臨床路徑皮科個(gè)

臨床路徑皮科個(gè)帶狀皰疹臨床路徑 (2009年版)一、帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10：) (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)2.沿周?chē)窠?jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社) (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)疾2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。1.必需的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； (3)X線(xiàn)胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目： (1)腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、 (2)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 (七)藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。B視病情定。4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時(shí)間視病情而定，一般為3-5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而6.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時(shí)間視病情而定。7.抗生素：必要時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏8.物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線(xiàn)等，治9.支持治療及并發(fā)癥的治療。 (八)入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。 (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹痊愈：無(wú)水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十)變異及原因分析。1.神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無(wú)效者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至二、帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10：)時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑：□物理治療(必要時(shí))□創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□免疫增強(qiáng)劑(必要時(shí))□止痛藥(必要時(shí))□糖皮質(zhì)激素(必要時(shí))□相關(guān)科室會(huì)診(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□丙種球蛋白(必要時(shí))□停糖皮質(zhì)激素(根據(jù)病情)□停止痛藥(根據(jù)病情)解質(zhì)、血糖(必要時(shí))(出院日)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□停/調(diào)整抗生素(根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：醫(yī)師簽名皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑 (2009年版)一、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎(ICD-10：M33) (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)，《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，2004年)1.對(duì)稱(chēng)性近端肌無(wú)力，伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無(wú)力。2.血清肌酶升高，特別是肌酸磷酸激酶(CK)升高。5.特征性的皮膚損害(眶周水腫伴暗紫紅皮疹、Gottron征等)。符合1-4條中任何3條或以上可確診多發(fā)性肌炎，同時(shí)有第 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)，《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，2004年) (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M33皮肌炎/多發(fā)性肌炎疾病2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (六)入院第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血； (2)血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌抗“O”、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； (4)X線(xiàn)胸片、心電圖。2.根據(jù)病情選擇： (1)肌電圖、肌肉活檢； (2)肌肉MRI、超聲心動(dòng)圖、肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示間質(zhì)性肺炎者)； (3)腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、 (七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.糖皮質(zhì)激素：潑尼松/甲潑松龍等，用藥時(shí)間視病情而定。2.免疫抑制劑：可選用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，用藥時(shí)間視病情而定。3.根據(jù)病情可選用大劑量靜脈丙種球蛋白，用藥時(shí)間為3－54.針對(duì)皮疹可選擇羥氯喹、沙利度胺及外用制劑等。5.根據(jù)病情選擇用藥： (1)糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等； (2)抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定； (3)支持療法、對(duì)癥治療等。6.危重病情的搶救： (1)機(jī)械通氣； (2)抗呼吸、循環(huán)衰竭藥物等。 (八)住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血； (2)血清肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖； 2.根據(jù)患者病情選擇復(fù)查痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)檢查等。 (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。2.血清肌酶恢復(fù)或接近正常。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十)變異及原因分析。1.伴有合并癥如惡性腫瘤，或其他并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。2.對(duì)常規(guī)治療效果差，需延長(zhǎng)住院時(shí)間。3.如發(fā)生呼吸衰竭，需行機(jī)械通氣治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增二、皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎(ICD-10：M33)時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑：血□肌電圖、肌肉活檢(必餐或內(nèi)窺鏡(必□糖皮質(zhì)激素(視情況)劃長(zhǎng)期醫(yī)囑：□糖皮質(zhì)激素(視病MRI、消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡(必要時(shí))等長(zhǎng)期醫(yī)囑：及藥敏結(jié)果用藥(有肺驗(yàn)(有肺部感染者)□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：主的劑量診整抗生素用藥(有肺部感染療者)作應(yīng) (出院日)□抗生素(必要時(shí))點(diǎn)規(guī)及隱血囑質(zhì)、血糖 □復(fù)查血?dú)夥治?必要時(shí))病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.記錄2.2.