口腔影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包括口腔頜面放射生物學(xué)，口腔放射防護(hù)學(xué)，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和對牙及牙周組織病變，頜面骨炎癥，頜骨囊腫，腫系統(tǒng)病在口腔，顱，頜面骨的表現(xiàn)以及口腔頜面部介入放射學(xué)和口腔種植放射學(xué)等方面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容。早在1895年倫琴宣布覺察X根尖片由美國人C.E.Kells1896年4月或5月拍攝了美國第一張根尖片。體層攝影技術(shù)由意大利Vellebonna1930年制造體層攝影機(jī)?？谇唤槿敕派鋵W(xué)是爭論在X線，灰階超聲或CT掃描等導(dǎo)向下進(jìn)展穿刺活檢或進(jìn)展治療的學(xué)科，是20世紀(jì)70年月中期才開頭進(jìn)展起來的一門年輕學(xué)科。放射防護(hù)的最優(yōu)化：〔3〕個(gè)人劑量的限制。X線〔1〕〔3〕X線的透過系數(shù)，〔4〕X線源保持肯定的距離；X線平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最普遍的檢查方頜骨升支切線位片，華特位片，顴骨后前位片，顴弓位片，片，口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。兒童X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加5°-10°。牙和牙周組織正常圖像概述，牙由釉質(zhì)，牙本質(zhì)，上頜中切牙根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖構(gòu)造：顴骨，喙突，上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等構(gòu)造。下頜前磨牙根尖片可見：頦孔，后磨牙可見：下頜骨外斜線，下頜管及下頜骨下緣等構(gòu)造?！惭篮稀骋砥?，正常圖像此片主要顯示上下牙的臨面齲與髓室是否穿通和穿通程度，以及充填物邊緣清楚地顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽嵴頂?shù)牡奈☆愋汀｝x病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)展性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。影像學(xué)表現(xiàn)：1淺齲；只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或〔牙合范圍一般較小。牙頸部是齲病的好發(fā)部位之一，但在X2線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時(shí)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。3深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小本質(zhì)影像，提示尚無穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。4XX硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)章的窄縫，邊緣常不光滑。在觀片時(shí)要留意與金屬充填物下方的墊底材料室隨著年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也漸漸增多而致髓室變窄，跟監(jiān)控也漸漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。牙內(nèi)吸取是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織質(zhì)吸取。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起，但在作過活髓切斷術(shù)或種植術(shù)的牙也可發(fā)生牙內(nèi)吸取。影像學(xué)表現(xiàn)；患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)章形密均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄，可伴有根尖吸取和根尖感染，甚至發(fā)生折斷。特點(diǎn)根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大小<1cm1~2cm可以較大不肯定外形圓形圓形不規(guī)章邊緣清楚清楚有硬化邊緣模糊或者較清楚包膜無可有無其他四周骨質(zhì)正常偶有牙根吸取四周骨質(zhì)模糊或者硬化。X鄰牙接觸點(diǎn)消逝；嚴(yán)峻者可顯示釉質(zhì)大局部缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根牙周膜間隙，學(xué)表現(xiàn)；牙冠嚴(yán)峻磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙部閉塞，牙根短而尖細(xì)。此點(diǎn)為本病特點(diǎn)，也是與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)分點(diǎn)。19牙周炎影像學(xué)的檢查方法有；根尖片，曲面體層片，和〔牙合〕翼片牙周炎〔1〕骨水平型吸?。罕憩F(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低吸取程度比較均勻全都。〔2〕牙槽骨垂直型吸??；表現(xiàn)為牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸取。〔3〕牙槽骨混合型吸??；表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸取直吸取，多見于牙周炎晚期。20中心性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別X〔1〕彌散破壞期不光滑，有小片死骨形成。〔2〕病變開頭局限期〔3〕骨形成期〔4〕愈合期。21頜骨放射性骨壞死是由放射線照耀導(dǎo)致的，不能愈合檢查上頜病變時(shí)可拍攝牙合片及華位片〔1〕牙及牙周，放射線對涎腺的損害使唾液分泌量削減，緩沖力量唾液的抑菌作用喪失，其結(jié)果是易發(fā)生齲齒；可有牙〔2〕間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨中難以嚴(yán)格掌握輻射范圍，所以病變邊界多不清楚。病理性骨折多發(fā)生于下頜骨。