第七章脈管系統(tǒng)

第七章 脈管系統(tǒng)習(xí)標(biāo)1.熟悉脈管系的組成及其功能。2.掌握心血管系統(tǒng)的組成，體、肺循環(huán)和血液循環(huán)的概念。3.掌握血管的吻合及側(cè)枝循環(huán)的概念。4.掌握心臟的位置、外形，各心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，房間隔、室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其臨床意義。5.熟悉心傳導(dǎo)系的組成，竇房結(jié)和房室結(jié)的位置。6.熟悉左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行程、主要分支和分布。7.掌握心包的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分部，心包腔的概念。8.掌握肺動(dòng)脈干的起始位置、行徑，動(dòng)脈韌帶的位置及臨床意義。9.掌握主動(dòng)脈的起始位置、行徑、分部及各部主要分支。10.熟悉頸總動(dòng)脈起始、行程、分支，頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小體的概念、位置、功能，頸外的及。11.熟悉鎖骨下動(dòng)脈的起始、行程、位置及主要分支及分布。12.掌握腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的位置、行程及掌淺、深弓的組成及重要分支分。13.掌握頭、頸部及上肢出血壓迫止血點(diǎn)的部位。14.熟悉胸主動(dòng)脈的行程、毗鄰及肋間后動(dòng)脈的行程。15.掌握腹主動(dòng)脈的行程、位置，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上、下動(dòng)脈的分支及分布情況。16.熟悉髂內(nèi)動(dòng)脈臟支及其分支供血部位，子宮動(dòng)脈與輸尿管的位置關(guān)系，髂內(nèi)動(dòng)脈壁支分。17.熟悉髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈的位置、行程和供血部位。18.掌握下肢出血壓迫止血點(diǎn)的部位。19.熟悉靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及分布規(guī)律、靜脈的分部。20.掌握上腔靜脈系的主要屬支及其收集范圍，上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下和。21.掌握上肢淺靜脈的位置、行程及流注關(guān)系及臨床應(yīng)用。22.掌握下腔靜脈系的組成及收集范圍，下腔靜脈的位置、行程及主要支屬。23.熟悉下肢淺靜脈的名稱、起始位置、行程、流注關(guān)系及臨床應(yīng)用。24.掌握門靜脈系的組成、收集范圍，門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、主要屬支及其與上、下腔靜脈的，臨。25.掌握淋巴系統(tǒng)的組成。26.掌握胸導(dǎo)管，右淋巴導(dǎo)管的組成、位置、行程及收集范圍和匯入靜脈處。27.掌握脾的位置、形態(tài)、毗鄰及其功能。脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成是一套分于全身閉的連續(xù)管管。助。脈管系統(tǒng)的主要功能：一是將消化系統(tǒng)吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和呼吸系統(tǒng)攝入的氧，運(yùn)送達(dá)全身各處，供組織器官和細(xì)胞代謝所需，同時(shí)將代謝產(chǎn)物二氧化碳、系系因。第一節(jié)心血管系統(tǒng)概述一、心血管系的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。（一心心是中空的肌性器官是連接動(dòng)靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的動(dòng)力裝置心有4間同。在房室定血。分。）動(dòng)脈動(dòng)脈是輸送血出心的管心室發(fā)在行程反復(fù)分最移行為毛細(xì)管脈按其徑的大分為動(dòng)脈中動(dòng)和小動(dòng)人體某淺表部位的脈可作止血部和切脈。（三）毛細(xì)血管毛細(xì)血管是介于動(dòng)脈與靜脈末梢間的管道彼此吻合成網(wǎng)分布于人體除血管壁薄通透性大，血流緩慢，有利于組織液的生成和回流。（四）靜脈靜脈vein 是輸送液回心血管始于毛血管的脈端向心回過(guò)心。二、血液循環(huán)心如此周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)稱為血液循環(huán)根據(jù)循環(huán)途徑的不同血液循環(huán)可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。兩個(gè)循環(huán)同時(shí)進(jìn)行，并相互連通。（一體循環(huán)體循環(huán)由左心室射出的動(dòng)脈血，經(jīng)主動(dòng)脈及分支到達(dá)全身各部的毛細(xì)血腔為體循環(huán)又大循環(huán)。此循路長(zhǎng)、流域速流量大其主要功能是將含氧高和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的血液營(yíng)養(yǎng)全身組織器官，并將代謝產(chǎn)物運(yùn)回至心。（二）肺循環(huán)肺循環(huán)由右心室射出的靜脈血，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其分支達(dá)肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進(jìn)行氣體交換靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血再經(jīng)肺靜脈流入左心房這種循環(huán)為肺循環(huán)又小循環(huán)液。三、血管吻合人體血管除動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈互相連通外，動(dòng)脈與動(dòng)脈、靜脈與靜脈、動(dòng)脈與靜脈之間，彼此連接，形成血管吻合。（一）動(dòng)脈吻合動(dòng)脈吻合是指動(dòng)脈之間借血管支吻合支或交通支互相吻合成動(dòng)脈網(wǎng)動(dòng)脈易。）