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根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》（教思政廳〔_________〕4號）精神和《武漢工程大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》（學(xué)生處_________-7號文）要求，學(xué)生因特殊情況特向本學(xué)校申請在校外住宿。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《武漢工程學(xué)在校學(xué)生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，

住宿地點：

戶主姓名：

聯(lián)系方式：

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學(xué)校無關(guān)。

三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學(xué)校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、_____行為的；

2、提供虛_____明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟損失。

學(xué)生姓名簽名（指摸）：

家長姓名簽名（指摸）：

年?月?日

（編號：?）

姓名

性別

班級

學(xué)號

家長

姓名

工作

單位

聯(lián)

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