營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖營(yíng)養(yǎng)篩查、測(cè)評(píng)營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖三一二一二三二三一二三一二三一二三一二三一二三營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)能量計(jì)算目錄營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖序

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。盡管住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，但由于不被臨床科室醫(yī)生重視或沒有選擇正確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法，導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）機(jī)率比較低；又沒有采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果比較差。

營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率——中國(guó)40－50%的住院病人存在營(yíng)養(yǎng)不良老年病人----50%呼吸道疾病----45%炎性腸病----50%惡性腫瘤----40%-85%危重病人----40%-100%營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

營(yíng)養(yǎng)不良不僅使患者免疫功能下降、機(jī)體衰竭、病情惡化,也可造成患者耐受抗癌治療的能力下降、并發(fā)癥增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、生活質(zhì)量惡化、死亡率增加等負(fù)面影響。合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于阻止PEM患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，減少抗癌治療引起的副反應(yīng)和并發(fā)癥，增加抗癌治療的敏感性、提高抗癌治療的效果，改善患者生活質(zhì)量上有積極的作用。

營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖如何知道患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？住院患者的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)首先從正確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)開始。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)常用方法包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)、膳食調(diào)查、體格測(cè)量、生化檢測(cè)、臨床（營(yíng)養(yǎng)缺乏病）檢查和綜合評(píng)價(jià)等。營(yíng)養(yǎng)支持的第一步是營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

NRS-2002（nutritionriskscreening2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（TheEuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN)在2002年推薦的一種簡(jiǎn)便易行的較客觀的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。目的：1.篩查住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良

2.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)：效度好，信度高，可操作性。營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)篩查首選工具。NRS-2002適用對(duì)象為：18-90歲、住院過夜、入院次日8時(shí)前未進(jìn)行急診手術(shù)、神志清楚、愿意接受篩查的成年住院患者。

——《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查》營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖NRS-2002的組成及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)NRS-2002包括初篩和最終篩查兩個(gè)部分

初篩：從BMI、體重、攝食狀況、疾病是否嚴(yán)重四個(gè)方面來評(píng)價(jià)。

最終篩查：包括三部分內(nèi)容，分別是疾病或手術(shù)嚴(yán)重程度；營(yíng)養(yǎng)狀況；年齡。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀況依次分為:無、輕度、中度和重度四個(gè)等級(jí),分別記為0、1、2和3分,總分超過3分表示具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）初篩是否1BMI＜18.5?

2過去3個(gè)月體重有下降嗎？3過去一周內(nèi)攝食量減少嗎？4有嚴(yán)重疾病嗎？營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖NRS2002疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、重癥監(jiān)護(hù)患者（APACHE>10分）3營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)03個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1周進(jìn)食量（與需要量相比）減少25%~50%12個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%21個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少75%以上3年齡年齡≥70歲加算1分1合計(jì)營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果總分≥3分患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃總分＜3分一周后重新篩查其營(yíng)養(yǎng)狀況KondrupJ等應(yīng)用NRS2002對(duì)128個(gè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行回顧性分析證實(shí)了該工具的預(yù)測(cè)有效性。營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)體格檢查：H、W、BMI、皮褶厚度、圍度等膳食史調(diào)查：入院前、住院后功能評(píng)估：消化吸收功能、攝食能力、代謝水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖工具測(cè)量，準(zhǔn)確診斷卷尺皮褶厚度計(jì)皮脂計(jì)營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖人體測(cè)量1.身高、體重：連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄體重變化是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中最重要、最簡(jiǎn)便的方法。（測(cè)量方法：空腹、排空大小便、穿內(nèi)衣褲）評(píng)價(jià)——改良Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

根據(jù)體重對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況標(biāo)準(zhǔn)體重百分率%嚴(yán)重瘦弱<80％消瘦80%~90%正常90%~110%超重110%~120%肥胖>120%標(biāo)準(zhǔn)體重百分率%=實(shí)測(cè)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重；營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖2.身高體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）