靜脈吻合靜脈吻合是指多支靜脈之間彼此互相吻合如靜脈網(wǎng)靜脈弓靜脈叢和交通支等在淺靜脈間常吻合成靜脈網(wǎng)或靜脈弓在深靜脈間常吻合成靜脈叢如直腸靜脈叢、食管靜脈叢；淺、深靜脈之間的交通支等。（三）動(dòng)-靜脈吻合動(dòng)靜脈吻合是指微動(dòng)脈與微靜脈之間借交通支彼此吻合此種吻合分布于體內(nèi)多個(gè)部位如指尖腎皮質(zhì)生殖勃起組織等處這種吻合具有縮短循環(huán)路徑，調(diào)節(jié)血液供應(yīng)的作用。（四側(cè)支吻合側(cè)支吻合是指由血管主干兩端發(fā)出的側(cè)副管形成的吻合。在正常情況下，主這種通過(guò)側(cè)支吻合建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)在理態(tài)側(cè)支循的立證官血應(yīng)重義。第二節(jié)心一、心的位置和外形（一心的位置心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外包有心包。約2/3在正中線的左側(cè)1/3位于正中線的右側(cè)心前面大部分被肺和胸膜遮蓋僅小部分借心包與胸骨體下部左半第肋軟骨相貼此區(qū)為心包裸區(qū)因此在左側(cè)第4肋間隙胸骨左側(cè)緣旁開2.0cm迷。血。變。（二）心的外形心呈前后略扁的圓錐體大小約與本人握拳相當(dāng)心的長(zhǎng)軸自右上斜向左下，與身體的正中線形成約45角。心有一尖、一底、兩面、三緣和四溝。心尖圓鈍向前下要左室構(gòu)左第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm~cm處，活體在此可捫及心尖搏動(dòng)。心底朝向右后上方連有出入心的大血管主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成。前面又胸肋面朝向骨肋軟大分右心和心構(gòu)小稱膈面部。右緣緣心；下緣接近水平位，由右室和心構(gòu)成。在心的表有4條溝冠狀溝肺有前室間溝和后室間溝凹稱心尖切跡下靜脈之間一淺溝稱后房間溝，是左、右心房的表面界線。上述各溝內(nèi)有心的血管和脂肪組織充填。后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處房室交點(diǎn)，是心表面的個(gè)重要志。二、心腔的形態(tài)室4側(cè)。）右心房右心房位于的上薄腔厚約2mm收體循回的靜脈面的行為界應(yīng)面隆稱界嵴有稱右心耳右稱梳狀肌形有3個(gè)上腔靜脈口開口于上部下腔靜脈口冠狀竇口位為右房室口血。，在房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓卵圓窩缺。）右心室右心室位于右心的左前方構(gòu)成心的胸肋面的大部分是最靠前的一約起室上嵴為界將腔為流入道和流出道兩。流入道又竇部。室壁內(nèi)面有交錯(cuò)排列的肌隆起，稱肉柱，故腔面凹凸的隔緣肉柱稱節(jié)制索腔稱乳頭肌，有前、內(nèi)3個(gè)（或3組。在房室口周圍有致密結(jié)締組織構(gòu)成的纖維環(huán)環(huán)上附著有3個(gè)三角形的瓣膜稱三尖瓣根據(jù)其位置分別稱前尖后尖和隔側(cè)尖每瓣膜的游緣借腱連于乳頭每個(gè)乳頭肌尖發(fā)出數(shù)條索分別于相鄰兩尖瓣上纖維三尖瓣腱索和乳頭肌在結(jié)和功能上為一個(gè)體，稱三尖瓣復(fù)合體，以保證液的定向動(dòng)。流出道又稱漏斗部主動(dòng)脈圓錐位右心前部是心室向上肺動(dòng)脈口周緣有動(dòng)脈維環(huán)環(huán)上有3個(gè)半月形肺動(dòng)脈瓣每瓣游緣的中央一個(gè)半月瓣小結(jié)，在右心室舒張時(shí)，有利于肺動(dòng)脈口的閉合。（三左心房心房約m為左心耳內(nèi)有與心耳似的隆起因與二瓣鄰近為外科用的術(shù)入路一左房有4個(gè)入口1個(gè)出口即左肺上、下靜脈口右肺上、下靜脈口，出口左房室口，通向左心室。（四左心室左心室位于右心的左方構(gòu)成的左緣心尖腔呈倒的圓體形，厚的倍。室腔二瓣前為，為后方的流入和前的流道部。流入道的入口左房口其周的纖環(huán)上附二個(gè)角形瓣膜稱二尖瓣。二尖瓣依據(jù)部位，分為前尖和后尖。前尖較大，位于前內(nèi)側(cè)；后尖較小，位于后外側(cè)左心室室壁上也有乳頭肌二尖瓣前尖和后尖借腱索連于乳頭肌上。纖維環(huán)二尖瓣腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上也是一個(gè)整體稱二尖瓣復(fù)合體，以保證血液的定向流動(dòng)。流出道又稱主動(dòng)脈前庭位于室腔右上角二尖瓣前瓣與室間隔之間室壁表面光滑左心室的出口主動(dòng)脈口在口緣的維環(huán)附有3個(gè)袋狀并朝向上半月瓣膜稱主動(dòng)脈瓣瓣游離緣央也有月瓣小結(jié)每瓣膜與相應(yīng)的向外膨出的主動(dòng)脈壁之間形成主動(dòng)脈竇，依據(jù)其部位分為左、右、后3個(gè)竇其中左竇和右竇的動(dòng)脈上壁分別有左右冠狀動(dòng)脈的開口主動(dòng)脈瓣順血流開放逆血流關(guān)閉，阻止血液逆流入心室。臨床聯(lián)系：左心耳覆蓋于肺動(dòng)脈干根部左側(cè)及左冠狀溝前部，與二尖瓣鄰近，此處為心外科最常用手術(shù)路徑之一。左心室前壁介于前室間溝、左房室溝和左冠狀動(dòng)脈旋支三者之間的區(qū)域內(nèi)血管較少，是左心室外科手術(shù)的入路部位，稱外科手術(shù)壁。心尖處的心室壁最薄，臨床外科手術(shù)可在此插入器械或引流管，此處也是室壁瘤的好發(fā)部位。三、心的構(gòu)造（一心壁的構(gòu)造心壁主要由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成。1心內(nèi)膜是被覆于心腔內(nèi)面的一層光滑的薄膜，由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和心內(nèi)膜下層構(gòu)成與血管的內(nèi)膜相連續(xù)心內(nèi)膜向心腔內(nèi)折疊形成心瓣膜。2心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分，由心肌和心肌間質(zhì)組成心肌細(xì)胞分為普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞構(gòu)成心房肌分3行，，。殊。.心外膜epicardium 是被于心表面大血根表面漿膜為漿膜心包的臟層。