看懂心臟超聲報(bào)告,先熟記這6大指標(biāo)

看懂心臟超聲報(bào)告，先熟記這6大指標(biāo)心臟超聲是心內(nèi)科較常用的一項(xiàng)輔助檢查手段，那么作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)如何正確解讀一份超聲報(bào)告呢？了解心臟超聲基本原理和各超聲切面所顯示的解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助我們更加輕松的理解超聲報(bào)告，關(guān)于超聲切面這部分可以回顧往期內(nèi)容心臟超聲10大切面，一文搞定（點(diǎn)擊藍(lán)字直接查看）本文主要根據(jù)報(bào)告的重點(diǎn)內(nèi)容逐一講述（注：目前對(duì)于心臟的一些徑線大小尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不要過分糾結(jié)，此文不再詳述）。1主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣：正常速度＜2m/s，正常瓣口面積3～4cm2。圖片來作者提供對(duì)于主瓣狹窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、壓差及面積，依此判斷狹窄程度（如下表），對(duì)是否手術(shù)治療有重要意義。當(dāng)然也有瓣口面積與壓差不相符的情況如左室收縮功能減低、外周血壓過高、體型較小的患者等等。對(duì)于血壓過高的患者，后負(fù)荷壓力過重，會(huì)導(dǎo)致跨瓣壓差減低，可能高估了瓣口面積，建議這類患者嚴(yán)格控制血壓后復(fù)查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。一些體型較小的患者，往往正常情況下的瓣口面積便不足3cm2，要綜合多方面因素來判斷狹窄程度。大于2m/s但無主瓣狹窄的情況可見于：貧血、甲亢、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肥厚型梗阻性心肌病。2肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣：正常＜2m/s。圖片來源：作者提供肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)：＜3m/s考慮輕度，3～4m/s考慮中度，＞4m/s考慮重度。因壓力不同，一般肺動(dòng)脈瓣速度小于主動(dòng)脈瓣速度。肺瓣速度大于主瓣速度常見于：肺動(dòng)脈瓣狹窄、左向右分流的先心?。ǚ咳?、室缺、肺靜脈畸形引流等）。3二尖瓣二尖瓣：正常瓣口面積4～6cm2。圖片來源：作者提供二尖瓣瓣口面積的測(cè)量主要采用兩種方式，一種為二維圖像顯示心室短軸切面直接勾畫，一種為利用壓差減半時(shí)間計(jì)算。壓差減半T半所時(shí)與PHT成反比，MVAcm）=220/PH。面。4左心室射血分?jǐn)?shù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）=（舒張末容量-收縮末容量）/舒張末容量。正常值為50～60%，＜50%為收縮功能減低。既往采用M型超聲測(cè)量LVEF，但因影響因素較多、測(cè)量誤差較大已不再推薦使用了現(xiàn)首選方法為雙平面Simpson公式測(cè)量。在超聲二維圖像上勾畫左室腔的形狀再把左室腔想象為一個(gè)不規(guī)整序就能得室容積。圖片來源：作者提供當(dāng)患者有嚴(yán)重的二尖瓣反流左室的射血一部分會(huì)流回左心房；或是嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流，射進(jìn)主動(dòng)脈的血又在舒張期返回左心室；或是對(duì)于肥心存在梗阻的患者，心臟每一下都在特別用力的做功，但因梗阻所在導(dǎo)致射血量并不足夠。以上情況都會(huì)導(dǎo)致最終能夠進(jìn)入體循環(huán)的血量有所減少，患者便會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，即使超聲提示LVEF正常，也不能代表這個(gè)患者妥妥的沒有問題。對(duì)于甲亢貧血應(yīng)用強(qiáng)心藥等可出現(xiàn)LVEF＞60%的情況。5左室舒張功能EA峰：二尖瓣舒張期血流頻譜的兩個(gè)峰值，分別對(duì)應(yīng)心室快速充盈期和心房收縮期。圖片來作者提供這樣也可以很好地理解房顫患者的報(bào)告會(huì)沒有「A峰」，沒有心房規(guī)律有效的收縮自然便沒有A峰，E峰也會(huì)大小不一、頻率不等。圖片來源：作者提供EDT：從E峰至速度為零所用時(shí)間，正常值199±32ms。舒張功能受損失時(shí)，可出現(xiàn)EDT延長或縮短。EDT受心率影響較大，當(dāng)心率增快時(shí)EDT縮短，反之延長。e'：心室在收縮舒張時(shí)，二尖瓣瓣環(huán)會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)，通過組織多普勒技術(shù)測(cè)量二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度，即有s'（收縮期）、e'（舒張期，對(duì)應(yīng)E峰）、a'（舒張期，對(duì)應(yīng)A峰）。圖片來作者提供對(duì)于LVEF正常的患者，目前結(jié)合多種指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)左室舒張功能：①平均E/e'＞14；②室間隔e'＜7cm/s或側(cè)壁e'＜10cm/s；③三尖瓣最大反流速度＞2.8m/s；④左房容積指數(shù)＞34mL/m2。滿足三項(xiàng)為舒張功能不全滿足兩項(xiàng)需結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮，滿足一項(xiàng)或零項(xiàng)為舒張功能正常。當(dāng)二尖瓣有較嚴(yán)重病變時(shí)，E和e'不能準(zhǔn)確地反應(yīng)左室舒張功能，就需要再結(jié)合其他指標(biāo)來評(píng)價(jià)。6肺動(dòng)脈高壓超聲并不能直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓力是通過一系列計(jì)算來估測(cè)的。首先要了解，血流是從壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)。然后再了解一個(gè)公式，簡(jiǎn)化的Bernoulli方程，即ΔP≈4×Vmax2。也就是，對(duì)于一點(diǎn)兩側(cè)的壓力差等于這點(diǎn)上的最大速度的平方再乘以四，請(qǐng)讀三遍來理解。假設(shè)肺動(dòng)脈的血流速度約1m/s，此時(shí)壓差為12x4＝4mmHg，即右室收縮壓-4=肺動(dòng)脈收縮壓，可以再化簡(jiǎn)一下就是右室收縮壓≈肺動(dòng)脈收縮壓。若右室收縮時(shí)出現(xiàn)三尖瓣反流則有右室收縮壓-收縮期右房壓=三尖瓣反流壓差=三尖瓣反流速度2x4。飛速旋