學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)神經(jīng)系統(tǒng)檢查柳鐵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李玉蓉學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘

reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡

ophthalmoscope近視力表電筒音叉

tuningfork壓舌板學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射

（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹；（15）病毒性腦炎（合并軟癱）。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查

肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)高級(jí)功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語(yǔ)

Speech學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)精神狀態(tài)

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)言語(yǔ)障礙及檢查失語(yǔ)aphasia失用apraxia學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)失語(yǔ)癥類型Broca’s失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）不能表達(dá)，可以理解Wernicke‘s失語(yǔ)(感覺性失語(yǔ))

可以表達(dá)，不能理解混合性失語(yǔ)

不能表達(dá)，不能理解學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)視神經(jīng)

Optic-CNII視力視野眼底檢查學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)視野

Visualfields學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)眼底檢查學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤

(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無(wú)下垂;

眼球有無(wú)突出,或內(nèi)陷,眼球有無(wú)內(nèi)、外斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對(duì)光反射,調(diào)節(jié)反射眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

（1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。痛覺：尖針。觸覺：棉花纖維條。溫度覺：冷熱水試管。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無(wú)力弱。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。（3）反射

①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。

②下頜反射（mandibularreflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動(dòng)面癱味覺舌前2／3味覺喪失學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)蝸神經(jīng)耳聾、耳鳴、眩暈前庭神經(jīng)眼球震顫、站立不穩(wěn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲水、吞咽感覺:兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)（1）運(yùn)動(dòng)：聲音嘶??？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對(duì)稱？說(shuō)“啊”——懸雍垂偏斜？?jī)蓚?cè)軟腭的提舉一致？（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。（4）反射

咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

副神經(jīng)

Accessory-CNXI

轉(zhuǎn)頭、聳肩（1）觀察有無(wú)斜方肌及胸鎖乳突肌的萎縮,有無(wú)一側(cè)肩低垂、斜頸。（2）試驗(yàn)聳肩、轉(zhuǎn)頸的力量,兩側(cè)對(duì)比。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動(dòng)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(1)令病人伸舌,看是否能伸出齒外,舌尖有無(wú)偏斜,(2)注意舌體表面平坦否,有無(wú)高低不平的舌肌萎縮現(xiàn)象,及舌肌纖顫等。核下性病變：伸舌偏向病側(cè)，舌肌萎縮雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹：舌不能伸出口外核上性病變：伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性病變：舌肌纖顫學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem

運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)

不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)錐體束傳導(dǎo)大腦運(yùn)動(dòng)前回錐體細(xì)胞內(nèi)囊錐體交叉交叉脊髓前腳細(xì)胞腦干運(yùn)動(dòng)核肌肉頭面部肌肉學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)★運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積肌力肌張力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)步態(tài)異常學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

1、肌萎縮神經(jīng)原性肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙肌原性肌肉本身

2、肌肥大生理性病理性假肥大（肌?。?/p>

一、肌容積

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):

見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

分級(jí)

0

完全沒(méi)有肌肉收縮

Ⅰ

可見肌肉收縮

Ⅱ

去除地心引力后能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

Ⅲ

能克服地心引力

Ⅳ能抵抗阻力（一般阻力）

Ⅴ

正常主觀的、相對(duì)的因人及檢查者經(jīng)驗(yàn)定二、肌力學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)肌力:主動(dòng)動(dòng)作時(shí)呈現(xiàn)的肌肉收縮力。

1、檢查方法被檢者做運(yùn)動(dòng)，檢者加以阻力觀察注意：雙側(cè)對(duì)稱比較、各關(guān)節(jié)肌群肌力－上肢查肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)骨間肌曲肌伸肌遠(yuǎn)端近端肌力分清指尖肌力－夾紙實(shí)驗(yàn)輕癱實(shí)驗(yàn)足外翻

2、明確有無(wú)癱瘓及類型：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群,伸\屈\外展\內(nèi)收\(chéng)旋前\旋后等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變&周圍神經(jīng)損害引起癱瘓對(duì)單神經(jīng)損害(如尺\(yùn)正中\(zhòng)橈\腓總神經(jīng))和局限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質(zhì)炎)需分

別檢查相應(yīng)單塊肌肉學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙孿性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，失神經(jīng)電位無(wú)有4th學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病

脊髓前角節(jié)段型肌肉萎縮脊髓前角灰質(zhì)炎肌萎縮側(cè)束硬化前根節(jié)段型根性疼痛腫瘤、炎癥感覺障礙錐骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫植物神經(jīng)障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營(yíng)養(yǎng)障礙植物神經(jīng)障礙學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