（二）房間隔和室間隔1房間隔由又房中由左右心房的心內(nèi)膜層夾心房肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位于左、右心房之間，厚3mm~4m，圓窩最，厚約1mm。2.室間隔又稱室中隔膜部損。）心纖維性支架心纖維性支架又稱心纖維骨骼由致密結(jié)締組織構(gòu)成位于房室口肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口周圍（圖7-12心纖性支主要括、右維三和4個(gè)纖維環(huán)纖三角于二瓣環(huán)尖瓣和主脈后環(huán)間左維三角位于動(dòng)脈半瓣和二瓣之間4動(dòng)提供了心肌纖維和心瓣膜的附著處，在心肌運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起支持和穩(wěn)定作用。四、心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系是由特殊分化心肌細(xì)構(gòu)成有自律和傳導(dǎo)主要功能是左及e纖維網(wǎng)。（一）竇房結(jié)竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面，多呈長(zhǎng)梭形或半月形竇房結(jié)動(dòng)脈一般沿其長(zhǎng)軸貫穿其中央是心的正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)一方面?zhèn)鲗?dǎo)至心房肌，使心房肌收縮；另一方面?zhèn)鲗?dǎo)至房室結(jié)。（二房室結(jié)房室結(jié)呈扁橢圓形，位于房間隔右側(cè)面下部，冠狀竇口的前上方的心內(nèi)膜深面下方續(xù)為房室束主要功能是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)短暫延擱后再傳向心室，以保證心房收縮后心室再開始收縮。關(guān)于竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮是怎樣傳導(dǎo)至心房肌和房室結(jié)的問(wèn)題至今尚無(wú)定論有學(xué)者認(rèn)為是經(jīng)竇房結(jié)與房室結(jié)之間的節(jié)間束傳導(dǎo)的，從生理學(xué)上得到了證實(shí)，但在形態(tài)學(xué)上的證據(jù)至今尚不充分。（三）房室束房室束又稱s束為左束支右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行，并交織于普肯野纖維，分布于左、右室壁及室間隔。（四）Purkinje纖維網(wǎng)左、右束支的分支在心內(nèi)膜下層交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)。纖維網(wǎng)再發(fā)出分支，進(jìn)入心室壁內(nèi)，構(gòu)成心肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)，與心室肌相連。由竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)律性沖動(dòng)，經(jīng)心房肌、房室結(jié)、房室束及左右束支和Purkinje纖維，傳至心室肌，分別興奮心房肌和心室肌，從而引起心的節(jié)律性搏動(dòng)。臨床聯(lián)況房是心奮的路心統(tǒng)態(tài)發(fā)，少數(shù)人除房室束外，還存在副房室束，可將心房的沖動(dòng)過(guò)早傳到心室肌某個(gè)部位，心室肌提前接受興奮而收縮，與預(yù)激綜合癥有關(guān)。五、心的血管（一心的動(dòng)脈心由左、右冠狀動(dòng)脈供血。1右冠狀動(dòng)脈起主動(dòng)脈右竇經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈干根部之間入冠狀溝向右行繞過(guò)心右緣至膈面冠狀溝內(nèi)右冠狀動(dòng)脈一般在房室交點(diǎn)附近分左室后支和后室間支。左室后支向左，分布于室后壁；后室間支沿后間走，分支布后間兩的室和間的下1/3并與前室間支末梢吻合。左下1/3、竇房結(jié)和房室結(jié)。2.左冠狀動(dòng)脈起主動(dòng)脈左竇為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，分布于左心室前壁、心尖、室間隔前2/3和右心室前壁的小部分，其末梢與后室間支吻合旋支沿冠狀溝左行繞心左緣左心膈面分布左心、左室側(cè)、后壁左心前壁部分。左冠狀脈分到左房、心室室間前2/3和右心室前壁的小部分。（二）心的靜脈心的靜脈屬支主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，此3支靜脈注入冠狀竇冠狀竇位于心膈面左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)以冠狀竇口開口于右心房，收集心壁絕大部分的靜脈血。冠狀竇的屬支有：1.心大靜脈左。2.心中靜脈沿后室間溝伴后室間支上行，注入冠狀竇的右端。3.心小靜脈伴右冠狀動(dòng)脈向左注入冠狀竇右端或心中靜脈。部分細(xì)小的靜脈直接開口于各心腔起于右心室前壁并跨過(guò)冠狀溝注入右心房的稱為心前靜脈，通常有1-2支。六、心包心包為包裹心臟和出入心臟大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為漿膜心包，外層為纖維心包。（一纖維心包纖維心包由堅(jiān)韌的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成上方與出入心的大血管外膜相連續(xù)，下方與膈中心腱相愈合。（二）漿膜心包漿膜心包薄而光滑，分為臟壁兩層。臟層即心外膜，緊貼心的外表面；壁層貼在纖維心包內(nèi)面。臟、壁兩層在出入心的大血管根部相互移行，共同圍稱心包腔搏。為心包橫竇在左心房后壁左右肺靜脈下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔為心包斜竇在包的前部心的肋部膈轉(zhuǎn)處間隙為心包前下竇人體站立時(shí)心包前下竇位置最低心包積液常積于此竇中是心包穿刺比較安全的部位臨床上常從左劍肋角進(jìn)行心包穿刺心包橫竇和心包斜竇在心外科手術(shù)中有一定臨床意義。七、心的體表投影心的體表投影可分為心的外形和心瓣膜位置的體表投影。（一）心的外形體表投影心的外形在胸前壁的體表投影，通常采用下列4點(diǎn)的連線來(lái)表示：1右上點(diǎn)在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1m。2.