第十章經(jīng)絡(luò)及針灸

第十章經(jīng)絡(luò)及針灸概論針灸學(xué)是研究針刺和艾灸等治法的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一。其內(nèi)容主要包括經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸方法及臨床治療等部分。由于其具有操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣、療效明顯和經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。因此數(shù)千年來深受廣大勞動(dòng)人民的歡迎。針法和灸法是兩種不同的治療方法。針法是運(yùn)用各種金屬針刺入穴位，運(yùn)用不同手法進(jìn)行治病的方法；灸法是采用艾條、艾柱點(diǎn)燃后熏灼穴位治病的方法。由于二者都是通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能達(dá)到治病的目的，常配合使用，所以合稱為針灸。針灸學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。早在新石器時(shí)代。人們即利用銳利的小石片（即“砭石”）“病現(xiàn)反從而形成了灸術(shù)《素問·異法方宜論》說：“苦惱寒生滿病，其治宜灸”，即指此言。隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，針具也由石針、骨針、竹針而逐步改變?yōu)殂~針、鐵針、不銹鋼針。同時(shí)由于醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，針灸腧穴不斷增多的基礎(chǔ)上，前人便按照腧穴的主治作用，結(jié)合針刺的感應(yīng)情況和古代的解剖知識(shí)，把這些具有相同或類似作用的散在腧穴進(jìn)行歸類，并從理論上加以闡述，逐步形成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說。據(jù)文獻(xiàn)考察，早在三千年以前，我國(guó)醫(yī)家已把針灸臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了初步總結(jié)19長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的周代醫(yī)書，即記載有“足臂十一脈灸經(jīng)”和“陰陽十一脈灸經(jīng)”兩篇《帛書》。《帛書》除載有經(jīng)脈循，。從。元2）。該書在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)在正中王惟一編《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》（公元10），當(dāng)時(shí)曾刻在兩塊石碑上，樹立在汴京（今河南開封），供學(xué)習(xí)者拓印和閱讀。公元一二七年，王氏還創(chuàng)造了兩座針灸銅人，為我國(guó)最早的針灸模型。明代楊繼洲的《針灸大成》（公元16）匯集歷代諸家學(xué)說，廣搜文獻(xiàn)，是繼《內(nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》之后的又一次針灸學(xué)術(shù)大總結(jié)。此后，由于西洋醫(yī)學(xué)的傳入和反動(dòng)統(tǒng)治者的崇洋媚外政策、針灸醫(yī)學(xué)遭到摧殘，處于奄奄一息的境地。新中國(guó)成立后，針灸學(xué)得到迅猛發(fā)展，各地先后成立了中醫(yī)學(xué)院，設(shè)立了研究針灸的專門機(jī)構(gòu)。尤其是近年來，許多中醫(yī)學(xué)院設(shè)立了針灸系，培養(yǎng)了大批的高級(jí)針炙專門人才，針灸在全國(guó)范圍內(nèi)得到了普及。針灸醫(yī)學(xué)對(duì)其他國(guó)家的醫(yī)療保健事業(yè)也作出了一定的貢獻(xiàn)。約在公元六世紀(jì)，針灸醫(yī)學(xué)傳入朝鮮，七世紀(jì)時(shí)朝鮮曾以《針灸甲乙經(jīng)》等書為教材。公元五六二年我國(guó)吳人知聰攜帶《甲乙經(jīng)》東渡，把它介紹到日本。公元七一年，日本開設(shè)針灸科，至今還開辦針灸?？茖W(xué)校。公元十七世紀(jì)末葉，針灸學(xué)傳入歐洲。近年來，許多國(guó)家除醫(yī)院設(shè)有針灸?？仆?，還紛紛成立了一些研究針灸的專門機(jī)構(gòu)和針灸學(xué)院等，并多次召開國(guó)際性針灸學(xué)術(shù)會(huì)議，19成立了世界針灸聯(lián)合會(huì)。世界衛(wèi)生組織也已宣布，可用針灸治療的疾病約3種，療效較好的約1種，可治愈的約6種。針灸醫(yī)學(xué)已成為世界各國(guó)人民的共同財(cái)富。第一節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴總論經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，是針灸學(xué)的理論核心。