尋常型天皰瘡臨床路徑 (2009年版)一、尋常型天皰瘡臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為尋常型天皰瘡(ICD-10：) (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)1.外觀(guān)正常的皮膚發(fā)生松弛性水皰和大皰，Nikolsky征陽(yáng)3.病理：伴有棘層松解的表皮內(nèi)水皰。5.血清間接免疫熒光：天皰瘡抗體陽(yáng)性。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社) (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：尋常型天皰瘡疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (六)入院第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血； (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)； (3)皮膚活組織病理學(xué)檢查及直接免疫熒光法、血清間接免疫熒光法檢測(cè)天皰瘡抗體及滴度； (4)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)； (5)胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：如CT或MRI(胸腔、腹腔、盆腔、后腹膜等)。 (七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。塞米松等，用藥時(shí)間視病情而定。素等，用藥時(shí)間視病情而定。3.大劑量靜脈丙種球蛋白,用藥時(shí)間為3－5天。5.局部藥物：抗菌藥物溶液和/或軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏等，用藥時(shí)間視病情而定。6.選擇用藥： (1)糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等； (2)抗生素：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定； (3)抗真菌藥物：必要時(shí)使用，用藥時(shí)間視病情而定。7.支持治療，注意糾正低蛋白血癥、保持水電解質(zhì)和酸堿平 (八)住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血； (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血清間接免疫熒光查天皰瘡抗體滴度； (3)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2.根據(jù)患者病情選擇：痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(繼發(fā)肺部感染者)、痰液/糞便真菌涂片及培養(yǎng)(肺部/腸道二重感染者)。 (九出院標(biāo)準(zhǔn)。2.糖皮質(zhì)激素可改為口服。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十變異及原因分析。1.對(duì)常規(guī)治療效果差，需適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.繼發(fā)嚴(yán)重感染者(如敗血癥等)。3.出現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，需要進(jìn)4.伴惡性腫瘤，轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。二、尋常型天皰瘡臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尋常型天皰瘡(ICD-10：)天間意長(zhǎng)期醫(yī)囑：□支持治療(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：□上級(jí)醫(yī)師查房，完善診療計(jì)劃和搶救措施同意書(shū)”(必要時(shí))□請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診(必要時(shí))長(zhǎng)期醫(yī)囑：□抗生素(必要時(shí))臨時(shí)醫(yī)囑：□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□調(diào)整免疫抑制劑(必要□停用/調(diào)整抗生素(根據(jù)、電解量病□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：情1.1.變2.2.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹 (2009年版)一、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹(ICD- (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)3.起病突然、進(jìn)展迅速，皮疹呈泛發(fā)、對(duì)稱(chēng)性分布，伴有粘身癥狀。重癥患者判定：1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征； (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)7.局部治療及護(hù)理。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：重癥多形紅斑/中毒性表皮壞2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (六)入院當(dāng)日。1.所必須的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血； (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； (3)胸片、心電圖。2.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(創(chuàng)面破潰疑有感染者)。 (七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。2.支持治療：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充能量。3.大劑量丙種球蛋白治療，用藥時(shí)間為3-5天。4.免疫抑制劑。5.皮膚粘膜護(hù)理和局部治療。6.選擇用藥： 降壓藥物等； (2)抗生素：使用時(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面/痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定； (3)抗真菌藥物：用藥時(shí)間視病情而定(伴有真菌感染者)； (4)合并癥的治療。 (八)入院后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。3.血液、痰液及分泌物細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。 (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹基本痊愈，創(chuàng)面愈合無(wú)感染。素可改為口服。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十)變異及原因分析。1.繼發(fā)嚴(yán)重感染者(如敗血癥)，需反復(fù)多次行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官?lài)?yán)重?fù)p3.由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊相關(guān)的治4.由于患者處于高敏狀態(tài)，可能發(fā)生的藥物再次致敏會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)和住院天數(shù)的延長(zhǎng)。二、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹(ICD-10：)“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書(shū)”長(zhǎng)期醫(yī)囑：P□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□抗生素(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑： 及藥敏結(jié)果用藥(有創(chuàng)解質(zhì)、血糖、胸片(必驗(yàn)(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：案應(yīng)用藥(有創(chuàng)面/肺部感長(zhǎng)期醫(yī)囑： □調(diào)整免疫抑制劑(必要驗(yàn)(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：(出院日)長(zhǎng)期醫(yī)囑：血□無(wú)□有，原因：護(hù)護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 (2010年版)一、白癜風(fēng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為白癜風(fēng)(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10:L80)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民軍醫(yī)出版社)、《白癜風(fēng)治療共識(shí)》(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華皮膚科雜志)。