科室質(zhì)控活動記錄

科室質(zhì)控活動記錄(總8頁)-A本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除科室質(zhì)量與安全管理活動記錄本科室：_心血管內(nèi)科__________年度：206年___________3科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度一、科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作，下設(shè)四個(gè)質(zhì)量控制組：醫(yī)療質(zhì)量管理組、護(hù)理質(zhì)量管理組、醫(yī)院感染管理組、臨床路徑與單病種質(zhì)量組。二、負(fù)責(zé)制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實(shí)施；對全科的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢開展科室日常質(zhì)作。三、負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全員質(zhì)量教提高質(zhì)量意識。四、按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對科室醫(yī)療工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，采取有效措施對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)量進(jìn)行督促、檢查、評價(jià)，提出改進(jìn)措施。五、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全討論會，對科室診療活動的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)評判，對科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，并做好活，作為科室質(zhì)量持續(xù)改據(jù)，由科室主任審閱后簽責(zé)。六、定期（每季度或每半年）對相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行匯總分析，做出階段小結(jié)。七、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案，對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組成員科室質(zhì)量與安全管理小組成員名單：員成 姓名 職稱 職務(wù)組長組長控員成員45各質(zhì)量控制組成員及工作職責(zé)一、醫(yī)療質(zhì)量管理組1、員成組長：成員：2、作責(zé)1）責(zé)室療管各工根科的，定管度質(zhì)方案并實(shí)。2）全醫(yī)質(zhì)安行理、、查展室質(zhì)作。3）責(zé)本室學(xué)療關(guān)制各技準(zhǔn)操程量制，進(jìn)全量育。4）論本室療情，療（長、發(fā)核度行況等、質(zhì)、用輸管圍期量、療、糾、安全(不良)事、質(zhì)管所整通》行針的控。5）對的題改施并次中或周中改施效行評，到療的改。二、護(hù)理質(zhì)量控制組1、員成組長：成員：2、作責(zé)1）護(hù)及主導(dǎo)全負(fù)室理量全理。2）定質(zhì)管劃標(biāo)落標(biāo)，期、核價(jià)。3）責(zé)各護(hù)理質(zhì)，核度護(hù)規(guī)崗責(zé)。4）展護(hù)質(zhì)查。責(zé)房、者、質(zhì)服量基護(hù)理專理技作件寫量和導(dǎo)。5）期護(hù)業(yè)習(xí)理房休推護(hù)技、務(wù)。6）開質(zhì)與持進(jìn)議護(hù)作存質(zhì)安題原分提出進(jìn)，實(shí)管解護(hù)題續(xù)量。三、醫(yī) 院 感 染 管 理 組61、人員構(gòu)成組長：成員：2、工作職責(zé)1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定科室管理制度，并組織實(shí)施。2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。督促本科室人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急處理能力；監(jiān)督醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況，清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況，手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)情況等，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。4）總結(jié)本科室感染控制情況，對反映感染控制質(zhì)量的個(gè)案、指標(biāo)和感染管理科所發(fā)的《整改通知書》等進(jìn)行有針對性的質(zhì)控。針對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以做到持續(xù)改進(jìn)。四、臨床路徑與單病種質(zhì)量組1成組：成：2責(zé))制。2指。3實(shí)。4行。年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃7月份質(zhì)量與安全管理活動記錄日期： 年 月 日時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員（親筆簽名）：結(jié)果評價(jià)（對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效進(jìn)行評價(jià)及反饋）：本月科室質(zhì)量現(xiàn)狀、質(zhì)量分析及需改進(jìn)項(xiàng)目內(nèi)容包括：1、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)出院人次門診人次危重病人搶救成功率80%手術(shù)臺次藥占%甲級病歷率90%處方合格率95%醫(yī)院感染率10%單病種

病床使用率93%平均住院日12天住院三日確診率90%非計(jì)劃手術(shù)臺次成分輸血%臨床路徑入組%傳染病報(bào)告率100%7日病案歸檔率100%不良事件上報(bào)例數(shù)重癥上報(bào)例數(shù)（包括門診人次、出院人數(shù)、平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥比等）質(zhì)量指標(biāo)分析：2、診療質(zhì)量督查（包括18項(xiàng)核心制度執(zhí)行情況）3、病歷質(zhì)量（職能部門反饋與科室自查病歷結(jié)合匯總分析）4、處方點(diǎn)評5、抗菌藥物及其他藥物應(yīng)用合理性6、輸血管理（主要對輸血的合理性進(jìn)行分析）7、醫(yī)院感染（有專項(xiàng)，此處可概述）8、臨床路徑與單病種質(zhì)量89、介入圍手術(shù)期管理（包括手術(shù)臺次、種類、重點(diǎn)手術(shù)、9非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)后再次評估、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用