左上點(diǎn)在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。3.右下點(diǎn)在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。4左下點(diǎn)在左側(cè)第5肋間隙，距左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm2cm處（或距前正中線7cm~9m處。向。）心瓣膜位置的體表投影1肺動(dòng)脈瓣在左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)處。2主動(dòng)脈瓣在胸緣第3肋處。3.二尖瓣在左側(cè)第4胸肋關(guān)節(jié)處。4三尖瓣在胸骨中線平第4肋間隙處。第三節(jié)動(dòng)脈動(dòng)脈aey是導(dǎo)血離心的血管由右心室發(fā)出肺動(dòng)脈干及分支輸送靜脈血；由左心室發(fā)出的主動(dòng)脈及各級(jí)分支輸送動(dòng)脈血。動(dòng)脈在器官外的分布規(guī)律如下：①左、右對(duì)稱性分布；②動(dòng)脈常以最短的距離到達(dá)所分布的器官，配布的形式與器官的形態(tài)有關(guān)，管徑的大小與器官的功能有關(guān)；③動(dòng)脈在行程中，多位于身體的深部、屈側(cè)或安全隱蔽的部位；④胸、腹、盆部的動(dòng)脈有壁支和臟支之分；動(dòng)脈在器官內(nèi)的分布狀況與器官的結(jié)構(gòu)形式有關(guān)。一、肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干一粗的脈右室發(fā)在動(dòng)前向后上斜左肺動(dòng)脈方右肺動(dòng)脈動(dòng)動(dòng)稱動(dòng)脈韌帶，為胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡若出生后6個(gè)月動(dòng)脈導(dǎo)管尚未閉鎖則稱為先天性的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，可予以結(jié)扎治療。二、體循環(huán)的動(dòng)脈（一）主動(dòng)脈主動(dòng)脈ara是，第2胸第4緣第12胸腹第4右第2第4和。升主動(dòng)脈起自左心主動(dòng)口向前上斜右第2胸肋關(guān)后方續(xù)主脈弓在其部出左右狀動(dòng)。主動(dòng)脈弓是升主動(dòng)的續(xù)位胸柄的方狀向左方達(dá)第4有壓力感受器壓的作用主動(dòng)脈弓下方靠近動(dòng)脈韌帶處有2~3稱主動(dòng)脈小球?qū)倩瘜W(xué)感受器與呼的節(jié)動(dòng)脈的側(cè)向發(fā)出3個(gè)分支從向依次為頭臂干左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干向右上斜行至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。（二頭頸部的動(dòng)脈頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)主干右總動(dòng)起自頭干頸總脈起自主動(dòng)脈側(cè)頸動(dòng)脈經(jīng)鎖關(guān)的后方進(jìn)入部沿食氣管和的外側(cè)上升甲狀骨上緣平為頸外脈和內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)靜脈及者后方迷走經(jīng)共同被在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。在頸總動(dòng)脈分杈處及附近有兩個(gè)主要結(jié)構(gòu)在頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始頸動(dòng)脈竇壓的節(jié)在總分處方一圓小，頸動(dòng)脈小球感。1.頸外動(dòng)脈前要：（1）甲狀腺上動(dòng)脈在頸外動(dòng)脈的起始部發(fā)出，向前下行，分布于甲狀腺和喉。（2舌動(dòng)脈l 腺。（3）面動(dòng)脈平下頜角水平發(fā)自頸外動(dòng)脈，經(jīng)下頜下腺深面前行，在咬肌為內(nèi)眥動(dòng)脈面、。，緣。（4）顳淺動(dòng)脈穿腮腺經(jīng)外耳門前方上行，跨顴弓根部至顳部皮下，分支分損血（5）上頜動(dòng)脈經(jīng)下頜頸深面行向前內(nèi)，至翼腭窩。分支分布于外耳道、出腦膜中動(dòng)脈上支，。出咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈分布于咽和后部。2.頸內(nèi)動(dòng)脈分。）鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)起自動(dòng)弓右起自臂胸鎖節(jié)方向外上至頸部斜肌間弓跨胸膜前至第1肋外側(cè)緣行腋動(dòng)脈。主分有：1.椎動(dòng)脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈上壁向上經(jīng)第6~1頸椎橫突孔及枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓（詳見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2.胸廓內(nèi)動(dòng)脈第6距緣m處直行下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等處。胸廓內(nèi)動(dòng)脈分為肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈兩終支后者膈入腹肌鞘在直肌深面下并與壁下脈吻。支分于腹肌和膜。3.甲狀頸干為有甲狀腺下動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈分布于甲狀腺咽食管喉氣管肩頸部肌肉、脊髓及其被膜等處。（四上肢的動(dòng)脈1腋動(dòng)脈移：（1）胸肩峰動(dòng)脈在胸小肌上緣處發(fā)出，分支分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩關(guān)節(jié)。（2）胸外側(cè)動(dòng)脈沿胸外側(cè)壁走行，分布于胸小肌、胸大肌、前鋸肌和乳房。（3）肩胛下動(dòng)脈在肩胛下肌下緣附近發(fā)出后行向后下，分為旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈。前者穿三邊孔至岡下窩，營(yíng)養(yǎng)附近諸?。缓笳咧帘抽熂『颓颁徏?。后者分部于背闊肌和前鋸肌。（4）旋肱后動(dòng)脈伴腋神經(jīng)穿四邊孔，繞肱骨外科頸分支分布于三角肌和肩關(guān)節(jié)等處。（5）旋肱前動(dòng)脈繞肱骨外科頸前方，向后外與旋肱后動(dòng)脈吻合。2.肱動(dòng)脈）是腋動(dòng)脈的直接延續(xù)，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴正中神經(jīng)下行至肘窩平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在肘窩內(nèi)上方肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處為測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診的部位。肱動(dòng)脈的主要分支肱深動(dòng)脈，該動(dòng)脈伴橈神經(jīng)沿橈神經(jīng)溝下行分支分布于肱三頭肌和肱骨終支參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的構(gòu)成。3橈動(dòng)脈raialarter（圖7-21）起肱脈，行于橈肌旋圓肌之間在肱肌腱橈腕屈腱之伴橈經(jīng)支下在橈關(guān)上方肱橈肌與橈腕屈腱之位表淺捫及搏動(dòng)是脈常用位橈動(dòng)脈經(jīng)骨莖遠(yuǎn)端手背穿第1骨間背側(cè)至手深面與動(dòng)掌深吻合成掌深弓。主要分支有：（1）掌淺支在腕關(guān)節(jié)處發(fā)出，下行至手掌，與尺動(dòng)脈的終支吻合成掌淺弓。（2）拇主要?jiǎng)用}在手掌深發(fā)，分為3支，布于指面兩緣和示指?jìng)?cè)。4.尺動(dòng)脈豆：（1骨間總動(dòng)脈在肘窩下方發(fā)出下行中發(fā)出骨間前動(dòng)脈骨間后動(dòng)脈，分別沿前臂骨間膜的前、后面下降，分支分布于前臂前、后群諸肌和尺、橈骨。（2）掌深支穿小魚際肌至掌深部，與橈動(dòng)脈的終支吻合成掌深弓。5掌淺弓位于掌腱膜屈指肌腱間由尺脈終支橈動(dòng)脈掌支吻合而成自弓的側(cè)發(fā)出3支指掌側(cè)總動(dòng)脈和1小指尺掌側(cè)動(dòng)脈每支掌總動(dòng)脈至指節(jié)附又分為2支指掌側(cè)固有動(dòng)脈分別分布于第2~5指相對(duì)緣小指尺掌側(cè)動(dòng)脈分布于小指掌面尺側(cè)緣手指出血時(shí)可在指根部的兩側(cè)壓迫止血。6.掌深弓）位于屈指肌腱的深面，由橈動(dòng)脈的終支與尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成自弓的凸側(cè)發(fā)出3支掌心動(dòng)脈于掌關(guān)附分別與相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合。掌淺弓和掌深弓及其間的交通支保證了手在抓握物體時(shí)的血液供應(yīng)。（五）胸部的動(dòng)脈胸主動(dòng)脈是胸部動(dòng)的干于第4胸椎體緣于動(dòng)脈先沿柱的左側(cè)后向方下，第12胸椎高度膈主脈孔移為主脈。其分分臟和壁，支小壁支大。1.壁支主要有肋間動(dòng)脈、肋動(dòng)脈和膈動(dòng)脈。（1肋間后動(dòng)脈共9第1壁第1、2。（2）肋下動(dòng)脈1對(duì)行第12肋相。（3）膈上動(dòng)脈有2~3支，分布于膈上面的后部。2臟支有支氣管支食管支和心包支支氣管、食管和心包。（六）腹部的動(dòng)脈腹主動(dòng)脈是腹部動(dòng)脈主干續(xù)于胸主動(dòng)脈沿脊柱前方下行在第4腰椎體下緣為、髂動(dòng)。主脈右緊下靜前有左、、十二腸平和腸膜等腹動(dòng)發(fā)臟和支壁細(xì)臟粗大：1.壁支主要有膈下脈、腰動(dòng)和骶正中脈。（1膈下動(dòng)脈1對(duì)分布于膈下面和腹壁并發(fā)腎上腺上動(dòng)脈至腎。（2）腰動(dòng)脈4對(duì)，橫行向外分布于腰部、腹壁肌、脊髓及其被膜。（3）骶正中動(dòng)脈1支，沿骶骨前面下降，分布于骶骨及其周圍組織。2.臟支分為成對(duì)的臟支和不成對(duì)的臟支。成對(duì)的臟支主要有：（1）腎上腺中動(dòng)脈約平第1腰椎高度，發(fā)自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，分布于腎上腺。（2腎動(dòng)脈較粗大，約平第12向出腎上腺下動(dòng)脈至。（3）睪丸動(dòng)脈又精索內(nèi)動(dòng)脈。細(xì)而長(zhǎng)，在腎動(dòng)脈起始處下方，發(fā)自腹性為卵巢動(dòng)脈，經(jīng)卵巢懸韌帶入盆腔，分布于卵巢和輸卵管。不成對(duì)臟支主要有：（1）腹腔干為一短干，在膈的主動(dòng)脈裂孔稍下方發(fā)自腹動(dòng)脈前壁隨后分胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈。胃左動(dòng)脈向左上方斜行至賁門部附近，沿胃小彎兩層腹膜之間轉(zhuǎn)向右行，與胃右動(dòng)脈相吻合，分支分布于食管腹段、賁門和胃小彎附近的胃壁。肝總動(dòng)脈向右走行至十二指腸上部的上緣進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈行于肝十指腸帶分出胃右動(dòng)脈，胃右動(dòng)脈在小網(wǎng)膜內(nèi)行至幽門上緣，沿胃小彎向左行，與胃左動(dòng)脈相吻合，分支分布于十二指腸上部和胃小彎附近的胃壁主干在入肝門前為肝左支和肝右支出膽囊動(dòng)脈分布膽囊胃十二指腸動(dòng)脈向下經(jīng)十二指腸上和幽門方至幽門緣處分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈前者在大網(wǎng)膜之間沿胃大彎向左行與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈相吻合分支分布于胃大彎側(cè)胃壁和大網(wǎng)膜后者分支分布于胰頭和十二指腸。脾動(dòng)脈為腹腔最的分在胃后方胰上左行脾進(jìn)脾門前發(fā)胰網(wǎng)左動(dòng)和短動(dòng)終經(jīng)脾入胰支布胰體和胰尾胃短動(dòng)脈經(jīng)胃脾韌帶布于胃胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈在大網(wǎng)膜層之沿胃大彎向行，胃網(wǎng)右動(dòng)相吻，分分布胃大側(cè)胃和大膜。（2）腸系膜上動(dòng)脈第1度進(jìn)主：空腸動(dòng)脈回腸動(dòng)脈共有13~16支發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)壁行于小腸系膜內(nèi)分支吻合成多級(jí)動(dòng)脈弓由最后一級(jí)弓發(fā)出直行血管進(jìn)入腸壁分布于空、回腸。動(dòng)脈弓在空腸常為1~3級(jí)，在回腸多為3~5級(jí)?；亟Y(jié)腸動(dòng)脈為腸系膜上動(dòng)的終支斜向下至盲附近分支布回腸出闌尾動(dòng)脈尖。右結(jié)腸動(dòng)脈向走回脈的。中結(jié)腸動(dòng)脈向前進(jìn)入橫腸系膜分布于橫結(jié)腸并分別與左右結(jié)腸動(dòng)脈的分支吻合。胰十二指腸下動(dòng)脈（3）腸系膜下動(dòng)脈