白癜風(fēng)為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。白斑常呈乳白色，大小、形態(tài)不一，毛發(fā)可正?；蜃儼住０遵帮L(fēng)分為尋常型和節(jié)段型。尋常型皮損一般對(duì)稱(chēng)分布，可局限于某些部位或散發(fā)、泛發(fā)全身，故尋常型又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型四個(gè)亞型。節(jié)段型一般為單側(cè)，白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)白癜風(fēng)根據(jù)病情活動(dòng)與否分為兩期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展邊界模糊，并且可有新發(fā)皮損，可有同形反應(yīng)；穩(wěn)定期為原白斑停止發(fā)展，并且無(wú)新發(fā)皮損，無(wú)同形反應(yīng)。 (三)治療方案的選擇。1.局部外用藥：外用糖皮質(zhì)激素制劑或免疫調(diào)節(jié)劑、光敏劑3.手術(shù)治療：表皮或黑素細(xì)胞移植。4.系統(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)藥物。。 (四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:L80白癜風(fēng)(不伴有并發(fā)癥)疾2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不 (五)就診期間檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：1.伍德燈；2.血常規(guī);3.甲狀腺相關(guān)抗體;4.抗體過(guò)篩； (六)治療方案與藥物選擇。1．治療原則 (1)進(jìn)展期白癜風(fēng)：1)尋常型：酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<％的8一甲氧補(bǔ)骨脂素(8-MOP)；局部光療可選窄譜中波②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療及局部外用藥治療參考進(jìn)展期局限型。嚴(yán)重者可考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。此外可酌情選用中醫(yī)中藥和免疫調(diào)節(jié)劑。2)節(jié)段型：參考進(jìn)展期局限型治療。 (2)穩(wěn)定期白癜風(fēng)：1)尋常型：①局限型：外用光敏劑(8-MOP等)、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期局限型或光化學(xué)療法。②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學(xué)療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。2)節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植，包括自體表皮片厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液 (1)注意教育患者對(duì)本病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，告訴其本病為慢性過(guò)程，需堅(jiān)持治療。此外，任何療法有效率均有限。 (2)進(jìn)展期應(yīng)當(dāng)慎用有刺激性的外涂藥，如：補(bǔ)骨脂素、氮芥等。應(yīng)用光療或光化學(xué)療法時(shí)，注意防止可能的副作用。 (3)用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素療法時(shí)，注意其副作用，療程不宜過(guò) (4)兒童白癜風(fēng)使用光療及光化學(xué)療法應(yīng)慎重。 (七)病情變化及原因分析。分析是否祛除可疑誘因，是否按醫(yī)囑規(guī)律治療，是否合并有其他基礎(chǔ)疾病如自身免疫病等，可根據(jù)分析結(jié)果判斷是否需要進(jìn)一步對(duì)患者檢查、診斷及治療或到其他相應(yīng)科室診治。二、白癜風(fēng)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為白癜風(fēng)(ICD-10:L80)主□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查要□完成首次門(mén)診病史診□開(kāi)具化驗(yàn)單及輔助檢查申請(qǐng)療單工□完成初步的病情評(píng)估和治療作方案□與患者或家屬談話(huà)明確診療書(shū)(必要時(shí)) 質(zhì)激素治療知情同意書(shū)”(必點(diǎn)□外用：糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)骨脂□局部光療或光化學(xué)療法 □血常規(guī)、肝腎功能、電解□中醫(yī)中藥□告訴注意事項(xiàng)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□根據(jù)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，完成病情評(píng)估并制定治療計(jì)劃□調(diào)整局部光療或光□系統(tǒng)用免疫調(diào)節(jié)劑 肽等)(必要時(shí))□系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)□保胃藥□血尿常規(guī)等□外用：糖皮質(zhì)激 西醇)，免疫調(diào)節(jié)□注意觀(guān)察皮疹□根據(jù)患者的病□調(diào)整局部光療□調(diào)整系統(tǒng)小劑 □血尿常規(guī)□告訴注意事項(xiàng)主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑劑(如他克莫司或□告訴注意事項(xiàng)□無(wú)□有，原因：□注意觀(guān)察皮疹變化及時(shí)調(diào)整□防治治療藥物的不良反應(yīng)□糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整或停藥(必要時(shí))□局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電□無(wú)□有，原因：□注意觀(guān)察皮疹變化□防治治療藥物的不□糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整或停藥(必要□局部治療：根據(jù)皮□自體表皮或黑素細(xì)胞移植(病情穩(wěn)定□尿、糞常規(guī)等□無(wú)□有，原□進(jìn)行診療評(píng)療□防治治療藥物□糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整(可□局部治療：根□局部光療或光化學(xué)療法(可□無(wú)□有，原因：□血常規(guī)、尿、□復(fù)查肝腎功 □無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原.因：2.1.淋病臨床路徑 (2010年版)一、淋病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為淋病(ICD-10：A54)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。1．患者有不安全性行為，或有性伴感染史,或有與淋病病人密切接觸史。兒童患者可有性虐待史，新生兒患者母親有淋病2．男性單純性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物，部分病人臨床表現(xiàn)可不典型；女性單純性淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物，亦可3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性肛門(mén)炎。，男性可有前腔炎等。5．嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身播散性淋病，由淋菌性菌血癥引起，可有瘀點(diǎn)、膿皰性的肢端皮損、關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，還可合并肝周?chē)?，較少有心內(nèi)膜炎和腦膜炎。6．尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片陽(yáng)性。