中國高血壓測量指南

中國血壓測量指南

中國高血壓測量指南制定血壓測量指南的背景1.血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導(dǎo)治療、評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段2.讓民眾了解自己的血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)3.大多數(shù)居民長期不測量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測血壓，部分患者憑“感覺”用藥4.許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象5.我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢，2億高血壓患者中國高血壓測量指南現(xiàn)實(shí)中血壓測量存在的問題不重視血壓測量的質(zhì)量使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)，不檢修）市場存在大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)血壓測量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測量時(shí)講話；放氣過快）血壓記錄不真實(shí)（血壓尾數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）中國高血壓測量指南目的1.提高對準(zhǔn)確測量血壓重要性的認(rèn)識，推廣統(tǒng)一的血壓測量操作規(guī)范與技術(shù)；尤其診室血壓的客觀評價(jià)，動態(tài)血壓的推廣應(yīng)用，家庭血壓的積極倡導(dǎo)等方面應(yīng)有明確的信息引導(dǎo)。2.配合《中國高血壓防治指南2010》的宣傳推廣。中國高血壓測量指南血壓測量基本技術(shù)

規(guī)范操作，準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診斷，分級及療效評估的關(guān)鍵，科學(xué)研究的質(zhì)量保證。（1）測壓前準(zhǔn)備：患者測壓前30分鐘內(nèi)不喝茶、咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。（2）儀器：采用經(jīng)過國家計(jì)量部門批準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)的合格臺式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)（上臂式）、動態(tài)血壓計(jì)或經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的。中國高血壓測量指南血壓測量基本技術(shù)（3）測量條件：坐位測量有適合患者手臂高度的桌子，有靠背的椅子；臥位測量需準(zhǔn)備患者肘部能外展45°的診療床。（4）環(huán)境條件：適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安全，無噪音。中國高血壓測量指南影響血壓測量準(zhǔn)確的因素①受測者的準(zhǔn)備②體位：坐位和仰臥位，坐位測量的舒張壓較仰臥位高5mmHg，收縮壓相差不大。部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高5-8mmHg,舒張壓高4-6mmHg，雙腿交叉可使收縮壓升高5-8mmHg③手臂位置（氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高）每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。坐位時(shí)右心房水平位于胸骨中部第四肋水平。臥位時(shí)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。中國高血壓測量指南④左右手臂：約20%的人左右上臂血壓差別10mmHg(

稱為臂間血壓差異),因此推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測量左右上臂血壓.臂間血壓差異持續(xù)>20mmHg時(shí)高度提示主動脈弓縮窄及上肢動脈閉塞。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。⑤血壓計(jì)的位置：測壓過程中血壓計(jì)水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時(shí)必須保持視線垂直于血壓計(jì)刻度面的中心。⑥血壓計(jì)的精準(zhǔn)性⑦袖帶大?。褐袊哐獕簻y量指南推薦袖帶瘦型成人或少年：12×18cm（超小號）上臂圍22-26cm：12×22cm（成人小號）上臂圍27-34cm：16×30cm（成人中號）上臂圍35-44cm：16×36cm（成人大號）上臂圍45-53cm：16×42cm（成人超大號，大腿號）中國高血壓測量指南⑧位置及纏繞松緊程度：袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上方，袖帶邊緣不要卷起以免袖帶起止血帶的作用，袖帶的下緣在肘窩的上方2-3cm。袖帶綁得太緊，測出的收縮壓、舒張壓都偏低，綁得太松可使測得的血壓偏高，一般認(rèn)為能塞進(jìn)2個(gè)指頭時(shí)松緊合適⑨充放氣速度：2—4mmHg/秒，放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當(dāng)心動過緩和心律不齊時(shí)推薦放氣速度為每搏心跳下降2mmHg⑩測量次數(shù)2-3次、至少間隔1min測量2次，取平均值；如兩次結(jié)果>5mmHg，應(yīng)間隔1min再次測量，取平均值⑾尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，避免偏好中國高血壓測量指南⑿將聽診器胸件塞于袖帶下動脈波動處測得的血壓偏低⒀隔著衣服測得值高一些，將袖子捋起來測得血壓低一些⒁血壓存在季節(jié)性差異，冬季高于夏季⒂冬天脫上衣后立即測量血壓可使得血壓升高3-5mmHg。中國高血壓測量指南中國高血壓測量指南中國高血壓測量指南特殊人群血壓測量1.少年兒童SBP-柯氏音Ⅰ相，DBP-柯氏音Ⅴ相P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴(yán)重高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。袖帶尺寸：4×13cm，8×18cm，12×26cm