分支分布于胰和十二指腸。約平第3腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，行向左下方達(dá)左髂窩。其分支有：左結(jié)腸動(dòng)脈橫向于腸分支。乙狀結(jié)腸動(dòng)脈有2~3支斜行向左下方進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)互相吻合成動(dòng)脈弓，分支分布于乙狀結(jié)腸。直腸上動(dòng)脈為腸系膜下動(dòng)脈的終支，經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)下行至直腸后面，分為2支沿直腸兩側(cè)下行分支分布于直腸上部并與直腸下動(dòng)脈的分支吻合。（七盆部的動(dòng)脈髂總動(dòng)脈在第4腰椎體下緣自腹動(dòng)脈沿大肌側(cè)下至骶關(guān)節(jié)處，分髂內(nèi)脈和外動(dòng)。1.髂內(nèi)動(dòng)脈是盆部動(dòng)脈的主干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出臟支和壁支。壁支主要有：（1臀上動(dòng)脈經(jīng)梨狀肌上孔穿出骨盆腔至臀部分支分布于臀中肌臀小肌和髖關(guān)節(jié)。（2臀下動(dòng)脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆腔臀部分支分布于臀大肌髖關(guān)節(jié)和股后部皮膚。（3閉孔動(dòng)脈沿盆腔壁向前穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)分支分布于大腿內(nèi)側(cè)群肌和髖關(guān)節(jié)等處。臟支主要有：（1臍動(dòng)脈為胎兒期的脈出生遠(yuǎn)側(cè)閉形成內(nèi)側(cè)帶近出條膀胱上動(dòng)脈，分布于膀胱和膀胱。（2膀胱下動(dòng)脈男性布于胱精囊前腺女分于胱底和陰。（3子宮動(dòng)脈沿盆側(cè)下進(jìn)入子宮闊韌帶兩層腹膜之間在子宮頸外側(cè)m處，過(guò)前子并頸，布宮、卵管宮中宮時(shí)意脈管的，輸。（4）直腸下動(dòng)脈（5陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

分布于直腸下部，并與直腸上動(dòng)脈和肛動(dòng)脈分支吻合。穿梨肌下出骨腔坐小孔坐骨門窩出肛動(dòng)脈會(huì)陰動(dòng)脈脈等。.髂外動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈分出后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部移行為股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍上方發(fā)出腹壁下動(dòng)脈經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)上進(jìn)入腹直肌鞘分布于腹直肌，并與腹壁上動(dòng)脈吻合。（八下肢的動(dòng)脈1股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的直接延續(xù)，在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方處，發(fā)出股深動(dòng)脈,行向后內(nèi)下。股深脈發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分布于脈條穿脈布大后群肌、側(cè)肌股骨。股動(dòng)在行程中還發(fā)出腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈分別至腹前壁下部、髂前上棘附近及外陰部皮膚和淺筋膜。2.腘動(dòng)脈）在收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，在腘窩深部下行，至腘窩下角處分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈在腘窩內(nèi)發(fā)出分支分布于膝關(guān)節(jié)及附近的肌肉，并參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。3脛后動(dòng)脈為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈。其主要分支有：（1）腓動(dòng)脈起于脛后動(dòng)脈上部，沿腓骨內(nèi)側(cè)緣下行至外踝，分布于脛、腓骨及附近肌肉。（2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（3）足底外側(cè)動(dòng)脈