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。 (四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1．第一診斷必須符合ICD-10：A54淋病的疾病編碼。2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (五)檢查項(xiàng)目。1．必需的檢查項(xiàng)目： (1)有臨床表現(xiàn)的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)； 2)無(wú)臨床表現(xiàn)的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患處分泌物行淋球菌培養(yǎng)； (3)其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)。者病情選擇的項(xiàng)目： (1)淋球菌的藥物敏感試驗(yàn)； (2)衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測(cè)(采用培養(yǎng)或血清檢測(cè)等方法)。 (六)治療方案與藥物選擇。1．抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定。 (1)淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg，單次肌注；或大觀(guān)霉素2g(宮頸炎4g)，單次肌注；或頭孢噻肟1g，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感 (2)兒童淋病應(yīng)禁用喹諾酮類(lèi)藥物，年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類(lèi)藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案：頭孢曲松125mg，單次肌注；或大觀(guān)霉素40mg/kg，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣 (3)淋菌性眼炎:新生兒：頭孢曲松25–50mg/kg(總量不mg；或大觀(guān)霉素每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀(guān)霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)7天。 (4)淋菌性咽炎:頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。大觀(guān)霉素對(duì)淋菌性咽炎的療效差，不推薦使用。 (5)有合并癥的淋?。侯^孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)10天；或大觀(guān)霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)10天。 (6)播散性淋病：頭孢曲松1.0g，每日一次肌注或靜注，連續(xù)10天以上；或大觀(guān)霉素2.0g，每日兩次肌注，連續(xù)10天以上。2．對(duì)癥治療：淋菌性眼炎同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小 (七)治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 (八)治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)束后兩周內(nèi)，無(wú)性接觸情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)： (九)變異及原因分析。出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或嚴(yán)重的播散性淋病，需進(jìn)一步處理或住 (2010年版)主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑二、淋病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為淋病(ICD-10：A54)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成首次門(mén)診病史□完成初步的病情評(píng)估和治療方案□開(kāi)具淋球菌涂片和培養(yǎng)的檢查申□根據(jù)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，完成療效評(píng)估，調(diào)整治療方案□開(kāi)具其他需要的輔助檢查(必要□與患者或家屬談話(huà)明確診療計(jì)劃□抗生素(視病情和有無(wú)合并癥而定)：頭孢曲松、大觀(guān)霉素、頭□對(duì)癥治療(視病情)□必需的檢查項(xiàng)目：男性取尿道口分泌物、女性取宮頸口分泌物或其他患處分泌物行淋球菌涂片和□根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：淋球的檢測(cè)□從患病部位取分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)，必要時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案□根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：淋球測(cè)和支原體的培養(yǎng)□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.1.2.2.慢性光化性皮炎臨床路徑一、慢性光化性皮炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為慢性光化性皮炎(ICD–10：)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》(王俠生，廖康煌主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)。1.面、頸、頭皮等光暴露部位出現(xiàn)慢性濕疹或假性淋巴瘤樣損害，表現(xiàn)為持久性水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴浸潤(rùn)性丘疹或斑塊，避免光敏物接觸后仍存在慢性持久性光過(guò)敏狀態(tài)3個(gè)部分對(duì)可見(jiàn)光也敏感，部分病人光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。3.組織病理類(lèi)似慢性濕疹和(或)假性淋巴瘤表現(xiàn)。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》(王俠生，廖康煌主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)。1.防光措施。2.避免致敏原。3.具有光防護(hù)和治療的藥物。4.外用藥物治療。5.抗組胺藥。 (四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：慢性光化性皮炎(不伴有并發(fā)癥)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (五)檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目： (1)光試驗(yàn)：在非光暴露區(qū)域(前臂屈側(cè)或背部)分別測(cè)定對(duì)UVA和UVB的最小紅斑量(MED); (2)光斑貼試驗(yàn)：選擇常見(jiàn)光變應(yīng)原或與患者相關(guān)的光變應(yīng)原進(jìn)行檢測(cè)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù); (2)血尿卟啉檢測(cè)(有條件可開(kāi)展); (4)皮膚組織病理學(xué)檢查，必要時(shí)免疫組織化學(xué)檢查及直接免疫熒光檢測(cè); (5)外周血異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)。 (六)藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。1.防光措施：所有確診患者必須終身采取恰當(dāng)?shù)挠行?(1)物理性防光措施：①?lài)?yán)格避免日光照射，白天盡量減少外出，尤其上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)段；②外出時(shí)戴寬沿帽子或撐傘，穿戴具有防護(hù)作用的衣服、手套、戴遮陽(yáng)鏡；③避免人工紫外線(xiàn)光源(如滅菌燈、日光燈、電焊弧光等)。 (2)正確使用遮光劑：選擇寬譜、高效、低致敏性遮光劑(建議選用SPF值大于20，PA值++~+++的防曬產(chǎn)品)。遮光劑使用需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)當(dāng)不少于UVA，也應(yīng)該涂抹遮光劑防護(hù)。2.避免致敏原。 (1)避免接觸常見(jiàn)的光感性物質(zhì)，如檸檬油、檀香油 (TSCA)，硫柳汞等防腐劑；避免服用光敏性藥物如喹諾酮類(lèi)、痛藥；氯磺丙脲、格列吡嗪等降糖藥；抗抑郁藥和吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥等和防止食用光感性食物(如泥螺、竹虱等動(dòng)物和富含呋喃香豆素的蔬菜植物)。 (2)應(yīng)用接觸變應(yīng)原和光敏物進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)以盡可能明確致敏原。 (3)嚴(yán)重者必要時(shí)通過(guò)改變工作和生活環(huán)境控制病情。3.具有光防護(hù)和治療作用的藥物：口服大劑量煙酰胺、β－胡蘿卜素或氯喹、羥氯喹、沙利度胺(反應(yīng)停)。用藥時(shí)機(jī)和療程視病情和對(duì)UV的敏感度而定。氯喹、羥氯喹、反應(yīng)停在癥狀控制后需減量維持治療一段時(shí)間。4.局部治療：治療原則與慢性濕疹相同，包括外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。但應(yīng)當(dāng)注意面部損害選用糖皮質(zhì)激素需慎重，注意選擇較為安全的藥物和劑型，并且治療時(shí)間不應(yīng)5.抗組胺藥：在瘙癢劇烈時(shí)可選用第二代H1受體拮抗劑，療6.糖皮質(zhì)激素:僅在急性加劇期，上述藥物治療控制不佳時(shí)使用。療程視病情而定，但不建議長(zhǎng)期使用，病情控制后需逐步減7.免疫抑制劑：可選用硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。在糖皮質(zhì)激素減量困難、易復(fù)發(fā)或反彈的患者使用。療程視病情而定，病情控制后需減量維持治療一段時(shí)間。9.中藥治療:辨證施治，但要注意避免使用含光敏物質(zhì)的中 (七)治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。采用光療脫敏的患者治療結(jié)束后可復(fù)查光試驗(yàn)。 (八)治愈標(biāo)準(zhǔn)。失，無(wú)新發(fā)皮疹。 (九)變異及原因分析。伴有其他基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀，需進(jìn)一步診斷及治療，可轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治或住院治療。二、慢性光化性皮炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性光化性皮炎(ICD-10：)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成門(mén)診初診病歷□完成初步的病情評(píng)估主□開(kāi)具光試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)(近一要周未服用抗組胺藥物，近一月未診服用光防護(hù)類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激療素、免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制類(lèi)藥工物)作□皮膚組織病理檢查(必要時(shí))□開(kāi)具其他需要的輔助檢查(必要□防光宣教□防光宣教□光試驗(yàn)□光斑貼試驗(yàn)□皮膚組織病理學(xué)檢查及直接免疫熒光檢測(cè)(必要時(shí))重□血常規(guī)、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)(必要點(diǎn)時(shí))醫(yī)□血尿卟啉檢測(cè)(必要時(shí))□外周血異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)(必要□根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，明確診斷□根據(jù)光試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)光和避免致敏□眼科會(huì)診(使用氯喹、羥氯喹者)□避免日光和人工紫外線(xiàn)光源□避免致敏原和光致敏原□局部外用糖皮質(zhì)激素和/或鈣調(diào)磷酸□口服抗組胺藥(必要時(shí))□系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及其輔助用藥 選擇)□制定光療方案(接受脫敏患者)□中藥治療(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.1.2.2.主要主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑調(diào)整光療方案(脫敏患者必要時(shí))主□要□作□患者隨訪(fǎng)□□患者隨訪(fǎng)□注意觀(guān)察皮疹變化，及時(shí)調(diào)整治療方□根據(jù)皮疹消退情況，調(diào)整治療方案門(mén)診第29–42天門(mén)診第43–56天案□強(qiáng)化避光宣教，必要時(shí)需調(diào)動(dòng)工作或□調(diào))案(脫敏患者必要時(shí))□光防護(hù)和治療作用的藥物：劑量調(diào)整 □糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整(急性加劇期□調(diào)整光療脫敏方案(接受脫敏患者)□繼續(xù)使用具有光防護(hù)作用的藥物□調(diào)整或停用局部外用藥物治療□逐步減量至停用糖皮質(zhì)激素(急性加□加用免疫抑制劑(糖皮質(zhì)激素減量困□復(fù)查血常規(guī)、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖(必要時(shí))、硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(用硫唑嘌呤時(shí))病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□調(diào)整或停用具有光防護(hù)作用的藥物□調(diào)整至停用免疫抑制劑□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖(必要時(shí))□調(diào)整光療方案(脫敏患者必要時(shí))□無(wú)□有，原因：□調(diào)整具有光防護(hù)作用的藥物劑量□逐步減量至停用糖皮質(zhì)激素(急性□復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能(加用免疫□調(diào)整光療方案(脫敏患者必要時(shí))□無(wú)□有，原因：重點(diǎn)醫(yī)囑蕁麻疹臨床路徑 (2010年版)一、蕁麻疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為蕁麻疹(ICD-10：L50/)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南》(2007版)。1.皮疹為大小、形態(tài)、數(shù)量不一的風(fēng)團(tuán)，發(fā)生突然，消退迅速。單個(gè)損害存在時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。2.皮疹無(wú)固定好發(fā)部位，常伴不同程度的瘙癢，少數(shù)伴刺痛3.少數(shù)可伴胸悶或呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)4.病程長(zhǎng)短不一，病期在6周以?xún)?nèi)的為急性型，超過(guò)6周的 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南》(2007版)。2.降低血管壁通透性的藥物。及其輔助用藥。體抑制劑。7.免疫球蛋白。。10.其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療。 (四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (五)門(mén)診期間檢查項(xiàng)目。1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血； (2)血液學(xué)檢查：肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、性疾病篩查(乙肝、丙肝等)； (3)過(guò)敏原篩查； (4)X線(xiàn)胸片、心電圖；2.根據(jù)伴發(fā)癥狀選擇行腹部B超、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡等檢 (六)治療方案與藥物選擇。1.組胺H1受體拮抗劑： (1)第二代組胺H1受體拮抗劑為治療急性和慢性蕁麻疹的首選藥物，療程依據(jù)病情而定。 (2)第一代組胺H1受體拮抗劑可為二線(xiàn)治療藥物。 (3)治療急、慢性蕁麻疹一種藥物治療效果不佳時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用兩種H1受體拮抗劑。 (4)對(duì)于頑固性的慢性蕁麻疹，可聯(lián)合應(yīng)用第二代組胺H1受體拮抗劑和組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西米替丁等。2.降低血管壁通透性的藥物：維生素C或葡萄糖酸鈣等，常3.