肌群肌力測(cè)定

①肩:外展\內(nèi)收（岡上?。和庹?；背闊肌：內(nèi)收）

②肘:屈\伸（肱三頭?。荷熘?；肱二頭肌：屈肘）

③腕:屈\伸（腕伸?。荷焱?；腕屈?。呵螅?/p>

④指:屈\伸

⑤髖:屈\伸\外展\內(nèi)收（髂腰?。呵?；臀大肌：伸）

⑥膝:屈\伸（股四頭?。荷煜ィ?/p>

⑦踝:背屈\跖屈（脛前?。鹤惚城浑枘c肌、比目魚肌：跖屈）

⑧趾:背屈\跖屈

⑨頸:前屈\后伸

⑩軀干:仰臥位\俯臥位抬頭&肩,觀察腹肌\脊旁肌收縮力學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)①上肢平伸試驗(yàn)：雙上肢平舉,手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指試驗(yàn)：相對(duì)分開雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲③小指征：雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④數(shù)指試驗(yàn)：手指做計(jì)數(shù)動(dòng)作，輕癱側(cè)笨拙輕癱檢查法（1）學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)輕癱檢查法（2）⑤Jackson征：仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位⑥下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)三、肌張力肌肉松弛時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中遇到的阻力。（注意伸肌與屈肌有無(wú)差別）

1、肌張力增高

2、肌張力減低學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)肌張力減低：周圍性、錐體外系、小腦、錐體束疾患、肌病錐體系：折刀樣肌張力增高：中樞性錐體外系：鉛管樣、齒輪樣（肌張力不全）周圍神經(jīng)面肌痙攣肌源性病變其它破傷風(fēng)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)1、肌張力增高:

錐體束、錐體外系病變。2、肌張力減低：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(如多發(fā)性神經(jīng)病\脊髓前角灰質(zhì)炎)

小腦病變肌源性病變。查時(shí)曲肌伸肌比較bing旋前旋后學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)肌張力增高：觸診時(shí)受累肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)阻力增加。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)⑴痙攣性肌張力增高上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增加，見于錐體束損害。在被動(dòng)檢查時(shí)阻力較大，終末時(shí)阻力突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。⑵強(qiáng)直性肌張力增加鉛管樣強(qiáng)直:伸肌與屈肌的肌力同等增強(qiáng)見于錐體外系損害。齒輪樣強(qiáng)直:強(qiáng)直性肌張力增高伴有震顫。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)肌張力降低觸診時(shí)受累肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)其肢體阻力降低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)和小腦病變。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)發(fā)現(xiàn)輕微的肌張力改變頭部下墜試驗(yàn)搖肩試驗(yàn)－正常人有余震ＰＤ沒(méi)有擺動(dòng)肢體下墜試驗(yàn)快復(fù)輪替動(dòng)作試驗(yàn)－ＰＤ患者肌張力增高側(cè)明顯動(dòng)作慢學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

局部或全身的不隨意運(yùn)動(dòng)。

1、痙攣

2、肌陣攣

3、震顫：帕金森病、小腦病變

4、舞蹈動(dòng)作：舞蹈病、兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性

5、肌張力障礙：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性四、不自主運(yùn)動(dòng)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它是實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括①皮質(zhì)-新紋狀體－蒼白球（內(nèi)）－丘腦－皮質(zhì)回路，②皮質(zhì)－新紋狀體－蒼白球（外）－丘腦底核－蒼白球（內(nèi)）－丘腦－皮質(zhì)回路，③皮質(zhì)－新紋狀體－黑質(zhì)－丘腦－皮質(zhì)回路。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)環(huán)路①皮質(zhì)紋體蒼白球系形成環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—腦橋—小腦系環(huán)路②環(huán)路③學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)舞蹈樣動(dòng)作學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)手足搐搦學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)五、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

Coordination

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)共濟(jì)失調(diào)

ataxia指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest閉目難立（Romberg）征Romberg‘ssign學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)指鼻試驗(yàn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)指指試驗(yàn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)快速輪替試驗(yàn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)跟－膝－脛試驗(yàn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)閉目難立(Romberg)征②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒①后索病變:出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)六、步態(tài)異常痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)皮質(zhì)脊髓束病變：

①痙攣性偏癱步態(tài)：?jiǎn)蝹?cè)病變，行走時(shí)病側(cè)上肢屈曲內(nèi)收，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直外旋，向外前擺動(dòng)，呈劃圈樣步態(tài)

②痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)病變，行走時(shí)雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：

①小腦蚓部病變：導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。

②小腦半球病變：步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴辨距不良。

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時(shí)視覺可部分代償；行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時(shí)加重

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足，行走時(shí)患肢抬高，如跨門檻樣學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

肌病步態(tài)：由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時(shí)臀部左右搖擺，狀如鴨步學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)★神經(jīng)反射反射是最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激的非自主的反應(yīng)。在臨床上尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定位診斷檢查，反射的意義是非常重要的。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)相關(guān)概念反射弧：是反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)。反應(yīng)：為肌肉的收縮，肌張力改變，腺體分泌或內(nèi)臟反應(yīng)。神經(jīng)性休克：是反射暫受到抑制。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0~4個(gè)+描述反射強(qiáng)度。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)反射弧反射弧包括：（1）感受器（2）傳入神經(jīng)元（3）一個(gè)或數(shù)個(gè)連聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（4）傳出神經(jīng)元（即脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）（5）效應(yīng)器。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)反射分類根據(jù)刺激部位可將反射分為