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)絡(luò)的記載說，它內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫串上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體；并藉以運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，使人體各部的功能活動(dòng)得以保護(hù)協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路。經(jīng)和絡(luò)既有聯(lián)系又有區(qū)別。經(jīng)指經(jīng)脈，猶如途徑，貫通上下，溝通內(nèi)外，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干；絡(luò)為絡(luò)脈，它譬如網(wǎng)絡(luò)，較經(jīng)脈細(xì)小，縱橫交錯(cuò)，遍布全身，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的分支。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位稱作腧穴，是針灸施術(shù)的部位。針灸刺激通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的作用，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力，調(diào)節(jié)機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)以達(dá)到防治疾病的目的。所以經(jīng)絡(luò)和腧穴的理論，對(duì)生理、病理、診斷和治療等方面，均有重要的意義。一、經(jīng)絡(luò)的組成和作用。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，十五絡(luò)脈和十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部及許多孫絡(luò)、浮絡(luò)等組成。（表10）（一）十二經(jīng)脈十二經(jīng)脈即手三陰（肺、心包、心），手三陽（大腸、三焦、小腸），足三陽（胃、膽、膀胱），足三陰（脾、肝、腎）經(jīng)的總稱。由于它們隸屬于十二臟腑，為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，故又稱為“正經(jīng)”。十二經(jīng)脈的命名是結(jié)合臟腑、陰陽、手足三個(gè)方面而定的。陽分少陽、陽明、太陽；陰分大陰、厥陰、太陰。根據(jù)。（表1－）即屬臟而循行于肢體內(nèi)側(cè)的為陰經(jīng)，否則為陽經(jīng)。十二經(jīng)脈的作用主要是聯(lián)絡(luò)臟腑、肢體和運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身。十二經(jīng)脈的循行特點(diǎn)是：凡屬六臟（五臟加心包）的經(jīng)脈稱“陰經(jīng)”，它們從六臟發(fā)出后，多循行于四肢內(nèi)側(cè)及胸腹部，上肢內(nèi)側(cè)者為手三陰，下肢內(nèi)側(cè)者為足三陰經(jīng)。凡屬六腑的經(jīng)脈標(biāo)為“陽經(jīng)”，它們從六腑發(fā)出后，多循行四肢外側(cè)面及頭面，軀干部，上肢外側(cè)者為手三陽經(jīng)，下肢外側(cè)者為足三陽經(jīng)。十二經(jīng)脈的頭身四肢的分布規(guī)律是：手足三陽經(jīng)為“陽明”在前，“少陽”在中（側(cè)），“太陽”在后；手足三陰經(jīng)為“太陰”在前，“厥陰”在中，“少陰”在后。十二經(jīng)脈的走向規(guī)律為“手之三陰從胸走手手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹”。（《靈樞·逆順肥瘦》）十二經(jīng)脈通過支脈和經(jīng)絡(luò)脈的溝通銜接形成六組“絡(luò)屬”關(guān)系即在陰陽經(jīng)之間形成六組“表里頭系”。陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽經(jīng)屬臟絡(luò)臟。（表10）。表1－1經(jīng)絡(luò)的組成意義－十二臟腑所屬的經(jīng)脈，又稱正經(jīng)十二經(jīng)脈 作用－運(yùn)行氣血的主要干道特點(diǎn)－分手足三陰三陽四組，與臟腑連屬，有表里相配，其循環(huán)自肺經(jīng)開始至肝經(jīng)止，周而復(fù)始循環(huán)不息，各經(jīng)均有專定的腧穴意義－不直接連屬臟腑，無表里相配，故稱奇經(jīng)奇經(jīng)八脈 作用－加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，以調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血特點(diǎn)－任督兩脈隨十二經(jīng)組成循環(huán)的通路，并在專定的腧穴，其他六脈不隨十二經(jīng)循環(huán)，腧穴都依附于十二經(jīng)脈意義－正經(jīng)旁出的支脈經(jīng)十二經(jīng)別 作用－加強(qiáng)表里經(jīng)脈深部的聯(lián)系，以補(bǔ)正經(jīng)在體內(nèi)外循環(huán)的不足經(jīng)絡(luò)十二經(jīng)筋