糖皮質(zhì)激素：蕁麻疹如皮疹廣泛、發(fā)病急，或伴發(fā)胸悶、呼吸困難、腹痛等癥狀時(shí)，可應(yīng)用潑尼松、甲潑尼龍或地塞米松等。用藥時(shí)間和劑量視病情而定。應(yīng)當(dāng)注意糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。4.外用止癢藥：爐甘石洗劑等外用止癢劑。5.白三烯受體抑制劑：孟魯司特等白三烯受體抑制劑可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為慢性蕁麻疹的二線(xiàn)治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。6.免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為慢性蕁麻疹的二線(xiàn)治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。其是有過(guò)敏性休克或喉頭水腫時(shí)，可皮下注射，用藥劑量視病情9.伴發(fā)癥狀的治療：伴喉頭水腫、呼吸困難時(shí)，除使用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素外，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。伴胸悶或胃腸道癥10.其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療：冷脫敏可以作為寒冷性蕁麻疹的二線(xiàn)治療方案，羥基氯喹或血漿置換可以作為日光性蕁麻疹的二線(xiàn)治療方案，丹那唑可以作為膽堿能性蕁麻疹的二線(xiàn)治療方 (七)治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)；2.肝腎功能；3.血離子； (八)治愈標(biāo)準(zhǔn)。急性蕁麻疹經(jīng)過(guò)治療，停藥2周后，皮疹完全消失不再發(fā) (九)變異及原因分析。1.伴有其他基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀(如休克、喉頭水腫等)需進(jìn)一步診斷及治療的患者，可轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室2.注意臨床表現(xiàn)為蕁麻疹的系統(tǒng)性疾病，并作相關(guān)的診治。主要主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑二、蕁麻疹臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為蕁麻疹(ICD-10：L50/)號(hào)：時(shí)門(mén)診第1天門(mén)診第2–7天(急性蕁麻疹)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成首次門(mén)診病史□完成初步的病情評(píng)估和治療方案□開(kāi)具化驗(yàn)單及輔助檢查申請(qǐng)單□與患者或家屬談話(huà)明確診療計(jì)劃意書(shū)”(使□組胺H1受體拮抗劑□降低血管通透性的藥物：維生□外用止癢藥：爐甘石洗劑□糖皮質(zhì)激素(視病情):潑尼龍等□糖皮質(zhì)激素的輔助治療(視病情)：胃粘膜保護(hù)劑等□免疫抑制劑(視病情用于慢性蕁麻疹患者)：甲氨蝶呤、環(huán)□白三烯受體抑制劑(視病情用于慢性蕁麻疹患者)：孟魯司□%腎上腺素(視病情)□免疫球蛋白(視病情)：丙種□伴發(fā)癥狀治療(視病情)：氣□中醫(yī)治療(視病情)□其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療：□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□根據(jù)患者的病情變化及對(duì)治療□組胺H1受體拮抗劑□降低血管通透性的藥物：維生□外用止癢藥：爐甘石洗劑□糖皮質(zhì)激素(視病情調(diào)整用量)：潑尼龍等□糖皮質(zhì)激素的輔助治療(視病情)：胃粘膜保護(hù)劑等□復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血 □復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等(必要時(shí))病病情變異記錄醫(yī)師簽名時(shí)間主要診療工作冷脫敏等□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血(必要時(shí))□肝腎功能、血離子、血糖、血、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、抗“O”(必要時(shí))內(nèi)窺鏡等檢查(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□根據(jù)患者的病情變化，完成療劃□防治藥物不良反應(yīng)□無(wú)□有，原因：□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整治療計(jì)劃□防治藥物不良反應(yīng)重重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄醫(yī)師簽名時(shí)間主要診療工作門(mén)診醫(yī)囑：□組胺H1受體拮抗劑(視病情減□白三烯受體抑制劑(視病情調(diào)整用量)：孟魯司特等□糖皮質(zhì)激素及其輔助治療(視病情減量至停用)：潑尼龍等□中醫(yī)治療(視病情)□其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療 □復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血 □復(fù)查肝腎功能、血離子、血糖等 □組胺H1受體拮抗劑(視病情減量或□白三烯受體抑制劑(視病情調(diào)整用量)：孟魯司特等□糖皮質(zhì)激素及其輔助治療(視病情)□中醫(yī)治療(視病情)□其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療(視病□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血離子等 □無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.1.2.2. □詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整□防治藥物不良反應(yīng) □詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整治療計(jì)劃并制定長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃□防治藥物不良反應(yīng)重重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄醫(yī)師簽名門(mén)診醫(yī)囑：□組胺H1受體拮抗劑(視病情□白三烯受體抑制劑(視病情調(diào)整用量)：孟魯司特等□糖皮質(zhì)激素及其輔助治療 □中醫(yī)治療(視病情)□其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療 □復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血 □復(fù)查肝腎功能、血離子、血糖等(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：門(mén)診醫(yī)囑：□組胺H1受體拮抗劑(視病情減□免疫抑制劑(視病情調(diào)整用量)：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑□白三烯受體抑制劑(視病情調(diào)整用量)：孟魯司特等□糖皮質(zhì)激素及其輔助治療(視病□中醫(yī)治療(視病情)□其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療(視□復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血(必□復(fù)查肝腎功能、血離子、血糖等 □無(wú)□有，原因：系統(tǒng)性硬化癥臨床路徑 (2010年版)一、系統(tǒng)性硬化癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為系統(tǒng)性硬化癥(ICD-10:M34)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。1.系統(tǒng)性硬化癥根據(jù)Masi等1980年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如符合下述一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可成立。 (1)主要標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)稱(chēng)性手指及掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)近端的皮膚增厚、繃緊或硬化。這種改變可波及整個(gè)肢體、面部、頸部和 (2)次要標(biāo)準(zhǔn)：①手指硬化：指上述皮損僅限于手指。②指端凹陷性瘢痕或指墊實(shí)質(zhì)喪失。③雙側(cè)肺底纖維化。