簡析心血管磁共振臨床應(yīng)用及進(jìn)展

簡析心血管磁共振臨床應(yīng)用及進(jìn)展北美放射學(xué)會(huì)(RadiologicalSocietyofNorthAmeri心血管磁共振研究熱點(diǎn)包括對(duì)心功能的評(píng)價(jià)缺血再灌注損傷的評(píng)估彌漫性心肌纖維化的定量技術(shù)及其它新序列的開發(fā)應(yīng)用等。筆者對(duì)RSNA心血管磁共振方面的主要研究內(nèi)容和進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1缺血性心臟病(ischemiccardiacdisease)微血管阻塞(microvobstrucV)S段抬高心肌梗死(STelevatedmyocardial因SEMI)中心肌內(nèi)出血(intramyocardia是hemorrhageIMH)i研究了一組急性心梗經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneouscoronaryintePCI)術(shù)后患者，評(píng)估T2STIR(sinversionerstar(T2)序列檢測I優(yōu)劣性研究者以延遲增強(qiáng)中的低信號(hào)表示MV而對(duì)應(yīng)部位T2STRT中的低信號(hào)提示IH果顯示TSTRT序列均能可靠診斷IH而T序列的敏感性更高;IMV高度相關(guān)，MV大，I多。Sirl應(yīng)用M訪研究一組急性心梗再灌注患者的心梗大小(infS),VO及I心室重塑的關(guān)系并評(píng)估它們的預(yù)后價(jià)值左室重塑被定義為左室舒張末容積(leftventricularend-diasto2volumeLVEDV)顯示，M序列測定的IHI與心室重塑密切相關(guān)，是急性心梗再灌注不，Damas研究了一組STE者，評(píng)估MV與左室重塑的關(guān)系?；颊哂谛墓Ｌ靸?nèi)及個(gè)月后分別行M兩次檢測得到△LVEDV和4V作為評(píng)估左室重塑的參數(shù)。結(jié)果提示，MV陽性的患者LVEDV及LVESV均顯著升高，回歸分析顯示MVLGE%與△LVEDV,4LVESV顯著相關(guān)，而多因素結(jié)果提示僅MV△LVEDV,4LVESV相關(guān)，MV越大，心梗后心室重塑越顯著Wut評(píng)估增強(qiáng)SSFP(steafrenSTEMI者PCI后MVO的應(yīng)用價(jià)值結(jié)果顯示SSF序列檢測的心梗面積與延遲增強(qiáng)(ldoliniumenhancement,LGE，并且可以檢測到更多的MV提示增強(qiáng)SSF可推薦作為LG的補(bǔ)充技術(shù)。Li等測定運(yùn)動(dòng)矯正(motion-corrected,MOCO)(phasesensitiveinversi序列(MOCOeSSy,PSIR)SSFP血性心肌病患者左室心肌纖維化，并與自由呼吸單次激發(fā)SSF序列(freebreathingsingleshotSS氣BFsgleshotS(breathholdingturbo。flash,者BHTF)及診斷可靠性均顯著優(yōu)于FBsinglesBHTFoSLiMO單次激發(fā)PS速FL與常規(guī)PS速FL出冠心病患者左室心肌癖痕兩者有好的致性但有心失常呼偽影患者，前者圖像量及斷可性高認(rèn)此技有望為估心癖痕補(bǔ)充技術(shù)，其是有心失常屏不佳者。腺普和多巴酚丁胺負(fù)荷C夠分別通過評(píng)估心肌灌注異常和室壁運(yùn)動(dòng)異常(wallmotionabn對(duì)可疑或已確診的冠心病(coronaryarterydi診危險(xiǎn)分層。Dipyr負(fù)荷amolCMR(D供這兩方面的信息，Pon應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估研究共納入7可疑或C者隨訪時(shí)間平均為6終點(diǎn)事件為所有心血管事件及惡性心血管事件除外血管重建Dip者分成組:組，無可逆性缺血;組，僅灌注異常;組，灌注異常+W。結(jié)果顯示，組所有心血管事件發(fā)生率分別為%,%,心事件發(fā)生率分別為%,%,中%;組和組組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而組和組無明顯差異多因素分析結(jié)果顯示灌注異常及灌注異常+W所有心血管事件的兩個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子，而灌注異常+W惡性心血管事件的惟一預(yù)測因子，提示Dip為C者的預(yù)后。2臟瓣膜疾病(cardiacvalvedisease)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置入術(shù)(percutaneouspulmonaryvalveiPP選擇性替代肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)(pulmonaryvalve治eplaceme療某些先天性右室流出道梗阻((rightventricular患者tflowtra[Sec用MRI影true-FISP評(píng)估了兩種手術(shù)前后左右心室功能，并對(duì)比了它們的中期效果平均1個(gè)月。