特點(diǎn)－循環(huán)路線走向均由四肢別出走入深部（胸、腹）復(fù)出淺部（頭、頸）意義－十二經(jīng)脈所屬的筋肉體系作用－聯(lián)結(jié)肢體骨肉，維絡(luò)周身，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)－循環(huán)走向自四肢末稍走向軀干，終于頭身，不入臟腑，多結(jié)聚于四肢關(guān)節(jié)和肌肉豐富之處意義－十二經(jīng)脈所屬的皮膚體質(zhì)十二皮部

作用－聯(lián)結(jié)皮內(nèi)，加強(qiáng)十二經(jīng)脈與體表的聯(lián)系，是十二經(jīng)脈在體表一定皮膚部位的反應(yīng)區(qū)特點(diǎn)－分區(qū)基本上和十二經(jīng)脈在體表的循行部位一致意義－本經(jīng)別走鄰經(jīng)而分出的支絡(luò)部十五絡(luò) 作用－加強(qiáng)表里陰陽兩經(jīng)的聯(lián)系與調(diào)節(jié)絡(luò) 特點(diǎn)－十二經(jīng)脈和任督兩脈各有一個(gè)別絡(luò)加上脾之大絡(luò)，共為十五別絡(luò)浮絡(luò)－浮行于淺表部位的絡(luò)脈孫絡(luò)－絡(luò)脈最細(xì)小的分支，網(wǎng)羅全身表1－2十二經(jīng)脈名稱表陰經(jīng) 陽經(jīng)（屬臟） （屬腑）

循行部位（陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)，陽經(jīng)行于外側(cè)）手

太陰肺經(jīng) 陽明大腸經(jīng)厥陰心包經(jīng) 少陽三焦經(jīng)

上肢

前線中線少陰心經(jīng) 太陽小腸經(jīng) 后線太陰脾經(jīng) 陽明胃經(jīng) 前線足 厥陰肝經(jīng) 少陽膽經(jīng) 下肢 中線少陰腎經(jīng) 太陽膀胱經(jīng) 后線表1－3十二經(jīng)表里關(guān)系表陰經(jīng) 太陰肺經(jīng)手?（外側(cè)）陽經(jīng) 陽明大腸經(jīng)陽經(jīng)陽明胃經(jīng)足 ?（前側(cè)）陰經(jīng) 太陰脾經(jīng)

