第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量控制情況通報

2017年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量控制情況通報(總9頁)本頁僅作為文檔封面，使用時可以刪除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March2017年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況通報217年第一季度護(hù)理部組織各質(zhì)控小組從護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品藥品管理、病區(qū)管理、分級護(hù)理、安全管理等方面對4個臨床科室進(jìn)行了檢查，檢查結(jié)果及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況如下：一、護(hù)理文書書寫（一）、評比結(jié)果：2017年1月份對129份病歷進(jìn)行了評比，評比結(jié)果如下：2017年第一病歷評比結(jié)果100分 90-99分上以 90分下合計科科康科計

6%4 %6%7 %8%0 %01%1%

1 %151%82 %08 %9（二）、存在的主要問題：1、出入院評估填寫項目不全（無發(fā)病節(jié)氣、舌苔脈象、用2藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等）。2、入院評估舌苔、脈象與病歷不符33、醫(yī)囑單上藥物過敏試驗結(jié)果漏記4、體溫單上面沒有身高5、出院評估沒有用藥指導(dǎo)6、入院評估有錯別字7、藥物過敏試驗無醫(yī)囑，無記錄8、術(shù)后患者無病情記錄9、手術(shù)患者無術(shù)后天數(shù)10、手術(shù)患者在體溫單40字樣11、術(shù)后患者未按要求頻次測體溫（三）原因分析：制度 管理制 不到 護(hù)到 理文不使息導(dǎo)

， 書次 書其它 人員（三持續(xù)改進(jìn)措施31、護(hù)理部召集各科室護(hù)士長及護(hù)理文書質(zhì)控人員進(jìn)行了一次專題會議，就護(hù)理文書存在問題進(jìn)行了討論，就存在問題原因進(jìn)行了深入的討論，對以前的護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行了修訂，并下發(fā)科室。2月底進(jìn)行了一次護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，就體溫單、醫(yī)囑單、出入院評估、護(hù)理記錄等的規(guī)范書寫進(jìn)行了培訓(xùn)。3、各科室組織科室內(nèi)培訓(xùn)并加強質(zhì)控工作。4、護(hù)理部每季度對歸檔病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。5、護(hù)士長對本病區(qū)病歷加強管理，歸檔前認(rèn)真檢查及時整改。二、基礎(chǔ)護(hù)理（一）檢查結(jié)果：第一季度分別對各科室的基礎(chǔ)護(hù)理情況對照“考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了檢查，以95分為合格，檢查最低分為94分，最高分98.5，合格率為94%。存在的主要問題有：1、床單位清潔，不平整，晨晚間護(hù)理不到位，特別是晚間護(hù)理水到位，病人指甲長。2、健康宣教不到位，特別是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用當(dāng)中沒有給患者進(jìn)行注意事項的宣教，多數(shù)患者不清楚、不了解。43、出院患者終末消毒不徹底。54、病房內(nèi)衛(wèi)生差，保潔工作不到位5、責(zé)任護(hù)士對自己所管患者的信息不熟悉。（二）原因分析管 人護(hù)理人員工作責(zé)任 護(hù)理人員缺少慎獨護(hù)理質(zhì)量控制小護(hù)理人員專業(yè)

精神，沒有督促，基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士長管理不到其

不到季節(jié)性患者突然 位增多，護(hù)士工作（三）、持續(xù)改進(jìn)措施1、各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、科室制定入院患者基礎(chǔ)護(hù)理流程，入院患者入院時做好個人衛(wèi)生處置，每周組織二、五下午統(tǒng)一為在院患者進(jìn)行剪指甲、胡須等衛(wèi)生工作。3、各科室組織對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握并熟記各項技術(shù)使用后的注意事項，操作過程詳細(xì)為患者進(jìn)行宣教，提高依從性，保證治療的有效性。54、完善科室健康教育手冊，保證健康教育有針對性。5、做好入院宣教，讓患者在院期間做好衛(wèi)生的保持，讓垃圾入箱，大小便入池。6、護(hù)理部，質(zhì)控小組加強督導(dǎo)檢查。三、危重患者及急診、急救管理（一）存在問題1、急救柜內(nèi)藥品物品與帳本不符2、急救柜內(nèi)手電筒沒電3、急救車內(nèi)物品擺放混亂，不整齊。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1、質(zhì)控小組加強督導(dǎo)檢查，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。2、科室組織對急救管理的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，定專人對搶救室物品藥品進(jìn)行管理。四、安全管理（一）、本季度共發(fā)生不良事件如下：不良事件類型 藥物外滲 用藥錯誤數(shù)量 2 11、液體外滲：（）2017年2朋22日13時22分，護(hù)理人員在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚紅腫起包，及時更換部位，重新進(jìn)行穿刺，并對紅腫部位進(jìn)行熱敷，4小時后紅腫消失。6（）、2017年2月3日10時20分，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚紅腫，疼痛，立即為患者更換部位穿刺，并對紅腫部位進(jìn)行濕熱敷，3小時后紅腫消失。（二）、原因分析：液體外滲原因分析：人物品 制度人患者對留置針的使用不 制度落實不到使用的輸液貼固定液制度不健體外患者年齡患者及家屬患者家屬不能隨時陪

護(hù)士更換液體時未觀察輸液 滲護(hù)士護(hù)士未按照護(hù)理級別巡視病房，責(zé)任2、用藥錯誤2017年3月1日6時30分，護(hù)士錯誤將硫酸氨基葡萄糖酐當(dāng)成復(fù)方氨基酸發(fā)給了患者，患者下午江沒有服用，3月2日早上醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)，并立即收回藥物，并對患者隱瞞收回原因，未對患者心理造成傷害。用藥錯誤原因分析：7護(hù)理人員 管理制度護(hù)士人員配護(hù)理人員責(zé)

警示教育不 查對制度落實不 督導(dǎo)檢查不 未執(zhí)行身份識別制 違反操作規(guī)程 科室排班不行為因素 其它因素（二）持續(xù)改進(jìn)措施1、液體外滲改進(jìn)措施：（）、在進(jìn)行靜脈輸液時為患者做好宣教工作，教會患者防護(hù)措施，并做好針頭的固定。（）嚴(yán)格按照護(hù)理級別巡視病房，對沒有家屬或比較特殊的患者根據(jù)情況增加巡視頻率，早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（）在患者增多、護(hù)理人員不足的情況下上報護(hù)理部，對護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)配。（）對生活不能生理或部分不能自理患者，要求家屬陪護(hù)24小時不離床陪護(hù)，如確因故不能做到，告知護(hù)理人員。（）提高患者使用靜脈留置針的依從性。8（）對藥械科進(jìn)賬的輸液貼質(zhì)量進(jìn)行關(guān)注，保證粘貼有效。2、用藥錯誤改進(jìn)措施：目標(biāo)用藥錯誤率為0

P:計劃1、護(hù)士各項給藥合格率100%。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和給藥制度4、加強節(jié)假日、中午、晚間等重點環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查5、護(hù)士長、質(zhì)控員認(rèn)真履行職責(zé)

D：實施 C：檢查 A：處置1、護(hù)士長組織1、護(hù)士長及1、定期組織各科室學(xué)習(xí)查對質(zhì)控員定期全科護(hù)理人制度、給藥制對科室的查員學(xué)習(xí)討度、交接班制對制度、給論，不斷改度。 藥制度落實進(jìn)工作方2、嚴(yán)格執(zhí)行三情況進(jìn)行檢法，創(chuàng)新工查七對，并落實查 作思路，杜口服給藥患者確2、護(hù)士長檢絕給藥差錯認(rèn)簽字。 查