結(jié)果顯示，術(shù)后兩組的右室舒張末容積指數(shù)((rightventricularend-diastolicvolu著降低，SP右室射血分?jǐn)?shù)(rightventricularejectionfra顯著升高，PPRV不明顯;P室舒張末容積指數(shù)(leftventricularend-diastolic，volumeindexLVE不明顯，兩組術(shù)后左室每搏指數(shù)(LVstrokev均顯著meindex)升高兩組RVEVE負(fù)相關(guān)(r提示不管是哪種術(shù)式解除RVOT。C用心臟M訪了6例三尖瓣成形術(shù)后患者的右室功能改善情況試圖找出預(yù)后不佳的可能因素。結(jié)果顯示共1例患者發(fā)生終點(diǎn)事件全因死亡、心衰導(dǎo)致再入院及再次開胸手術(shù)，與無終點(diǎn)事件發(fā)生的患者對(duì)照組)對(duì)比，該組患者的平均左、右心室質(zhì)量指數(shù)(massin室ex)容積(rightventricularendlicume,RVES低生存分析結(jié)果提示RV右心室質(zhì)量大是患者三尖瓣成形術(shù)后的不良預(yù)后因素。Dar究了2行主動(dòng)脈手術(shù)患者的術(shù)前C對(duì)主動(dòng)脈瓣進(jìn)行分型，并以術(shù)中分型結(jié)果為參照來評(píng)估M型的準(zhǔn)確性。術(shù)中共有8例分型為三瓣型主動(dòng)脈瓣(tricuspidaortic為二瓣型eTAV),1(bicuspidaorti分型結(jié)果顯示除了例錯(cuò)判成BAV其它分型與術(shù)中完全一致C型的敏感性特異性和準(zhǔn)確性分別為10。3天性心臟病(congenitalheartdisease)法洛氏四聯(lián)癥(Tetralogyof是最常見的紫給型先天性心)臟病先心病，約占先心病總數(shù)的10。T補(bǔ)術(shù)后約1患者可能出現(xiàn)右室擴(kuò)張及功能不全等并發(fā)癥[共振通過一站式掃描，多序列、多方位展現(xiàn)病和術(shù)后隨訪具有獨(dú)特的價(jià)值。No借助M顧性分析了1例T后患者，發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)心肌纖維化，表現(xiàn)為L性，并且L量與右室心功能呈明顯負(fù)相關(guān)即心肌纖維化越嚴(yán)重右室功能越差因此M推薦作為臨床T后隨訪工具?；诳焖僮孕夭?tuspecTSE)出的3SPACE(turboechoimagingwithv變回le)設(shè)計(jì)解決了臨床對(duì)T維采集的需求被逐步應(yīng)用于各個(gè)部位的高分辨率三維成像中[+}Ma辨3DS像的圖像質(zhì)量和準(zhǔn)確性，掃描對(duì)象均為先心病患者，其中1例為TO例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，例為其它類型復(fù)雜先心病。結(jié)果顯示3DS呼吸和心電門控匹配良好，對(duì)各個(gè)年齡段的先心病患者其心臟M像質(zhì)量都能達(dá)到診斷要求且無需對(duì)比劑可推薦作為腎功能障礙患者的替代方法。位對(duì)比成像((4D-PC)創(chuàng)的可以對(duì)心臟及大血管血流情況進(jìn)行定性和定量分析的新技術(shù)。與傳統(tǒng)的2D，4D對(duì)三個(gè)相互垂中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特征，并能準(zhǔn)確測量掃描范圍內(nèi)各個(gè)位置血流的方向、速度、剪切力等重要參數(shù)對(duì)更好的認(rèn)識(shí)和解讀心血管疾病所致血流異常具有潛在應(yīng)用價(jià)值。Ek回顧性研究了2例在研究期間未曾手術(shù)的先心病患者，以核素灌注顯像(N照，檢測肺血流情況，結(jié)果顯示4D結(jié)果與NS致性明顯高于2D外，在重度肺動(dòng)脈瓣反流情況下，與4D，2D-PC的準(zhǔn)確性降低更顯著。Hs顧性研究了1例肺靜脈畸形引流的患者，所有患者均行4D使用實(shí)時(shí)交互流線可視化軟件進(jìn)行后處理分別在流出道瓣膜、肺動(dòng)脈分支、肺靜脈、房間隔缺損或室間隔缺損水平對(duì)血流進(jìn)行定量。結(jié)果顯示，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣水平的變異系數(shù)最小，約為4%次為肺動(dòng)脈分支(18，下腔靜脈最大(27)靜脈畸形引流入心房后，直接測量畸形靜脈或心內(nèi)分流(intra-)接測量流出道瓣膜血流的結(jié)果高度一致。提示借助后處理軟件，4D為肺靜脈畸形靜脈及分流提供詳盡。