深反射（腱反射）、淺反射（皮膚粘膜反射）、病理反射。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)1.淺反射Superficialreflexes

皮膚粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛門反射提睪反射2.深反射Deeptendonreflexes

二頭肌反射(C5-6),三頭肌反射(C7-8)

膝反射(L3-4),踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes

巴彬斯基(Babinskisign)

夏道克(chaddocksjgn)

戈登(Goddensign)

歐本海姆(Oppenheimsign)

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)（一）深反射叩擊肌腱可引起深反射。其反射弧由感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接而成。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)1、深反射減弱或消失反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角的病變。深反射的減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征。此外肌病、精神緊張、意識(shí)障礙（昏迷）、脊髓休克期也發(fā)生。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)2、深反射增強(qiáng)是錐體束受損害時(shí)出現(xiàn)的體征，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。深反射增強(qiáng)結(jié)果出現(xiàn)：陣攣、霍夫曼征、羅索里蔓征。正常人可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害。學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

深反射

反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位下頜反射輕叩下頜中部下頜上舉嚼?、?腦橋肱二頭肌反射叩擊肱二頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)頸5-6

肱三頭肌反射叩擊肱三頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌橈神經(jīng)頸6-8橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、肱二（三）頭肌正中神經(jīng)頸5-8

旋前旋前肌橈神經(jīng)、

手指屈曲肌皮神經(jīng)膝反射叩擊股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)腰2-4踝反射叩擊跟腱足向蹠面屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)骶1-2學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(3)橈反射反射中心C5~6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(5)踝反射(anklereflex)反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位c.跪位學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(6)陣攣腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然&持續(xù)向下方推動(dòng),髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)②踝陣攣(ankleclonus)檢查者用左手托患者腘窩,右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動(dòng)作學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(7)Hoffmann征反射中心C7~T1,正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn),也見于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中指甲,拇指屈曲內(nèi)收\(chéng)其他各指屈曲為(+)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(8)Rossolimo征反射中心C7~T1,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,用右手指快速向上彈,撥中間三個(gè)手指尖(+)反應(yīng)同Hoffmann征學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)深反射強(qiáng)度表達(dá)-消失或未引出+減弱++正常+++活躍++++亢進(jìn)+++++陣孿學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

（三）淺反射Superficialreflexes

反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位角膜反射輕觸角膜閉眼瞼眼輪匝肌Ⅴ1、Ⅶ

腦橋咽反射輕觸咽后壁軟腭上舉、各咽縮?、ⅱ铀钀盒?、嘔吐

上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7-8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9-10下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11-12提睪反射刺激股內(nèi)側(cè)睪丸上舉提睪肌生殖股神經(jīng)腰1-2跖反射輕劃足底外側(cè)足趾蹠曲屈趾肌等坐骨神經(jīng)骶1-2肛門反射刺激肛門附近肛門外括約肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4-5

肌收縮意義：淺反射減弱或消失見于錐體束病變（上、下神經(jīng)元癱瘓）及周圍神經(jīng)病變學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

（五）病理反射Pathologicreflexes意義：正常情況下沒(méi)有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標(biāo)。

種類

反射名稱檢查方法反應(yīng)巴彬斯基Babinski征劃足底外緣拇趾背曲其他趾扇形展開夏達(dá)克Chaddock征劃足背外緣同上歐本海姆Oppenheim征脛骨前加壓移動(dòng)同上高登Gordon征擠壓跟腱同上學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(1)巴彬斯基(Babinski)征經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(2)Babinski等位征①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱④Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸?、軬onda征:用力下壓4,5趾數(shù)min,突然放松⑥Pussep征:輕劃足背外側(cè)緣,拇趾背屈為(+)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(3)強(qiáng)握反射用手指觸摸患者手掌時(shí),強(qiáng)直性握住檢查者手指新生兒:為正常反射成人:對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)(4)脊髓自主反射脊髓橫貫性病變:針刺病變平面以下皮膚,引起單側(cè)或雙側(cè)髖\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若雙側(cè)屈曲,伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空,病變以下豎毛\出汗&皮膚發(fā)紅等--總體反射學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)4.腦膜刺激征(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動(dòng)伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)頸強(qiáng)-Kernig征分離(見于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖\膝部屈曲(頸部征,圖3-2)一側(cè)下肢向腹部屈膝,對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)感覺功能檢查特殊感覺：視、聽、嗅、味覺一般感覺：

1、淺感覺來(lái)自皮膚和黏膜

2、深感覺來(lái)自肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)。

3、復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）頂葉皮質(zhì)對(duì)各種深淺感覺分析、比較、綜合而形成。

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺

復(fù)合感覺：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、重量覺、體表圖形覺。

學(xué)術(shù)(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)1.淺感