BMI=體重（kg）/【身高（m）】2

臨床意義：體質(zhì)指數(shù)是反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變常提示疾病的預(yù)后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活。

等級(jí)BMI值

重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良＜16.0

中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良16.0～16.9

輕度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良17.0～18.4

正常18.5～23.9

超重≥24.0

肥胖≥28.0營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

3.肱三頭肌皮褶厚度臨床意義：臨床常用皮褶厚度估計(jì)脂肪消耗情況，并作為評(píng)價(jià)能量缺乏與肥胖程度的指標(biāo)。

正常值：男8.3mm

女15.3mm正常范圍：實(shí)測(cè)值>90％標(biāo)準(zhǔn)值；輕度體脂減少：實(shí)測(cè)值占標(biāo)準(zhǔn)值的80％~90％；中度體脂減少：實(shí)測(cè)值占標(biāo)準(zhǔn)值的60％~80％；重度體脂減少：實(shí)測(cè)值占標(biāo)準(zhǔn)值的60％以下。營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖性別年齡(歲)例數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)(cm)男18~25190225.9土2.0926~45167627.1土2.5146歲以上67426.4土3.05女18~25133024.5土2.0826~45107925.6土2.6346歲以上64925.6土3.32

4.上臂圍

我國(guó)北方地區(qū)成人上臂松馳圍參考值營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

上臂肌圍是反映蛋白質(zhì)消耗程度的建議評(píng)價(jià)指標(biāo)。上臂肌圍=上臂圍-3.14*肱三頭肌皮褶厚度正常標(biāo)準(zhǔn)值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌圍的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)值的%臂肌圍值(男)正常90~11022.32~27.28輕度肌肉消瘦80~9019.84~22.32中度肌肉消瘦60~8014.88~19.84重度肌肉消瘦<60<14.88營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖5.腰圍、臀圍、腰臀比腰臀比男性＞0.9、女性＞0.8稱為中心性（或內(nèi)臟型、腹內(nèi)型）肥胖，該比值與心血管發(fā)病率有密切關(guān)系。

6.握力臨床意義：適用于病人肌力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化的評(píng)價(jià)。連續(xù)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估病人骨骼肌肌力恢復(fù)情況。營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

7.人體成分分析意義：1.體脂百分?jǐn)?shù),腰臀脂肪比,內(nèi)臟脂肪面積2.營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：老年人、慢性病病人、虛弱型兒童、更年期婦女的身體狀況檢查3.預(yù)防骨質(zhì)疏松：無機(jī)鹽,骨礦物質(zhì)含量4.節(jié)段身體部位發(fā)展信息：肌肉量與脂肪監(jiān)測(cè)、疾病康復(fù)期的肌肉力量恢復(fù)測(cè)量

營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖生化指標(biāo)1.血清白蛋白應(yīng)激狀態(tài)下，血清白蛋白的水平降低，如這種低水平維持一周以上，可表示有急性營(yíng)養(yǎng)缺乏。白蛋白的半衰期約為18～20天。2.前白蛋白在臨床上常作為評(píng)價(jià)蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo)。前白蛋白半衰期約為1.9天。3.血紅蛋白正常值：成年男性：120～160g/L

成年女性：110～150g/L營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

通常采用24小時(shí)膳食回顧法進(jìn)行，掌握通過調(diào)查食物的量來簡(jiǎn)要計(jì)算能量和蛋白的量。

膳食調(diào)查最近一周內(nèi)的飲食，及發(fā)病前的飲食結(jié)構(gòu)。調(diào)查對(duì)象通過膳食所攝入的各種食物和熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。膳食調(diào)查是整個(gè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)體系中的重中之重。分析近期營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，計(jì)算患者不足的能量。判斷患者發(fā)病前的飲食結(jié)構(gòu)，分析飲食結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖綜合分析1、評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度。2、根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算患者的目標(biāo)能量需要，以及根據(jù)疾病狀態(tài)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)供給的途徑：選擇合適的