妊娠合并心臟病專題知識(shí)講座課件

妊娠合并癥complicationinpregnancy6/27/20231妊娠合并心臟病CardiacDiseaseinPregnancy6/27/20232教學(xué)目的1.了解妊娠合并心臟病時(shí)，妊娠與心臟病間相互影響。2.掌握妊娠合并心臟病最易發(fā)生心衰的時(shí)間。3.熟悉妊娠合并心臟病影響母兒預(yù)后的因素、孕前咨詢及常見并發(fā)癥。4.熟悉妊娠合并心臟病的診斷、心功能分級(jí)及處理原則。6/27/20233前言妊娠、分娩及產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重心力衰竭。發(fā)病率為1％～4％。種類：孕產(chǎn)婦死因順位中第2位，非直接產(chǎn)科死因首位!先天性心臟病--居首位，占35％-50％!

風(fēng)濕性心臟病--居第二位!其他----6/27/20234妊娠分娩對(duì)心臟病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期1.血容量增加35％（32－34周達(dá)高峰）2.心搏出量增加30％（32－34周）3.心率加快10－15次／分4.子宮增大、膈肌上升、血管轉(zhuǎn)位心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期第一產(chǎn)程：

回心血量↑(500ml)心排血量↑(20％)平均動(dòng)脈壓↑(10％)第二產(chǎn)程：

循環(huán)阻力↑第三產(chǎn)程：子宮縮小腹壓↓，回心血量驟減;子宮收縮，回心血量驟增產(chǎn)后1－2天內(nèi)1.子宮復(fù)舊2.組織間液回流

循環(huán)血量增加

孕32~34周

分娩期易心衰

產(chǎn)褥期（3d）16/27/20235心臟病對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病心肌炎26/27/202361.左向右分流型（非紫紺型）：房缺（最常見），室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2.右向左分流型（紫紺型）：法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征不宜妊娠3.無分流型：輕度肺動(dòng)脈狹窄能安度孕期，主動(dòng)脈縮窄

不宜妊娠妊娠合并先心病6/27/20237妊娠合并風(fēng)心病1.二尖瓣狹窄最多見，視程度不同，預(yù)后有很大差異。嚴(yán)重狹窄肺水腫、心衰母兒死亡率高2.單純型二尖瓣關(guān)閉不全可耐受妊娠3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一般可耐受妊娠4.嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄應(yīng)手術(shù)矯正后再考慮妊娠6/27/20238其他妊高征性心臟病：冠A痙攣（全身小A痙攣）→心肌缺血、壞死、水腫、→心臟負(fù)擔(dān)增加。左心衰竭為主，不遺留器質(zhì)性心臟病變圍生期心肌?。寒a(chǎn)前3個(gè)月~產(chǎn)后6個(gè)月之間，類似擴(kuò)張型心肌病改變心肌炎：可發(fā)生于妊娠任何階段，心功能嚴(yán)重受累者心衰的危險(xiǎn)性很大早產(chǎn)

IUGR

胎兒窘迫胎死宮內(nèi)先心病及其他畸形↑胎兒6/27/20239

1.心力衰竭

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

3.缺氧和發(fā)紺

4.靜脈拴塞和肺拴塞（高凝）常見并發(fā)癥6/27/202310診斷病史

癥狀體征輔助檢查妊娠前心臟病史臨床癥狀：端坐呼吸，胸悶，氣急，咯血等;

臨床體征：紫紺，杵狀指，頸靜脈怒張，舒張期或Ⅲ級(jí)及以上收縮期雜音

EKG表現(xiàn)：心律失常，如房顫，傳導(dǎo)阻滯胸片：心臟擴(kuò)大彩超：心臟結(jié)構(gòu)異常36/27/202311心功能分級(jí)紐約心臟病協(xié)會(huì)主觀功能量客觀檢查Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）Ⅱ級(jí)：稍受限制（心悸、輕度氣短）Ⅲ級(jí)：顯著受限制，有心衰史Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)有心衰表現(xiàn)A級(jí)：無心血管病B級(jí)：屬輕度心血管病C級(jí)：屬中度心血管病D級(jí)：屬重度心血管病6/27/202312妊娠期早期心衰的診斷

1.

輕微活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短;2.

休息時(shí)P≥110／分、R≥20／分;3.

夜間胸悶，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣;4.

肺底部少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。6/27/202313防治非孕期：根據(jù)病情決定是否妊娠。孕期：不宜妊娠者----終止妊娠；可以妊娠者----加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ級(jí)，無心衰史，無并發(fā)癥

不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)，有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常等

妊娠耐受力判斷46/27/202314繼續(xù)妊娠應(yīng)注意…＜20周，1次/2周；＞20周，1次/周；有早期心衰征象應(yīng)立即住院。孕期順利者，應(yīng)在36~38周住院。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查充分休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，4個(gè)月后限鹽。防治加重心臟負(fù)擔(dān)的疾病。（感染，貧血，心律失常，妊高征等）

動(dòng)態(tài)觀察心臟功能治療心力衰竭防治心衰6/27/202315

1.藥物濃度相對(duì)偏低

2.不主張預(yù)防性使用洋地黃

3.及時(shí)停藥

4.嚴(yán)重心衰時(shí)一邊控制心衰，一邊剖宮產(chǎn)。心力衰竭治療原則—減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增加心肌收縮力、減輕心臟前后負(fù)荷。6/27/202316分娩期處理剖宮產(chǎn)：可放寬剖宮產(chǎn)指征，胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)者。陰道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ

級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好時(shí)。妊娠晚期提前選擇分娩方式第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜，吸氧，防心衰，預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：側(cè)切助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：加壓沙袋，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意補(bǔ)液速度。6/27/202317

1.產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，需充分休息、抗感染。

2.心功能＞III級(jí)者不宜哺乳。

3.不宜再妊娠者，在產(chǎn)后一周行絕育術(shù)。產(chǎn)褥期處理6/27/202318

1.一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)，盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；

2.必要時(shí)可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)，孕期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；

3.抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令，它可通過胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。心臟病手術(shù)問題6/27/202319學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.妊娠合并心臟病易發(fā)生心衰的時(shí)間及原因2.妊娠