厥陰心包經(jīng) 少陰心經(jīng)?（中間） ?（內(nèi)側(cè)） 表里相對(duì)少陽三焦經(jīng) 太陽小腸經(jīng)少陽膽經(jīng) 太陽膀胱經(jīng)?（外側(cè)） ?（后側(cè)） 表里相對(duì)厥陰肝經(jīng) 少陰腎經(jīng)十二經(jīng)脈的流注次序?yàn)椋浩鹩诜谓?jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)，最后又回到肺經(jīng)。周而復(fù)始，環(huán)流不息。（表1－）。（二）奇經(jīng)八脈奇經(jīng)八脈是任、督、沖、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合，故稱“奇經(jīng)”。其生理功能，主要是對(duì)十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，起溢蓄、調(diào)節(jié)作用。任脈：為諸條陰經(jīng)交會(huì)之脈，故稱“陰脈之海”，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。督脈稱“陽脈之?！?，諸陽經(jīng)均與其交會(huì)，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。沖脈為“十二經(jīng)之海”，十二經(jīng)脈均與其交會(huì)，具有涵蓄十二經(jīng)氣血的作用。帶脈約束諸經(jīng)。陰維脈陽維脈分別調(diào)節(jié)六陰經(jīng)和六陽經(jīng)的經(jīng)氣，以維持陰陽協(xié)調(diào)和平衡。陰蹺、陽蹺脈共。，合稱為“十四經(jīng)”。十四經(jīng)，是針灸學(xué)科內(nèi)容的重要部分，由于十四經(jīng)具有一定的循環(huán)路線和病候及其專屬腧穴主治；它不但，。應(yīng)能．溝通內(nèi)外，聯(lián)系肢體經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)臟腑和肢體的作用。如《靈樞·海論》篇說：“夫十二經(jīng)脈者、內(nèi)屬于臟腑外絡(luò)于肢節(jié)?！敝赋隽私?jīng)絡(luò)能溝通表里、聯(lián)絡(luò)上下、將人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。．運(yùn)行氣血營(yíng)養(yǎng)周身經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身的作用。《靈樞·本臟》篇說：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！庇捎诮?jīng)絡(luò)能輸布營(yíng)養(yǎng)到周身，因而保證了全身各器官正常的功能活動(dòng)。所以經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行氣血，是保證全身各組織器官的營(yíng)養(yǎng)供給，為各組織器官的功能活動(dòng)，提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。．抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體由于經(jīng)絡(luò)能“行氣血?jiǎng)t營(yíng)陰陽，使衛(wèi)氣密布于皮膚之中，加強(qiáng)皮部的衛(wèi)外作用，故六淫之邪不易侵襲”。（二）病理反應(yīng)．反應(yīng)病候由于經(jīng)絡(luò)在人體各部分布的關(guān)系，如內(nèi)臟有病時(shí)便可在相應(yīng)的經(jīng)脈循環(huán)部位出現(xiàn)各種不同的癥狀和體征。有時(shí)內(nèi)臟疾患還在頭面五官等部位出現(xiàn)反應(yīng)。如心火上炎可致口舌生瘡；肝火升騰可致耳目腫赤；腎氣虧虛可使兩耳失聰。．傳注病邪在正虛邪盛時(shí)，經(jīng)絡(luò)又是病邪傳注的途徑。經(jīng)脈病可以傳入內(nèi)臟，內(nèi)臟病亦可累及經(jīng)脈。如《素問·繆刺論》說“夫邪之各于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，，兩脅下痛引少腹”等。三、經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用（一）診斷方面由于經(jīng)絡(luò)循行有一定部位，并和一定臟腑屬絡(luò)，臟腑經(jīng)絡(luò)有病可在一定部位反應(yīng)出來；因此可以根據(jù)疾病在各經(jīng)脈所經(jīng)過部位的表現(xiàn)，作為診斷依據(jù)。如頭痛病，可根據(jù)經(jīng)脈在頭部的循行分布規(guī)律加以辯別，如前額痛多與陽明經(jīng)有關(guān)；兩側(cè)痛與少陽經(jīng)有關(guān)；枕部痛與太陽經(jīng)有關(guān)；巔頂痛則與足厥陰經(jīng)有關(guān)。此外，還可根據(jù)某些點(diǎn)上的明顯異常反應(yīng)如壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀等反應(yīng)，幫助診斷。臨床上闌尾炎患者，多在闌尾穴處有壓痛即是例證。（二）治療方面經(jīng)絡(luò)學(xué)說廣泛地應(yīng)用于臨床各科的治療，尤其是對(duì)針灸，按摩，藥物等具有重要的指導(dǎo)意義。針灸按摩治療，是根據(jù)某經(jīng)或某臟腑的病變，選取相關(guān)經(jīng)脈上的腧穴進(jìn)行治療。例如頭痛即可根據(jù)其發(fā)病部位，選取有關(guān)腧穴進(jìn)行針刺，如陽明頭痛取陽明經(jīng)。兩肋痛取肝經(jīng)腧穴。在藥物治療上，常根據(jù)其歸經(jīng)理論，選取特定藥治療某些病。如柴胡入少陽經(jīng)，少陽頭痛時(shí)常選用它等。四、腧穴的分類（一）十四經(jīng)穴簡(jiǎn)稱“經(jīng)穴”，即分布在十二經(jīng)脈和任督二脈上的腧穴。它們具有主治本經(jīng)病的共同作用，是腧穴中的主要部分。（二）奇穴指既有一定的穴名，又有明確的位置，但尚未列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴。昔稱“經(jīng)外奇穴”。奇穴的分布比較分散，對(duì)某些病癥有一定的特異性治療作用，如太陽穴治頭痛，闌尾穴治闌尾炎等。隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說的不斷完善發(fā)展，奇穴大多逐漸歸入正經(jīng)。（三）阿是穴又叫“壓痛點(diǎn)”、古代叫做“以痛為腧”。它既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為腧穴的，阿是穴實(shí)際上是尚未命名的腧穴，是經(jīng)穴產(chǎn)生的基礎(chǔ)。五、腧穴的作用（一）近治作用是一切腧穴主治作用所具有的共同特點(diǎn)如所有腧穴均能治療該穴所在部位及鄰近組織器官的局部病癥。（二）遠(yuǎn)治作用是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律。在十四經(jīng)穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部病癥，還可治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的組織器官臟腑的病癥，有的甚至可影響全身的功能。如“合谷穴”不僅可治上肢病，還可治頸部及頭面部疾患，同時(shí)還可治療外感發(fā)熱?。弧白闳铩辈坏委熛轮?，而且對(duì)調(diào)整消化系統(tǒng)功能，甚至人體防衛(wèi)，免疫反應(yīng)等方面都具有一定的作用。（三）特殊作用指某些腧穴所具有的雙重性良性調(diào)整作用和相對(duì)特異性而言如“天樞”可治瀉泄又可治便秘“內(nèi)關(guān)”在心動(dòng)過速時(shí)可減慢心率；心動(dòng)過緩時(shí)，又可提高心率。特異性如大椎退熱，至陰矯正胎位等。，。位：法發(fā)際間為1寸；兩乳間為寸；胸骨體下緣至臍中為寸；臍孔至恥骨聯(lián)合上緣為寸；肩胛骨內(nèi)緣至背正中線為寸；腋前（后）橫紋至肘橫紋為寸；肘橫紋至腕橫紋為1寸；股骨大粗?。ù筠D(zhuǎn)子）至膝中為1寸；膝中至外踝尖為1寸；脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣至內(nèi)踝尖為1寸；外踝尖至足底為寸。（表1－及圖1－）。表1－5表分部