4定量成像技術(shù)(quantitativecardiacimaging)T和T是組織的固有屬性，在特定的場強(qiáng)下具有特定的數(shù)值。T1,T2mapping接對(duì)組織的T1,進(jìn)行定量。細(xì)胞外間質(zhì)容積分?jǐn)?shù)(extracrctio是指細(xì)胞外間質(zhì)容積占整個(gè)心肌組織容積的百分比是基于Tmap算出的一種相對(duì)穩(wěn)定的參數(shù)指標(biāo)[}o}z}計(jì)算公式為心肌ECV=(1R1/血液△R1);△R1-1/Tl一/elpostoTlprTlp指對(duì)比劑注射前后的T值，H當(dāng)對(duì)比劑在血液和心肌。這種計(jì)算方法校正了各種技術(shù)因素如場強(qiáng)、對(duì)比劑注射劑量及時(shí)間)對(duì)T值的影響，而只與心肌間質(zhì)狀態(tài)的改變尤其是膠原纖維比例增加相關(guān)。等采用矯正回顧反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(modifiedlook-lockerinversrecovery,例擴(kuò)心病患者的心臟E行評(píng)估，結(jié)果顯示，共有22例患者L性(組)，1例患者L性(組);與健康對(duì)照組相比(n=10)51例患者的平均E顯著高于對(duì)照組士)%)%,P組ECV與LV呈明顯負(fù)相關(guān)，提示對(duì)無明顯L現(xiàn)的擴(kuò)心病患者，E有預(yù)測價(jià)值。Sem等對(duì)不同場強(qiáng)下((3和TT)分辨率矯正回顧反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(high-resolutio評(píng)MOLLIHROL)行性進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，HR-ML3及場強(qiáng)下均能可靠的評(píng)估右心室E需注的E值略有不同提示在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)需要選擇。HannMO基于E估重型地中海貧血患者心肌間質(zhì)彌漫性纖維化的價(jià)值，以健康志愿者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示E高即心肌纖維化與鐵過剩有關(guān)，對(duì)于無鐵過剩病史的患者，規(guī)律輸血并不會(huì)導(dǎo)致E高。糖尿病可以導(dǎo)致心肌膠原沉積、心肌纖維化，引起E高、心肌僵硬。Yang等假設(shè)糖尿病患者E高，并與左室舒張功能異常相關(guān)。結(jié)果顯示1例病人中，LGE為陰性，而8例患者ECV高(EVECV常組(ECV30相,n=9)比，E高組舒張功能參數(shù)如左室高峰充盈時(shí)間(timetopeakfillingTP延長，高峰充盈率(peakfillin顯著降低，而左室心肌R)收縮功能參數(shù)(LVEF,LVESV,組LVEDV,LVM)提示與LGE相比，T1mpi評(píng)估心肌彌漫性纖維化更為敏感的指標(biāo)，對(duì)于評(píng)。H用MO阿霉素對(duì)擴(kuò)張性心肌病兔模型心臟E累積效應(yīng)，MO提示周后兔模型的心臟E著增高，與病理結(jié)果高度一致。提示ME測可作為臨床量化彌漫心肌纖維化的無創(chuàng)性工具取代心肌活檢。橫向弛豫時(shí)間即T值增大主要與心肌水腫或炎癥有關(guān)急性心梗心肌炎、結(jié)節(jié)病及心臟移植免疫排斥反應(yīng)過程均可導(dǎo)致T值增大[l3]前臨床上主要應(yīng)用T加權(quán)黑血序列((T2-weightedshorttauinversioT2-STIR)肌水腫[l4]近出現(xiàn)的T2-ma多采用的是單次激發(fā)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列(steady-sprecessionse，可以對(duì),T直接進(jìn)行定量T弛豫時(shí)間不穩(wěn)定是其面臨的主要挑戰(zhàn)之一在不同的場強(qiáng)、序列及其他因素下T值變化很大[15-16]ser2-ma序ping列、種場強(qiáng)下(和量的健康志愿者的心肌T值，以期發(fā)現(xiàn)可能的影響因素。種序列分別為多回波自旋回波(multiechospinecho,MES及梯度自旋回波(gradiecho,a。結(jié)果顯示，心率是T測量值的重要影響因子，校正后，種場強(qiáng)下SST值均明顯小于其它兩個(gè)序列，而Gr的T值最高。提示在臨床應(yīng)用中有必要制定一個(gè)合理的方案搭配不。Hild等以心內(nèi)膜心肌活檢(endomyo-cardial標(biāo)biopsyE準(zhǔn)，分別采用T1-mapping,及ng植后炎癥反規(guī)C序列如T2WI序列R肌水腫系數(shù)ER),T1WI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列相對(duì)水腫系數(shù)gR及L以明確C否適用