高血壓定義：多次測量的收縮壓和/或舒張壓的測量值≥第95個(gè)百分位數(shù)，介于兒童期第90個(gè)和第95個(gè)百分位數(shù)之間的血壓稱為“正常高值血壓”中國高血壓測量指南特殊人群2.老年人①自主神經(jīng)功能衰退：血壓變異大；ABPM中間段可有低血壓現(xiàn)象；②假性高血壓：肱動脈鈣化、順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為OBPM高，ABPM、HBPM正常；③易發(fā)生體位性低血壓、餐后低血壓；④水銀血壓計(jì)聽診有困難；中國高血壓測量指南特殊人群3.心律失常：心動過緩，房顫；測驗(yàn)時(shí)放氣速度要慢4.肥胖：上臂粗而短，中號袖帶測量的DBP可能偏高；宜用超大號袖帶（16×42cm）5.妊娠：以SBP為準(zhǔn)中國高血壓測量指南特殊人群⑥運(yùn)動血壓：100W標(biāo)準(zhǔn)蹬車實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動SBP上限180mmhg，SBP運(yùn)動后6min內(nèi)下降至靜態(tài)水平⑦詢問是否使用降壓藥：服藥時(shí)間、谷值、峰值⑧急癥：持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓中國高血壓測量指南診室血壓測量（OBPM）1.是目前評估血壓水平，臨床診斷、分級、療效判斷常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。2.優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡單實(shí)用。缺點(diǎn)：不能反映24h血壓情況，漏診隱蔽性高血壓，白大衣性高血壓增加。3.血壓計(jì)：常用臺式水銀血壓計(jì)；氣壓式血壓計(jì)；混合式血壓計(jì)，醫(yī)用自動電子血壓計(jì)逐步取代之。中國高血壓測量指南4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高5-8mmHg，DBP4-6mmHg。安靜站立3min，SBP下降＞20mmHg，和/或DBP下降＞10mmHg稱為體位性低血壓5.醫(yī)師護(hù)士對血壓測量的差異：相差6.3/7.9mmHg6.四肢血壓差異：左右上臂血壓有差異，與用左手或用右手無關(guān)。中國高血壓測量指南

大腿血壓高于上臂20/16mmHg，踝部血壓比上臂高4-10/4-9mmHg（測量部位在內(nèi)踝上3cm，聽診器置于足背動脈搏動處，由于小腿下部周徑與上臂周徑相近，可使用相應(yīng)的上臂袖帶）。

踝臂血壓指數(shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）可用來發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病，踝臂血壓指數(shù)正常值為1.0-1.3。踝臂血壓指數(shù)<0.9提示下肢動脈疾病，當(dāng)下肢收縮壓低于上臂收縮壓時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮主動脈弓縮窄的可能。中國高血壓測量指南氣壓式血壓計(jì)

氣壓式血壓計(jì)記錄血壓通過風(fēng)箱和操作桿系統(tǒng)，相對水銀池和水銀柱而言更加復(fù)雜，隨著氣壓式血壓計(jì)使用時(shí)間的延長，機(jī)械裝置的精準(zhǔn)性難以保證，導(dǎo)致血壓測量值偏低，從而低估了患者的血壓水平，因此氣壓式血壓計(jì)測量血壓精準(zhǔn)度不如臺式水銀血壓計(jì)中國高血壓測量指南混合式血壓計(jì)