點(diǎn)

用度

法 明頭部

際 1寸量

如前后發(fā)際不明，從眉心量至大椎穴作1寸。眉心至前發(fā)際寸，大椎至后發(fā)際寸胸間 8寸腹中 8寸部緣 5寸背

量穴量間作寸分，腰部上肢部

骶腋前紋頭至肘橫紋肘橫紋至腕橫紋

2椎直量9寸直量1寸

胛內(nèi)緣作寸用于手三陰、手三陽經(jīng)的骨度分寸下恥骨上緣至股骨內(nèi)上踝上緣8直量用于足三陰經(jīng)的骨度分寸肢脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣至內(nèi)踝尖部股頭大轉(zhuǎn)子至膝中膝中至外踝尖

1寸1寸直量16寸

用于足三陽經(jīng)的骨度分寸；“膝中”前面相當(dāng)犢鼻穴，后面相當(dāng)委中穴；臀橫紋至膝中，作1寸折量（二）解剖標(biāo)志法．固定標(biāo)志指不受人體活動(dòng)影響而固定不移的標(biāo)志。如五官、毛發(fā)、指（趾）甲、乳頭、肚臍及各種骨節(jié)突起和凹陷部。這些自然標(biāo)志固定不移，有利于腧穴的定位，如兩眉之間取“印堂”；兩乳之間取“膻中”等。圖1－1骨度法．動(dòng)作標(biāo)志指必須采取相應(yīng)的動(dòng)作才能出現(xiàn)的標(biāo)志。如張口于耳屏前方凹陷處取“聽宮”；握拳于手