綜合癥：皮膚鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、食管受累、指(趾)硬化和毛細(xì)血管擴(kuò)張。具備四個(gè)或四個(gè)以上癥狀即可診斷。如具備三個(gè)或三個(gè)以上癥狀，并有抗著絲點(diǎn)抗體陽(yáng)性也可診斷。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。2.藥物治療：常規(guī)用藥及針對(duì)雷諾現(xiàn)象、反流性食管炎、心臟病變、肺部病變、腎臟病變的治療用藥。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14–28天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程的實(shí)施。 (六)入院第1天檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血； (2)血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌補(bǔ)體、抗心磷脂抗體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； (3)胸部X線(xiàn)片； (4)心電圖； (5)皮膚活組織病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： (1)肺功能、肺CT(建議條件允許者直接行該檢查代替胸部X線(xiàn)片檢查，或胸部X線(xiàn)片提示間質(zhì)性肺炎者); (2)上消化道鋇餐或全消化道鋇餐、必要時(shí)行食道鏡檢查、超聲心動(dòng)圖、肌電圖、手/足/關(guān)節(jié)X線(xiàn)片; (3)腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，腹部B超(肝、 (七)住院期間復(fù)查項(xiàng)目。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：復(fù)查入院時(shí)必需檢查項(xiàng)目中的 (1)、(2)全部項(xiàng)目。2.根據(jù)患者病情可選擇的復(fù)查項(xiàng)目：入院已行的可選擇的檢查項(xiàng)目中顯示陽(yáng)性的如： (1)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn); (2)血?dú)夥治?、肝功? (3)胸部影像學(xué)檢查、心電圖等； (4)腫瘤抗原及標(biāo)志物。 (八)治療方案與用藥選擇。1.糖皮質(zhì)激素：用于水腫期皮損以及伴有關(guān)節(jié)、肌肉和肺部等器官系統(tǒng)累及者。用藥劑量及時(shí)間視病情而定。2.抗纖維化藥物：可選用秋水仙堿、青霉胺、積雪苷片，用藥3.血管活性藥物及改善血循環(huán)藥物： 油軟膏，口服如肼屈嗪、地巴唑、妥拉唑林、低分子右旋糖酐。 (2)增強(qiáng)纖維蛋白溶解：司坦唑醇。 (3)抗血小板凝固藥物：如阿司匹林。 (4)其他抗血管痙攣的藥物：前列腺環(huán)素、硝苯地平、鹽酸哌唑嗪、雌三醇。用藥時(shí)間視病情而定。4.非甾體固醇類(lèi)抗炎藥：可選用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等，用于關(guān)節(jié)痛和肌痛。5.免疫抑制劑：可選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、麥考酚酸酯、他克莫司，根據(jù)病情選擇使用。根據(jù)病情選擇甘草酸苷類(lèi)、胸腺肽等。8.內(nèi)臟受累的治療：如反流性食管炎、心臟病變、肺部病變、腎臟病變等，給予相應(yīng)的治療并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。管病變明顯甚至潰爛時(shí)可應(yīng)用多磺酸粘多糖(喜遼妥)、表皮生長(zhǎng)因子。 (2)抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定。 (3)支持療法等。若出現(xiàn)危重病情，如呼吸循環(huán)功能、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害或衰 (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。2.評(píng)價(jià)病情的各項(xiàng)檢查均已完成并示病情好轉(zhuǎn)。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 (十)變異及原因分析。1.伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重受累，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相治。3.如發(fā)生呼吸衰竭，需行機(jī)械通氣治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增二、系統(tǒng)性硬化癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為系統(tǒng)性硬化癥(ICD-10:M34)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷□完成初步的病情評(píng)估□請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□基礎(chǔ)治療□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□皮膚科護(hù)理常規(guī)□飲食(根據(jù)病情)□胸片、心電圖□皮膚病理活檢□抗心磷脂抗體□肺功能，肺高分辨率CT(必要時(shí))□上消化道鋇餐或全消化道鋇餐(必要□超聲心動(dòng)圖(必要時(shí))□手、足、關(guān)節(jié)線(xiàn)片(必要時(shí))□腫瘤標(biāo)志物□糖皮質(zhì)激素(視情況)□抗纖維化藥物視情況)□血管活性藥視情況)□非甾體固醇類(lèi)抗炎藥視情況)□積雪苷片視情況)□免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥物視情況)□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)檢查結(jié)果完成病情評(píng)估并制訂□繼續(xù)觀(guān)察相關(guān)項(xiàng)目：血壓、脈搏、長(zhǎng)期醫(yī)囑：□糖皮質(zhì)激素(視情況)□抗纖維化藥物視情況)□血管活性藥視情況)□非甾體固醇類(lèi)抗炎藥視情況)□積雪苷片視情況)□免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥物視情況)保胃治療□支持治療□合并癥治療餐或內(nèi)窺鏡(必要時(shí))主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑時(shí)間主要主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間主要診療工作□觀(guān)察患者病情變化□進(jìn)行疾病和安全宣教□入院護(hù)理評(píng)估□制訂護(hù)理計(jì)劃□幫助病人完成輔助檢查□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.1.2.2.□繼續(xù)觀(guān)察相關(guān)項(xiàng)□根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案□防治藥物不良反應(yīng)□注意觀(guān)察皮膚硬度、血壓、□根據(jù)病情變化調(diào)整糖皮質(zhì)激□根據(jù)痰液培養(yǎng)及藥敏的變化調(diào)整抗生素用藥(有肺部感□觀(guān)察和處理治療藥物的不良 (出院日)□上級(jí)醫(yī)師診療院□完成出院小結(jié)□向患者及其家 (2010年版)重點(diǎn)重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名藥診帶隨院診出門(mén)□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□抗生素：根據(jù)痰液藥(有肺部感染□吸氧(有呼吸困難□機(jī)械通氣(有呼吸□痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(有肺部感□血?dú)夥治?有呼吸□復(fù)查糞常規(guī)及隱糖□觀(guān)察患者病情變化□無(wú)□有，原因：□糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整□免疫抑制劑(必要時(shí))□抗生素(必要時(shí))□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞?！鯊?fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□復(fù)查痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(有肺部感染者)□胸片□復(fù)查血?dú)夥治?