外固定架固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折

外固定架固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折【摘要】目的：探討骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法。方法：采用外固定架固定及結(jié)合有限內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折28例，其中9例單純手法牽引復(fù)位后行外固定架固定，19例經(jīng)皮鋼針撬撥復(fù)位克氏針固定加外固定架固定。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，關(guān)節(jié)功能療效按Garland與werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)9例，良16例，可3例，全部病例均無針道感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)論：外固定架固定結(jié)合有限內(nèi)固定是治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折合理有效的一種方法。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定有限內(nèi)固定

隨著社會(huì)的老齡化，伴隨著骨質(zhì)疏松型的各種骨折發(fā)病率也隨著增高，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率也日趨增高［1］。骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折均不穩(wěn)定，且大多都涉及關(guān)節(jié)面，由于現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，對(duì)關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)越來越受到重視。自2004年—2006年以來對(duì)28例骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，取得滿意療效。

1資料與方法

一般資料

本組28例，男13例，女15例，年齡59～78歲。受傷原因：高處墜落傷3例，摔傷17例，交通傷8例；開放骨折2例；骨折分型(AO/ASIF)A35例，C29例，C314例，其中2例合并糖尿病，7例合并心臟病，受傷至手術(shù)時(shí)間1h～14d。

手術(shù)方法

手法牽引復(fù)位結(jié)合外固定架固定：在C型臂X線機(jī)透視下牽引，通過手法牽引復(fù)位糾正橈骨短縮，復(fù)位骨折端，恢復(fù)尺偏角及掌傾角，安裝外固定架維持復(fù)位。包括A3型5例，C2型9例。

經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定骨折塊加外固定架固定：在C型臂X線機(jī)透視下牽引，手法復(fù)位矯正骨折片的分離和短縮移位，對(duì)于關(guān)節(jié)面不平整或較大骨折塊不能手法順利復(fù)位者，可用直徑mm克氏針通過撬撥使其復(fù)位，最大限度地恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)面的平整，不穩(wěn)定骨折塊可經(jīng)皮穿入克氏針，于骨質(zhì)內(nèi)進(jìn)行固定。通過外固定支架加壓延長桿恢復(fù)肢體長度，保持理想的尺偏角及掌傾角。包括C3型14例。

術(shù)后處理

術(shù)后即刻復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，疼痛減輕后(24h)開始各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止鄰近關(guān)節(jié)僵硬。每日使用乙醇進(jìn)行針道消毒，定期更換敷料，防止針道感染。術(shù)后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月定期拍片復(fù)查，視復(fù)查情況調(diào)整外固定架支架，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。

2結(jié)果

本組22例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，隨訪時(shí)主要觀察骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。骨折愈合以復(fù)查X線片可見明顯骨痂形成，有骨小梁穿過骨折處，且無明顯骨折線為準(zhǔn)。療效按Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。本組最早愈合時(shí)間3個(gè)月，最遲愈合時(shí)間8個(gè)月，最早拆除外固定架時(shí)間6周，最遲為16周。功能恢復(fù)按照Gartland和Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)9例，良16例，可3例。無針道感染及神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥。

3討論

骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎嚴(yán)重，骨折塊小，關(guān)節(jié)面塌陷，橈骨短縮，骨折端常不穩(wěn)定。對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要的是恢復(fù)關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，包括橈骨長度的恢復(fù)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性，橈腕關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的相對(duì)適合關(guān)系。

骨折后由于粉碎嚴(yán)重，干骺端無法提供足夠強(qiáng)度的支撐力，骨折移位，橈骨短縮，會(huì)出現(xiàn)掌傾角及尺偏角丟失，關(guān)節(jié)畸形必然導(dǎo)致活動(dòng)受限及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。如果采用傳統(tǒng)的石膏或夾板固定，不足以恢復(fù)及保持正常解剖關(guān)系，易出現(xiàn)再移位，致畸形愈合，對(duì)腕關(guān)節(jié)及下尺橈的協(xié)調(diào)性和前臂旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生很大影響。老年患者，由于腕關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，彈性降低，行手術(shù)切開復(fù)位，必然要對(duì)周圍韌帶進(jìn)行剝離，對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織又造成二次損傷，勢(shì)必再增加傷口感染及關(guān)節(jié)周圍粘連的機(jī)會(huì)。此外，鋼板置放不當(dāng)也可造成伸拇肌腱磨損斷裂，這些均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能受限。

外固定支架因其遠(yuǎn)離骨折端復(fù)位，對(duì)骨折局部血運(yùn)破壞少，符合生物力學(xué)固定原則。它是通過在掌骨和橈骨之間施加持續(xù)牽引，通過機(jī)械的力量和本身的剛度，防止肌肉收縮和外力引起的骨折移位。由于持續(xù)牽引使腕部關(guān)節(jié)囊和韌帶組織擠壓作用，能更好地恢復(fù)和維持肢體長度［2］，對(duì)粉碎較重的橈骨遠(yuǎn)端骨折且關(guān)節(jié)面塌陷移位程度重者，可利用外固定支架的維持牽引，采用鋼針經(jīng)關(guān)節(jié)外撬撥矯正關(guān)節(jié)面骨塊，不穩(wěn)定骨塊可經(jīng)皮穿針固定。由于不進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，避免了關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，得以維持粉碎骨塊復(fù)位所需的軟組織結(jié)構(gòu)完整性，不但最大限度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整，還大大提高了骨折的愈合率，減少或延遲術(shù)后感染及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

合理及早期功能鍛煉同樣是影響功能不可缺少的條件［3］外固定支架只是限制了腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，手指關(guān)節(jié)及肩肘關(guān)節(jié)均能正?；顒?dòng)，術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)手指的功能鍛煉。對(duì)于關(guān)節(jié)面完整者術(shù)后4周可行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折，術(shù)后6周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。在保證骨折愈合情況下，盡早功能鍛煉既可減輕關(guān)節(jié)水腫，又避免相鄰關(guān)節(jié)的僵直和防止了骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步加重。由于早期功能鍛煉，本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)僵直情況。

近年來鎖定鋼板的出現(xiàn)，使其用于橈骨遠(yuǎn)端骨折，也取得了較好的療效。但由于其價(jià)格高，在基層醫(yī)院不能廣泛推廣。外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，其手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用較低，在基層醫(yī)院不失為一種較為合理有效的方法。

【參考文獻(xiàn)】

［1］TornettaP，KleinDM，SteinAB，etradinsfracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16：608611.

［2］SennqaldGR，DellaSantafractureofthedistalradlusanditstreatment：comparisonofthreetechiques：external