殘胃炎治療探討

殘胃炎治療探討

【關(guān)鍵詞】殘胃炎幽門螺桿菌胃鏡

胃大部切除術(shù)后易發(fā)生多種殘胃病變，其中殘胃炎是最常見的一種疾病，一般發(fā)生在術(shù)后幾個月至幾年。國內(nèi)文獻報道：胃部分切除術(shù)后有60%-100％患者發(fā)生殘胃炎。[1]本文主要就我院近5年來收治的23例殘胃炎患者的治療情況進行相關(guān)探討。

1資料與方法

一般資料

23例中男16例，女7例，年齡為20-79歲．其中40歲以下者5例．胃次全切除術(shù)原因：上消化道出血11例，胃穿孔4例，胃潰瘍6例，幽門梗阻1例，早期胃癌1例．

臨床表現(xiàn)

殘胃炎的臨床表現(xiàn)多為中上腹飽脹、灼痛不適，餐后更甚，膽汁性嘔吐多發(fā)生于夜間?？砂橛屑{差、腹脹、貧血、消瘦等癥狀。本組23例中上腹飽脹疼痛19例，納差11例，惡心嘔吐6例，呃逆3例．消瘦貧血4例，黑便3例.23例中l(wèi)例于術(shù)后5個月，3例于術(shù)后1年，3例于術(shù)后2年，3例于術(shù)后5年，2例于術(shù)后6年，2例于術(shù)后9年．2例于術(shù)后11年，2例于術(shù)后12年，1例于術(shù)后13年，1例于術(shù)后l6年，3例于術(shù)后20年出現(xiàn)癥狀。

胃鏡檢查

23例中19例為慢性淺表性胃炎，3例有片狀糜爛，1例有淺潰瘍．伴有膽計反流者14例，未發(fā)現(xiàn)癌變病例．3例發(fā)現(xiàn)殘胃黏膜輕度異型增生，1例發(fā)現(xiàn)中度異型增生．

治療方法

使用四聯(lián)治療法：果膠鉍200mg每日3次共3周；阿莫西林每日2次共2周；多潘立酮10mg每日3次共2周；替硝唑靜滴每日2次共2周。

2結(jié)果

聯(lián)合應(yīng)用上述4種藥物治療本組患者，服藥3-7天后，癥狀及體征逐漸減輕至消失，經(jīng)一個療程的治療，臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查殘胃急性炎癥消退，糜爛及淺潰瘍愈合，膽汁反流被控制，達到痊愈。經(jīng)2年的跟蹤觀察，有3例因飲食不當、生活習(xí)慣等原因癥狀有所反復(fù)，其余均無不適表現(xiàn)。4例有腸上皮異型增生者進行3次胃鏡檢查，未見殘胃腺上皮異型增生的發(fā)展。

3討論

殘胃炎目前尚無特殊的治療方法．即使當時治愈，亦有可能由于患者的飲食不當，生活環(huán)境等因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生癌變．因此，為達到滿意的治療效果，需重點解決以下幾個方面的問題：

根除幽門螺桿菌治療

事實上，胃大部切除術(shù)后殘胃的幽門螺桿菌感染率低于我國成人的自然感染率(30％-70％)這與手術(shù)破壞了幽門螺桿菌適宜生長和生存的酸性(ph≤4)環(huán)境有關(guān)。手術(shù)切除了大量分泌胃酸的壁細胞，切除了幽門及部分或全部支配胃的神經(jīng)纖維，破壞了胃竇一幽門一十二指腸的生理功能，致胃排空延緩及十二指腸逆蠕動增加，膽汁反流，pH值增加，加之反流的膽汁損傷胃黏膜，也損傷幽門螺桿菌細胞胞膜，使之無法生存和繁殖，故幽門螺桿菌感染率下降。但是，Enanderlk等對150例殘胃作了胃液細菌分析．發(fā)現(xiàn)手術(shù)較長時間后殘胃中均存在大量的需氧菌及厭氧菌．即使在中重度膽汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽門螺桿菌感染率仍較高。悉尼會議確認，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎最重要的原因。幽門螺桿菌殺滅后胃黏膜的病理改變可以得到明顯的改善，原有的萎縮或腸化不再發(fā)展。因此，殘胃的根除幽門螺桿菌治療仍是一個重要的環(huán)節(jié)。鉍劑，阿莫西林，替硝唑均有抗幽門螺桿菌的作用，聯(lián)合用藥可增強殺滅幽門螺桿菌的效果。可同時使用奧美拉唑抑酸，可抑制幽門螺桿菌生長。

控制反流

胃次全切除術(shù)后，由于失去了幽門括約肌的功能，十二指腸液極易反流人殘胃中。十二指腸液中含有膽汁及溶血卵磷脂，可破壞胃黏膜屏障。當膽酸等反流入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液．易溶解上皮細胞的脂蛋白層，導(dǎo)致H逆彌散。致使自身消化—炎癥、糜爛或潰瘍形成。因此，控制反流在殘胃炎的治療中相當重要?？煽诜嗯肆⑼蛭魃潮乩纫约訌姎埼傅氖湛s，促進胃排空，減少膽汁反流．有部分患者藥物治療效果欠佳，病情較重者可考慮用改良Roux-en-Y術(shù)式，減少膽汁再反流，防止殘胃炎的發(fā)展。

增加胃黏膜的血流量，促進胃黏膜的再生修復(fù)

可使用果膠鉍及鋁碳酸鎂。果膠鉍除對幽門螺桿菌有強力的殺滅作用外，還可在黏膜與胃液間形成保護層，并促進黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索E2，促進炎癥的消退。鋁碳酸鎂可降低胃內(nèi)膽汁達95．3％，同時可以刺激局部前列腺素E2的合成，前列腺素E2增加胃黏膜血流和上皮細胞更新的速度，促進黏液和碳酸氫鹽的分泌，使胃黏膜屏障作用增強。

后續(xù)治療及隨訪

部分未遵醫(yī)囑按療程正規(guī)治療的患者，以及治愈后存在不當飲食生活習(xí)慣的患者，可出現(xiàn)癥狀反復(fù)、加重甚至癌變傾向，因此，正規(guī)、連續(xù)的治療和定期隨訪至關(guān)重要。定期復(fù)查胃鏡和仔細的病理學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的有效手段。

參考文獻

[1]夏躍霞．50例胃切除術(shù)纖維胃鏡觀察一談術(shù)后胃的慢性炎癥[J]．成都醫(yī)藥，1985．4：43．

張志堅，文小冬，吳秋萍等．殘胃幽門螺桿菌感染的狀況及治療[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，