22囊腫；是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腔，它不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔。液體積聚所致。含牙囊腫包圍著一個(gè)未萌出的牙冠且附著于該牙的頸部。在牙發(fā)育過程中，感染和外傷可區(qū)。年齡最多見于20~40歲。男性多于女性。臨床檢查常見于缺牙伴該區(qū)頜骨膨脹。手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后好。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙〔恒牙多〕。鼻腭管囊腫；因?qū)е卤请窆苣夷[發(fā)生的剩余上皮來自鼻腭管內(nèi)。是非牙源性囊腫中最常見的一種，30~603:1X變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或前方，多呈骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫指發(fā)生于上X牙和尖牙〔〕之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫系位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。X低密度影，與牙無關(guān)。牙源性角化囊腫與成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)鑒別？成釉細(xì)胞瘤，分房大小不等，相差懸殊，有的大小根本唇頰側(cè)，可菲薄，鄰牙牙根吸取，可呈鋸齒狀。牙源性角化囊腫，不易鑒別，但可多發(fā)，頜骨膨脹多向舌側(cè)，鄰牙吸取較少。成釉細(xì)胞瘤；最常見的牙源性腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)單房型較多房型少見。〔3〕蜂窩型，較多房型少見。4〕既不惡性征型，最X線特征〔2〕牙根呈鋸齒狀吸??；〔3〕〔4〕腫瘤邊緣可有局部增生硬化；〔6〕瘤內(nèi)罕見鈣化〔7〕瘤內(nèi)可含牙。合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)特別高密度團(tuán)塊狀影像，頜骨內(nèi)有很多大小不等，形態(tài)各異的小牙積存。瘤體牙瘤可與囊腫同時(shí)存在，故有囊性牙瘤之診斷。骨化纖維瘤；影像學(xué)X線平片，骨化纖維瘤多以高密度混合表現(xiàn)為主。局部病變以低密度變化為主。間有少量鈣化或骨化。病變內(nèi)部的特別高密度硬組織點(diǎn)狀或斑片狀形態(tài)。29骨肉瘤是發(fā)生于頜骨內(nèi)較?！?〕骨質(zhì)構(gòu)造轉(zhuǎn)變；軟組織腫塊形成；骨折的根本X線表現(xiàn)；〔1〕骨折線；是貫穿密其形態(tài)多為橫形，縱形，螺形或丫形等。〔2〕特別〔4〕(5)髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形，上頜骨顴骨骨折，可引起上頜竇變形及積液?！?〕骨縫分別；常見為骨縫裂開，如顴額縫等。X線片觀看要點(diǎn)；〔1〕骨折的部位數(shù)目；骨折線的具體部位，是單發(fā)或多發(fā)。要留意頜骨的特殊解剖形態(tài)，如下頜骨的外形為U形構(gòu)造，受外傷時(shí)可發(fā)生直接骨折或間接骨折。〔2〕骨折的類型；3骨折線與牙的關(guān)系；應(yīng)注意觀看牙是否在骨折線上；有無牙折或病變牙；混合牙列期應(yīng)留意骨折線與牙胚的關(guān)系以及骨折段上的牙是否存在等。〔5〕骨折線與養(yǎng)分管及正常骨縫影像的區(qū)分；骨折線是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨斷裂而顯示不整齊，密度減低的條狀陰影，呈骨折線的邊緣而失去連續(xù)性，穎骨折線邊緣清楚而銳利。正常骨縫和養(yǎng)分管有恒定的位置和走行方向，連接嚴(yán)密。接并固定。骨折愈合在X線片顯示的時(shí)間取決于多種因素，如年齡，養(yǎng)分，安康狀況，骨折的性質(zhì)，程度及臨床1~2X3~6X線征象，兒童則可在2個(gè)月或更短時(shí)間內(nèi)便可顯示。下頜骨骨折X線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位，下頜骨后前位，下頜開口后前位，下頜前部〔牙合〕片及曲面體層片等；髁突骨折可選用顳下頜關(guān)節(jié)正位及側(cè)位體層片。曲面體層片對顯示多發(fā)骨折比較抱負(fù)。此外，也可選擇CT檢查。下頜骨骨折部位可發(fā)〔1〕〔3〕下頜角部骨折〔4〕髁突骨折X線分為3型1，LeFortI密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁，顴骨下部，為上頜骨低位骨折。2LeFortII型骨折，骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣，顴3LeFortIII型骨折；骨折線橫過鼻背，眶部，經(jīng)顴顱頜面骨分別。當(dāng)此型骨折累及蝶骨翼突時(shí)，由于其位置隱蔽，常規(guī)X線攝片不能顯示，CT顯示良好。郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥；又稱組織細(xì)胞增生癥XX線表現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)的損害，顱骨為最好發(fā)生病理損害的部位；其次和累-賽病常累及肺。37骨纖維特別增殖癥影像學(xué)X線檢查即可作出診斷。當(dāng)上頜骨骨纖維特別增殖癥擴(kuò)展進(jìn)入上頜竇，CT又稱囊樣型〔2〕〔1阻射性轉(zhuǎn)變；包括橘皮樣型，毛玻璃型及硬化型?！?〕透射及阻射混合轉(zhuǎn)變。同時(shí)存在透射性及阻射性兩類X線轉(zhuǎn)變，為頜骨骨纖維特別增殖癥最常見的類型。涎石?。幌严賹?dǎo)管或腺體內(nèi)形成涎石而引起的一系列病癥。涎石的形成是一個(gè)簡單的過程，可能與PH等因素有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)：陽性涎石用X線平片即可檢出。疑心頜下腺涎石在導(dǎo)管前段者，用下頜橫斷片檢查。陰性涎石在平片上不能顯示，需用涎腺造影術(shù)檢查。舍格倫綜合癥是一種以外分泌腺損害為主的自身綜合癥，經(jīng)臨床檢查證明有口干及眼干者為原發(fā)性舍舍格倫綜合癥，常見的結(jié)締組織病有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，52涎腺未梢導(dǎo)管擴(kuò)張；其典型所見為主導(dǎo)管無轉(zhuǎn)變，腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)，稀有或不顯影。未梢導(dǎo)管擴(kuò)張分4期〔1〕小于1mm.,(2)球狀期；在較重的病例，未梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