沿足底內(nèi)側(cè)前行，分布于足底內(nèi)側(cè)。沿足底外側(cè)前行，并與足背動(dòng)脈的分支間吻合形成足底弓，分布于足底外側(cè)和足趾。4.脛前動(dòng)脈踝節(jié)。.足背動(dòng)脈為脛前動(dòng)脈的延續(xù)，分支分布于足背和趾背。思考題1簡(jiǎn)述體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑和特點(diǎn)。2描述左、右冠狀動(dòng)脈的起止、行程、分支及分布。3.描述主動(dòng)脈的起止、行程及分部。4.簡(jiǎn)述胃的血液供應(yīng)。5.歸納全身各部動(dòng)脈的體表觸摸點(diǎn)及壓迫止血部位。第四節(jié)靜脈一、概述靜脈vein 靜脈。。.體循環(huán)的靜脈比動(dòng)脈多，分淺、深兩類。淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi)，稱皮下靜脈入深靜脈多稱伴行靜脈致。.靜脈的吻合比動(dòng)脈多。淺靜脈之間，深靜脈之間，淺、深靜脈之間有著廣泛的吻合。體表的淺靜脈多吻合成靜脈網(wǎng)（弓，深靜脈在某些器官周圍或壁內(nèi)吻合成靜脈叢，如椎靜脈叢，直腸靜脈叢等。3.靜脈瓣，由血管內(nèi)膜返折形成的半月形小袋，袋口朝向心，是防止血逆流的重要裝置瓣膜多成對(duì)其數(shù)目的多少與靜脈血受重力影響的大小有關(guān)如四肢的靜脈瓣膜多，而軀干較大的靜脈其靜脈瓣少或無(wú)瓣膜。4.靜脈管壁薄、彈性小，其管腔較同級(jí)動(dòng)脈大，屬支多，血管總?cè)莘e大于動(dòng)脈的2倍以上。故血流緩慢，壓力較低。5特殊結(jié)構(gòu)的靜脈包括：硬腦膜竇板障靜脈和骨松質(zhì)。硬腦膜竇為顱內(nèi)硬腦膜兩層之間形成的腔隙，竇壁無(wú)平滑肌層，竇腔無(wú)靜脈瓣，常處于開張狀態(tài)。一旦破裂往往需開顱止血板障靜脈位于顱頂諸骨板障內(nèi)借無(wú)瓣膜的導(dǎo)血管連接硬腦膜竇和頭皮靜脈參與調(diào)節(jié)腦血流量骨松質(zhì)是人體的巨大血庫(kù)廣泛通連周圍的靜脈。二、肺循環(huán)的靜脈肺靜脈，無(wú)靜脈，每側(cè)條，分稱左肺上、下靜脈和右肺上、下靜脈。肺靜脈起自肺門向內(nèi)穿心包注入左心房后部的兩側(cè)肺靜脈內(nèi)為含氧量較高的動(dòng)脈血。三、體循環(huán)的靜脈系。）上腔靜脈系官。上腔靜脈第1方第3。。頭臂靜脈（又無(wú)名靜脈脈稱角是巴管的入部頭臂靜脈要接頸內(nèi)脈和骨靜脈血液同還納甲腺下脈椎脈、胸廓靜脈。1.：頸內(nèi)靜脈狀，靜，放抽。。顱內(nèi)支神。顱外支：（1面靜脈facilvein起接脈相感，三角區(qū)域?yàn)槲ｋU(xiǎn)三角。（2）下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。該靜脈在腮頸。.鎖骨下靜脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜脈。其主要屬支有頸外靜脈。頸外靜脈靜骨。.上肢的靜脈（）上肢的深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。（）上肢的淺靜脈：起于豐富的指背淺靜脈，向上匯成手背部靜脈網(wǎng)，繼而。頭靜脈起于手靜脈的側(cè)轉(zhuǎn)至前臂橈側(cè)肘部前面肱二頭肌外側(cè)借。貴要靜脈basilicvein處，肱靜。肘正中靜脈變多肘要受前臂正中靜脈。肘正中靜脈是臨床靜脈注射、輸液或抽血的常用部位。4胸部的靜脈胸部的靜脈主包括頭靜脈上靜脈奇靜脈及其屬支。其中奇靜脈是胸部靜脈的主干此外胸前壁及臍以上的腹前壁淺靜脈沿胸腹壁靜脈經(jīng)胸外側(cè)靜脈注入腋靜脈；深層則沿胸廓內(nèi)靜脈注入頭臂靜脈。（）奇靜脈，起自右腰升靜脈，穿膈沿脊柱右側(cè)上行至第4胸椎高度，弓形向前跨右肺根上方，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途接受食管靜脈、支氣管靜脈、右側(cè)肋間后靜脈和半奇靜脈的靜脈血半奇靜脈起自左腰升靜脈脊側(cè)上第胸椎高度向右跨脊柱前方注入奇靜脈副半奇靜脈收集左側(cè)中上部肋間后靜脈的血液奇靜脈和成。（）椎靜脈叢，分布于椎管內(nèi)、外，縱貫脊柱全長(zhǎng)，分椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢兩者間有廣泛的吻合椎靜脈叢收集脊髓脊膜椎骨和鄰近肌的血液。椎靜脈叢分別與椎靜脈肋間后靜脈腰靜脈和骶外側(cè)靜脈等交通向上與顱內(nèi)或。）下腔靜脈系盆。脈第脈脈。.下肢的靜脈（）下肢的深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。（）下肢的淺靜脈：起自趾背靜脈在跖骨遠(yuǎn)側(cè)皮下形成的足背靜脈弓，主要匯集成大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈是全身最的淺脈起足背脈內(nèi)側(cè)經(jīng)踝方隱方3處，穿隱靜脈裂孔注入脈隱收及內(nèi)脈入接受腹壁淺靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈5條屬或。小隱靜脈起于足背脈弓側(cè)經(jīng)踝后沿腿面線上腘窩處深膜入靜脈。2.盆部的靜脈（）髂內(nèi)靜脈與髂內(nèi)動(dòng)脈伴行，短而粗，其屬支分為臟支與壁支，收集各同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血臟支分布的特點(diǎn)是在器官周圍或壁內(nèi)形成廣泛的靜脈叢，如膀胱靜脈叢、子宮靜脈叢及直腸靜脈叢等。直腸靜脈叢（圖744）分布于直腸粘膜下組織及肌層的淺面靜脈叢的上部中部分成直腸上靜脈、直腸下靜脈肛靜脈。（）髂外靜脈是股靜脈的直接延續(xù)，伴同名動(dòng)脈向內(nèi)向上行，至骶髂關(guān)節(jié)前方與髂內(nèi)靜脈匯合成髂總靜脈，收納腹壁下靜脈和旋髂深靜脈的靜脈血。（）髂總靜脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方，由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合而成。斜第腰椎右前方，左、右髂總靜脈匯合成下腔靜脈。3腹部的靜脈腹部的靜脈分為壁支和臟支兩種。成對(duì)的壁支與臟支直接或間接注入下腔靜到。壁支有1膈下靜脈和4對(duì)腰靜脈之條腰升靜脈縱左半脈向上向脈。臟支：腎上腺靜脈成對(duì)，左側(cè)者注入左腎靜脈，右側(cè)直接注入下腔靜脈。腎靜脈起自腎門在同名動(dòng)脈前方橫向內(nèi)側(cè)注入下腔靜脈左腎靜脈較右的。睪丸靜脈起自睪和睪在索內(nèi)此形成蔓狀靜脈叢溝左性為卵巢靜脈自巢脈卵懸?guī)赝九c丸脈同。有為肝右肝中肝左靜脈肝。.肝門靜脈系脈。肝門靜脈長(zhǎng)約1m頭后方匯合而成向右上進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)經(jīng)膽總管和肝固有動(dòng)脈的后方達(dá)肝門分左右支分別入肝左葉和肝右葉肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支最后注入肝竇，并與來(lái)自肝固有動(dòng)脈分支的血液混合，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。