必要時(shí))□觀(guān)察患者病情變化□填寫(xiě)護(hù)理紀(jì)錄□無(wú)□有，原因：尋常痤瘡臨床路徑臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院處□幫助患者辦理□出院后疾病指導(dǎo)□無(wú)□有，原一、尋常痤瘡臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程。 (一)適用對(duì)象。第一診斷為尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥)(ICD－10:)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。1.多發(fā)于青春期人群，好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂2.皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱(chēng)粉刺，分為開(kāi)放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時(shí)伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。3.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有輕微癢、痛,病情時(shí)輕時(shí)重，呈慢性根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度4級(jí)：1級(jí)(輕度)：僅有粉刺；2級(jí)(中度)：除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(jí)(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)、《中國(guó)痤瘡治療指南》(中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，2008年)。2.系統(tǒng)治療(抗生素治療、維A酸治療、激素治療)。 (四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD－10:尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥)疾病2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (五)治療方案與藥物選擇。1.局部治療：外用維A酸類(lèi)藥物、過(guò)氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時(shí)間視病情而定。2.系統(tǒng)治療 (1)抗生素治療：應(yīng)首選四環(huán)素類(lèi)，其次大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程6－12周。其他如磺胺甲惡唑－甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用，但β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不宜選擇。用藥時(shí)間視病情而定。 (2)維A酸治療：主要是口服異維A酸，療程決定于患者體重和每日劑量。須向患者說(shuō)明異維A酸可能引起的不良反應(yīng)(如皮膚粘膜干燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等)。 (3)激素治療：雌性激素可選擇復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者月經(jīng)周期服用，療程3－4個(gè)月或視病情而定。抗雄激素藥物可選擇安體舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的炎癥期，多采用小劑量短期使用。3.物理治療：光動(dòng)力療法如單純藍(lán)光(415nm)、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法、紅光+5－氨基酮戊酸(5－AALA)療法等；果酸療法；激光療法如1450nm激光、強(qiáng)脈沖光(IPL)、脈沖染料激光等；粉刺挑除；結(jié)節(jié)和(或)囊腫內(nèi)糖皮質(zhì)激素注 (六)門(mén)診期間檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：以利于鑒別診斷。2.女性痤瘡患者，如同時(shí)伴有雄激素水平過(guò)高、活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過(guò)少或閉經(jīng)、不孕等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢測(cè)性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢綜合癥3．?dāng)M行異維A酸系統(tǒng)治療者，在開(kāi)始治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療1個(gè)月后復(fù)查。 (七)變異及原因分析。1.對(duì)門(mén)診常規(guī)治療效果差者，可酌情住院治療。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。主要主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑時(shí)間二、尋常痤瘡臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尋常痤瘡(ICD－10:)□完成病情評(píng)估和治療方案□向患者或其家屬交待注意事 復(fù)診(第2–3周)□根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)□防治藥物的不良反應(yīng)□進(jìn)行疾病的宣教□忌辛辣、低脂飲食□局部藥物治療□中醫(yī)治療(視病情)□抗生素治療(視病情)□維A酸治療(視病情)□激素治療(視病情)□物理治療(視病情) □無(wú)□有，原因：復(fù)診(第4–6周)□忌辛辣、低脂飲食□局部藥物治療□中醫(yī)治療(視病情)□抗生素治療(視病情)□維A酸治療(視病情)□激素治療(視病情)□物理治療(視病情)□無(wú)□有，原因：復(fù)診(第6–12周)主要主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄醫(yī)師簽名□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成門(mén)診復(fù)診病歷□根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)□防治藥物的不良反應(yīng)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成門(mén)診復(fù)診病歷□根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及□防治藥物的不良反應(yīng)□維持治療防復(fù)發(fā)(皮損改善□□低脂忌辛辣飲食□局部藥物治療□中醫(yī)治療(視病情)□抗生素治療(視病情)□維A酸治療(視病情)□激素治療(視病情)□物理治療(視病情)□肝腎功能、血脂等檢查(必要□無(wú)□有，原因：□低脂忌辛辣飲食□局部藥物治療(維A酸或/和過(guò)氧苯□中醫(yī)治療(視病情)□抗生素治療(視病情)□維A酸治療(視病情)□激素治療(視病情)□物理治療(視病情)□肝腎功能、血脂等檢查(必要時(shí))□無(wú)□有，原因：尋常型銀屑病臨床路徑 (2010年版)一、尋常型銀屑病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為尋常型銀屑病(ICD-10:)。 (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)、《中國(guó)銀屑病治療指南》(中華皮膚科學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組，2008年)。1.原發(fā)損害為粟粒至綠豆大小淡紅色丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，刮除后可見(jiàn)薄膜和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。病程中皮損形態(tài)可有點(diǎn)滴狀到錢(qián)幣狀再到地圖狀演變。邊界清，常伴程度不等的瘙癢。2.皮損好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)。頭發(fā)上損害常致毛發(fā)成簇狀板常呈點(diǎn)狀凹陷，亦可變黃、增厚及指甲剝離。6.組織病理有輔助診斷價(jià)值，示表皮角化不全，可見(jiàn)微膿瘍而擴(kuò)張的毛細(xì)血管。7.嚴(yán)重程度的分類(lèi)：在給銀屑病患者制訂合理的治療方案前，臨床醫(yī)師需要對(duì)銀屑病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。一個(gè)簡(jiǎn)單界定銀屑病嚴(yán)重程度的方法稱(chēng)為十分規(guī)則：即體表受累面積(BSA)>10％(10個(gè)手掌的面積)或銀屑病皮損面積>10%即為重度 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分