肝臟常見多血供良性病變的影像診療講義

肝臟常見多血供良性病變的影像診療肝臟常見多血供

良性病變的影像診斷肝臟常見多血供良性病變一、海綿狀血管瘤二、局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）三、腺瘤四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）一、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofliver）

起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell。

可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見。臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血?！霸绯鐾須w”早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度病灶增強(qiáng)的密度逐步減退MRI可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤。呈圓形或橢圓形；大于5cm者，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)铋LT1，均勻長T2（“燈泡征”）高信號中亦可見低信號區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，延遲期：充填均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間>5分鐘(1.5-5.0cm)動(dòng)脈期或門脈期：整個(gè)腫瘤明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間>5分鐘(<1.5cm)動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，延遲期顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間>5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強(qiáng)化的斑痕(>5.0cm)

肝血管瘤影像表現(xiàn)CT平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)延遲期肝血管瘤影像表現(xiàn)T2WIT1WIGd-DTPA動(dòng)脈期Gd-DTPA延遲期Gd-DTPA門脈期肝血管瘤影像表現(xiàn)T2WIT1WIT1WI*+FSGd-DTPA動(dòng)脈期Gd-DTPA延遲期Gd-DTPA門脈期二、局灶結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）良性占位病變，并非真正腫瘤實(shí)體部分由肝cell、kupffer細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān)病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)CT表現(xiàn)通常單發(fā)，也可多發(fā)，呈圓形腫塊，密度均勻。平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度，鈣化少見增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中心瘢痕不強(qiáng)化靜脈期和延遲期：強(qiáng)化程度下降，等或低密度中心瘢痕強(qiáng)化MRI表現(xiàn)平掃：T1WI等或低信號，中心瘢痕低信號T2WI略高信號或等信號，中心瘢痕高信號MRI顯示瘢痕較敏感增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化靜脈期及延遲期病灶強(qiáng)化程度有所降低，延遲期中央纖維瘢痕強(qiáng)化Case2三、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）病因不明起源于肝細(xì)胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系本病有致命性的出血傾向，值得重視，主張手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失CT表現(xiàn)平掃：等或低密度，脂肪肝背景時(shí)呈高密度，新鮮出血可見高密度，囊變?yōu)榈兔芏仍鰪?qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，壞死及出血無強(qiáng)化門靜脈期及延遲期等或略低密度，包膜呈延遲強(qiáng)化MRI表現(xiàn)平掃：T1WI略低到略高信號，可見包膜T2WI略高信號，病灶內(nèi)脂肪、壞死、出血及鈣化，可以信號不均增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化門靜脈期和延遲期等低信號或等高信號Case3四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現(xiàn)：起源于肝臟間葉組織，年輕女性多見，右葉居多，肝臟AML和腎臟AML同時(shí)并存并伴有結(jié)節(jié)硬化，無癥狀和體征病理上由平滑肌細(xì)胞、厚壁血管及脂肪細(xì)胞組成分四型

混合型（最常見）70%左右脂肪瘤型以脂肪細(xì)胞為主肌瘤型以平滑肌為主型血管瘤型厚壁血管為主和擴(kuò)張的血竇為主CT表現(xiàn)平掃：含脂肪成分多的AML表現(xiàn)和單純脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的為富血供腫瘤，呈等或低密度，合并出血為高密度。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化門脈期及延遲期可持續(xù)強(qiáng)化，呈略高密度或略低密度，也可顯示血管（混合型、肌瘤型和血竇擴(kuò)張型），厚壁血管為主型為低密度，中心血管影的顯示可以鑒別HCCMRI表現(xiàn)平掃：T1WI病灶內(nèi)可見流空信號T2WI病灶呈高信號，有部分病灶表現(xiàn)為“亮燈征”，類似血管瘤增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化門靜脈期及延遲期病灶可持續(xù)強(qiáng)化Case4Case1海綿狀血管瘤Case2FNHCase3腺瘤Case4AML小結(jié)海綿狀血管瘤：T2高信號，燈泡征，無包膜。向心性充填強(qiáng)化。肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：密度/信號均勻，中心性瘢痕為FNH特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，T2WI高信號。從中心向周圍擴(kuò)散強(qiáng)化。肝細(xì)胞腺瘤：密度/信號均勻，易出血，有包膜，病灶內(nèi)含有脂質(zhì)，腺瘤除出血區(qū)外均勻強(qiáng)化。血管平滑肌脂肪瘤：實(shí)性，病變密度/信號可以不均勻，富血供動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見血管影。上圖：女16歲，先天性心臟病手術(shù)B超肝臟多發(fā)占位3