巴西磷巖工27.01988埃及礦工7.11986印度板石條工54.61985

石匠35.21982

瑪瑙工18.51988泰國石臼工21.01988

耐火磚工9.31988津巴布韋金屬礦工20.01988引自：FengshengHe,etal.2ndISSSC.1993.39本文檔共88頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分48

（一）矽塵含游離SiO2

10％以上，以石英（游離SiO2

99％）為代表。游離SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng)游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同結(jié)晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英石英瑪瑙硅藻土本文檔共88頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分49影響矽肺發(fā)病的因素1、游離二氧化硅含量、二氧化硅類型2、粉塵濃度3、工齡速發(fā)型矽肺(acutesilicosis)

晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)4、個(gè)體差異少數(shù)病例，由于持續(xù)吸入高濃度，高游離二氧化硅含量粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病。一部分病例，接觸較高濃度的粉塵，但接觸時(shí)間不長即脫離接塵作業(yè)，此時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)異常，從事非接塵作業(yè)若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺。本文檔共88頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分50

塵肺發(fā)病工齡變化

50年代80年代矽肺9.54年26.25年煤工塵肺16.24年24.72年

肺內(nèi)粉塵總量與發(fā)病關(guān)系

<4g不引起塵肺

>5gⅠ期矽肺

>6gⅡ期矽肺

>7gⅢ期矽肺

20g（采煤工）Ⅰ期煤矽肺

>50g（鐵礦塵）鐵矽肺本文檔共88頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分51（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制

1．塵細(xì)胞的損傷和死亡巨噬細(xì)胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解是發(fā)病的首要因素巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制硅烷醇基團(tuán)損傷細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化本文檔共88頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分522．膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成Ⅰ型上皮細(xì)胞損傷超過Ⅱ型細(xì)胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條件細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成本文檔共88頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分53石英塵粒肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞腫脹、崩解脫落巨噬細(xì)胞吞噬胞膜生物膜脂質(zhì)破裂過氧化損傷免疫系統(tǒng)抗原抗體復(fù)合物網(wǎng)狀纖維白細(xì)胞介素-1腫瘤壞死因子纖維粘連蛋白轉(zhuǎn)變生長因子?成纖維細(xì)胞膠原形成纖維化透明性變Ⅱ型細(xì)胞增生、修復(fù)肺泡基底膜受損，暴露間質(zhì)矽肺發(fā)病機(jī)制示意圖本文檔共88頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分54本文檔共88頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分55（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見多個(gè)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見多個(gè)矽結(jié)節(jié)本文檔共88頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分56（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。本文檔共88頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分57（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。本文檔共88頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分58（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。礦山掘進(jìn)工6年。本文檔共88頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分59（三）矽肺的病理改變-團(tuán)塊型病變?nèi)诤蠄F(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工21年。本文檔共88頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分60（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。本文檔共88頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分61（四）臨床表現(xiàn)(1)癥狀體征無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系(2)肺功能改變早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能障礙多見本文檔共88頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分62（四）臨床表現(xiàn)(3)X線胸片表現(xiàn)－矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫本文檔共88頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分63矽肺的X線胸片表現(xiàn)-小陰影和大陰影

本文檔共88頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分64矽肺的X線胸片表現(xiàn)三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫本文檔共88頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分65矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。1．發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。

2．療效不好、愈后差。

3．診斷困難。肺心病肺炎自發(fā)性氣胸本文檔共88頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分66（五）矽肺的診斷

根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009），診斷依據(jù)包括：含游離SiO2粉塵接觸史職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線胸片臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共88頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分67（五）矽肺的診斷

診斷分期無塵肺（０）一期矽肺（Ⅰ）二期矽肺（Ⅱ）三期矽肺（Ⅲ）本文檔共88頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分68（六）矽肺的治療與處理

一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療（藥物、營養(yǎng)、鍛煉等）預(yù)防肺結(jié)核大容量肺泡灌洗術(shù)本文檔共88頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分69肺泡灌洗本文檔共88頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分70三、硅酸鹽肺本文檔共88頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分71硅酸鹽硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等纖維狀（縱橫徑之比>3︰1）如石棉、玻璃纖維。直徑<3μm，長度≥

5μm—可吸入性纖維非纖維狀如水泥、云母、高嶺土、桎石石棉滑石云母玻璃纖維本文檔共88頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分72硅酸鹽肺定義長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺統(tǒng)稱為硅酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺。本文檔共88頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分73硅酸鹽肺硅酸鹽肺特點(diǎn)病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。X線片以不規(guī)則小陰影為主。自覺癥狀和體征常較明顯。多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低。本文檔共88頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分74石棉肺本文檔共88頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分75一、石棉

Asbestos

蛇紋石青石棉白石棉溫石棉鐵石棉直閃石透閃石陽起石閃石類石棉本文檔共88頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分76石棉制品石棉布石棉剎車片石棉繩石棉板石棉水泥瓦石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐熱等材料。本文檔共88頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分772．主要接觸石棉的作業(yè)石棉礦石棉加工廠石棉制品廠保溫、耐火材料的制造維修舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除移除石棉防火材料石棉梳紡車間石棉瓦廠

中國開采量約為45萬噸，暴露人群5-20萬。

本文檔共88頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分783．石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸較長的石棉纖維被鼻毛所阻留。柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細(xì)支氣管以上沉積。進(jìn)入肺泡的石棉纖維長度大多小于5m。直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。4．石棉的致病機(jī)制纖維刺激學(xué)說細(xì)胞毒性學(xué)說本文檔共88頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分795．病理改變彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑有無石棉肺結(jié)節(jié)性改變，國內(nèi)外意見不一致石棉小體形成，有時(shí)稱為“含鐵小體”本文檔共88頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分80兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕。

本文檔共88頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分81石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚上．下葉肺組織纖維化。胸膜斑本文檔共88頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分82圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀本文檔共88頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分83增生的纖維組織內(nèi)的小氣道末端見石棉小體。

本文檔共88頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分846．臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音是其特征性體征肺功能改變：肺活量進(jìn)行性降低，出現(xiàn)早X線表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī)則小陰影是主要X線表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要依據(jù)胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化并發(fā)癥肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥本文檔共88頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\2點(diǎn)58分857．診斷和治療