肝門靜脈系的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝門靜脈系的始端與末端均為毛細(xì)血管管腔內(nèi)一般無(wú)靜脈瓣，當(dāng)肝門靜脈高壓時(shí)，血液可以發(fā)生逆流。肝門靜脈的主要屬支：肝門靜脈的屬支多數(shù)收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。（1）腸系膜上靜脈：伴同名動(dòng)脈右側(cè)行于腸系膜內(nèi)，在胰頭后方與脾靜脈合成肝門靜脈。（2脾靜脈：由數(shù)條脾支在脾門處匯合而成，在胰后面伴行于脾動(dòng)脈下方，。（3）腸系膜下靜脈：起始部與同名動(dòng)脈伴行，末段分離，注入脾靜脈或腸系膜上靜脈。（4胃左靜（胃冠狀靜脈：在胃小彎與胃左動(dòng)脈伴行，向右匯入肝門靜。（5）胃右靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，接受幽門前靜脈，向右匯入肝門靜脈。（6）膽囊靜脈：起自膽囊，匯入肝門靜脈主干或其右支。（7）附臍靜脈：起自臍周靜脈網(wǎng)的數(shù)條小靜脈，沿肝圓韌帶入肝，注入肝門靜脈左支。肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有以下3處。成食管靜脈叢（門靜脈系與上腔靜脈系吻合。②腸系膜下靜脈的直腸上靜脈與髂內(nèi)靜脈的直腸下靜脈和肛靜脈在直腸壁內(nèi)互相吻合形成直腸靜脈（門靜脈系與下腔靜脈系吻合。③附臍靜脈與臍以上的腹前壁淺、深靜脈和臍以下的腹前成臍周靜脈的。至所屬靜脈系。當(dāng)門靜脈回流受阻（如肝硬化，血流不能暢運(yùn)入肝，則通過(guò)上述側(cè)支循環(huán)流入上下腔靜脈由于血流量增加吻合部位的小靜脈變得粗大彎曲，于是在食管下端及胃底直腸粘膜和臍周圍出現(xiàn)靜脈曲張甚至血管破裂而引起嘔血（食管靜脈曲張破裂、便血（直腸靜脈叢曲張破裂）和腹水等。表71 肝門靜脈主要側(cè)支循環(huán)表脈側(cè)門脈 脾靜脈 門脈支左脈 膜脈循 臍脈直腸脈環(huán) 食管叢 臍周網(wǎng)直腸叢的 脈血 脈流 脈脈方腔脈 總脈向脈

胸腹脈腹壁脈腹壁脈腹壁脈胸外脈隱脈胸廓脈髂脈腔脈下腔脈臨床張表 血現(xiàn)

曲，成痔便血

以張第五節(jié)淋巴系統(tǒng)一、概述淋巴系統(tǒng)色。隙入心部分協(xié)助靜脈回收組織液淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成包括淋巴結(jié)扁桃體、胸腺和脾等淋巴器官具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞過(guò)濾異物吞噬細(xì)菌和生產(chǎn)抗體等作用淋巴組織主要分布在消化管和呼吸道的粘膜內(nèi)由大量淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀結(jié)締組織共同組成有抵御外來(lái)病菌和異物侵入機(jī)體的作用因此淋巴系統(tǒng)除有輔助靜脈運(yùn)輸體液回心的功能外，還是人體重要的防御裝置。二、淋巴管道淋巴管道分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。（一毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管是以膨大的盲端起組織間隙彼吻合成網(wǎng)管徑細(xì)不一，其進(jìn)釉。）淋巴管淋巴管膜淋管。有。）淋巴干出的淋巴干全身共有9條淋巴干即左右頸干左右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干左、右腰干和1腸干。（四淋巴導(dǎo)管淋巴干匯合成2脈。.胸導(dǎo)管長(zhǎng)第方于乳糜池胸第5近向左側(cè)偏斜向上出胸廓上口達(dá)頸根部呈弓狀向前下彎曲注入左靜脈角在注入靜脈角之前還收納左頸干左鎖骨下干和左支氣管縱隔干胸導(dǎo)管收集下肢、盆部、腹部、左半胸壁、左肺、左半心、左上肢和左頭頸部的淋巴，即人體3/4的淋巴回流。2.右淋巴導(dǎo)管為一短干，長(zhǎng)約1.5m，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成注入右靜脈角右淋巴導(dǎo)管收集右頭頸部右上肢右半胸壁、右肺和右半心的淋巴，即人體1/4的淋巴回流。三、淋巴器官淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾、胸腺和腭扁桃體等。（一淋巴結(jié)淋巴結(jié)條管門有條輸出淋巴管管，。，，為淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié)多數(shù)沿血管周圍配布位于身體較隱蔽的位置如關(guān)節(jié)的屈側(cè)或腋窩、腘窩等處。內(nèi)臟淋巴結(jié)多位于器官的門附近，如肺門淋巴結(jié)等。人體各器官的淋巴管都匯至一定部位的淋巴結(jié)稱此淋巴結(jié)為該器官局部淋巴結(jié)某器官局部發(fā)病變細(xì)菌病或癌細(xì)等可其淋巴到達(dá)相應(yīng)的部淋巴起局部巴結(jié)大如淋巴結(jié)能阻其擴(kuò)散則病變可沿淋管向遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移此解局部巴結(jié)位置收淋巴范圍及淋巴流向具有重的臨的意義。具。）脾.位置和形態(tài)脾是人體最大的淋巴器官位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，第第0。暗。，有脾門臟面與胃底、左腎上腺、左腎、胰尾和結(jié)腸左曲相鄰。上緣較銳，有2~3個(gè)脾切跡。脾腫大時(shí)，脾切跡是觸診脾的標(biāo)志。有10~40人，在胃脾韌帶或大網(wǎng)膜等處，存副脾，其大和數(shù)不定。在脾能亢行切除時(shí)，脾一并除。2.脾的功能（1）參與免疫：脾是人體中最大的周圍免疫器官，脾組織中有T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞等都參與相應(yīng)的免疫應(yīng)答活動(dòng)。（2只細(xì)。（3）濾血：脾中有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬血液中的病原體和衰老死亡的血細(xì)胞等。（4約l內(nèi)。和。（三）胸腺胸腺s是組送T淋，兩側(cè)借結(jié)締組織相連。胸腺大部分位于上縱隔的前份，小部分伸入前縱隔（圖7-2，。四、人體各部的淋巴引流（一頭頸部的淋巴引流有枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)等收頭部深