混合式血壓計(jì)結(jié)合了電子血壓計(jì)和傳統(tǒng)臺式水銀血壓計(jì)的特點(diǎn)，使用電子壓力計(jì)代替水銀柱，用聽診器聽柯氏音來確定血壓值，通過液晶顯示屏代替水銀柱來顯示血壓值，從而避免了血壓尾值數(shù)選擇的偏好。中國高血壓測量指南臺式水銀血壓計(jì)測量血壓程序穩(wěn)定被測者情緒，確定體位↓打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊↓患者上肢暴露，袖帶縛于上臂↓觸及肱動脈搏動，聽診器放之上↓右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣↓兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓↓測量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計(jì)中國高血壓測量指南注意血壓測量一些細(xì)節(jié)袖帶下緣距肘窩2-2.5cm松緊以能插進(jìn)2個(gè)手指頭為宜聽診器的膜件放置在肱動脈搏動最強(qiáng)處，不能過分用力聽診器的膜件不要接觸衣服、橡皮管，不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)第二次測量應(yīng)間隔1min中國高血壓測量指南血壓測量記錄①血壓尾數(shù)以0,2,4,6,8mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或右上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況中國高血壓測量指南動態(tài)血壓測量（ABPM)優(yōu)點(diǎn)：自動間斷定時(shí)測量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；無觀察誤差、讀數(shù)選擇偏差，無白大衣效應(yīng)，無安慰劑效應(yīng)，有較好的重復(fù)性；缺點(diǎn)：讀數(shù)可能欠準(zhǔn)確，價(jià)格較高，難以日常頻繁使用。中國高血壓測量指南ABPN應(yīng)用對象高血壓診斷與評估診斷白大衣高血壓檢出隱蔽性高血壓評估難治性高血壓評估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律評估降壓療效中國高血壓測量指南ABPM注意事項(xiàng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)及技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理、使用和維護(hù)動態(tài)血壓計(jì)佩戴袖帶的上肢盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)袖帶位置移動或松脫應(yīng)及時(shí)糾正有效的血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測次數(shù)的80%以上每小時(shí)應(yīng)有一次血壓讀數(shù)間隔15、20、30、60分鐘測量一次中國高血壓測量指南24hABPM參數(shù)①24h，白晝，夜間的平均SBP、DBP水平②晨峰血壓：起床后2h內(nèi)SBP平均值-夜間睡眠時(shí)的SBP最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值），≥35mmHg為晨峰血壓升高③夜間血壓下降百分率（白晝平均值-夜間平均值）/白晝平均值杓型：10%-20%；非杓型：<10%

超杓型：>20%;反杓型：<0中國高血壓測量指南24hABPM參數(shù)④谷峰比值（T/P）谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2h血壓下降的平均值）/峰效應(yīng)值（包括最大降壓作用時(shí)間段在內(nèi)2h血壓下降的平均值）

血壓下降的平均值：是指治療前安慰劑期間血壓值與降壓藥治療8-12周后血壓值之差⑤平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差⑥ABP正常值：

24h<130/80mmHg,白晝<135/85mmHg,夜間<120/70mmHg中國高血壓測量指南家庭血壓測量（HBPM）

自測血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家屬在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱自測血壓。

HBPM可測量清醒狀態(tài)下血壓情況特點(diǎn)：可靠、真實(shí)、簡便HBPM:推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕式、手指式血壓計(jì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計(jì)中國高血壓測量指南HBPM頻率初診：血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7天，每日早（6:00-9:00）和晚（18:00-21:00）各1次，每次2-3遍，去掉第1天，僅計(jì)算后6天血壓平均值作為治療評估的參考無法測量7天者，最少連續(xù)測量3天治療階段：血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量1-2天，早晚各1次中國高血壓測量指南HBPM頻率4.隨訪階段：高血壓已控制，每周測量1-2天，早晚各1次，如懷疑高血壓未控制達(dá)標(biāo)或依從性差，應(yīng)增加HBPM頻率；長期觀察，每3個(gè)月重復(fù)第一周HBPM的頻率，早晚各1次，連續(xù)測7天5.對藥物評價(jià)，連續(xù)HBPM7天，計(jì)算后6天的12個(gè)讀數(shù)6.鑒別白大衣性高血壓，隱匿性高血壓或難治性高血壓，早晚各一次連續(xù)2-4周中國高血壓測量指南HBPM適合對象中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者尤其適合：鑒別白大衣高血壓檢出隱匿性高血壓評估難治性高血壓評估妊娠高血壓評估糖尿病患者高血壓不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者中國高血壓測量指南HBPM優(yōu)勢改善治療的依從性降壓藥用藥指導(dǎo)預(yù)測預(yù)后方面由于OBPM可評估長時(shí)期血壓變異中國高血壓測量指南高血壓治療評估程序診室血壓升高

靶器官損害

家庭血壓24小時(shí)動態(tài)血壓繼續(xù)監(jiān)測開始治療＜125/76≥135/85有＜130/80＞125/76＜135/85≥130/80

無中國高血壓測量指南3種不同血壓測量方式的特點(diǎn)診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓1病情診斷是是是2預(yù)測后果是是是3正常高限140/90135/85135/85（白天）4評估長期療效是是受限5血壓節(jié)律否否是6血壓變異是（長時(shí)）是（長時(shí)）是（短時(shí)）7價(jià)格便宜便宜較貴8操作方便是是否9診斷白大衣或不能