簡析心血管磁共振臨床應(yīng)用及進展

簡析心血管磁共振臨床應(yīng)用及進展北美放射學(xué)會(RadiologicalSocietyofNorthAmeri心血管磁共振研究熱點包括對心功能的評價缺血再灌注損傷的評估彌漫性心肌纖維化的定量技術(shù)及其它新序列的開發(fā)應(yīng)用等。筆者對RSNA心血管磁共振方面的主要研究內(nèi)容和進展進行了總結(jié)與分析，現(xiàn)報道如下。1缺血性心臟病(ischemiccardiacdisease)微血管阻塞(microvobstrucV)S段抬高心肌梗死(STelevatedmyocardial因SEMI)中心肌內(nèi)出血(intramyocardia是hemorrhageIMH)i研究了一組急性心梗經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneouscoronaryintePCI)術(shù)后患者，評估T2STIR(sinversionerstar(T2)序列檢測I優(yōu)劣性研究者以延遲增強中的低信號表示MV而對應(yīng)部位T2STRT中的低信號提示IH果顯示TSTRT序列均能可靠診斷IH而T序列的敏感性更高;IMV高度相關(guān)，MV大，I多。Sirl應(yīng)用M訪研究一組急性心梗再灌注患者的心梗大小(infS),VO及I心室重塑的關(guān)系并評估它們的預(yù)后價值左室重塑被定義為左室舒張末容積(leftventricularend-diasto2volumeLVEDV)顯示，M序列測定的IHI與心室重塑密切相關(guān)，是急性心梗再灌注不，Damas研究了一組STE者，評估MV與左室重塑的關(guān)系?；颊哂谛墓Ｌ靸?nèi)及個月后分別行M兩次檢測得到△LVEDV和4V作為評估左室重塑的參數(shù)。結(jié)果提示，MV陽性的患者LVEDV及LVESV均顯著升高，回歸分析顯示MVLGE%與△LVEDV,4LVESV顯著相關(guān)，而多因素結(jié)果提示僅MV△LVEDV,4LVESV相關(guān)，MV越大，心梗后心室重塑越顯著Wut評估增強SSFP(steafrenSTEMI者PCI后MVO的應(yīng)用價值結(jié)果顯示SSF序列檢測的心梗面積與延遲增強(ldoliniumenhancement,LGE，并且可以檢測到更多的MV提示增強SSF可推薦作為LG的補充技術(shù)。Li等測定運動矯正(motion-corrected,MOCO)(phasesensitiveinversi序列(MOCOeSSy,PSIR)SSFP血性心肌病患者左室心肌纖維化，并與自由呼吸單次激發(fā)SSF序列(freebreathingsingleshotSS氣BFsgleshotS(breathholdingturbo。flash,者BHTF)及診斷可靠性均顯著優(yōu)于FBsinglesBHTFoSLiMO單次激發(fā)PS速FL與常規(guī)PS速FL出冠心病患者左室心肌癖痕兩者有好的致性但有心失常呼偽影患者，前者圖像量及斷可性高認此技有望為估心癖痕補充技術(shù)，其是有心失常屏不佳者。腺普和多巴酚丁胺負荷C夠分別通過評估心肌灌注異常和室壁運動異常(wallmotionabn對可疑或已確診的冠心病(coronaryarterydi診危險分層。Dipyr負荷amolCMR(D供這兩方面的信息，Pon應(yīng)用價值進行了評估研究共納入7可疑或C者隨訪時間平均為6終點事件為所有心血管事件及惡性心血管事件除外血管重建Dip者分成組:組，無可逆性缺血;組，僅灌注異常;組，灌注異常+W。結(jié)果顯示，組所有心血管事件發(fā)生率分別為%,%,心事件發(fā)生率分別為%,%,中%;組和組組均有統(tǒng)計學(xué)差異而組和組無明顯差異多因素分析結(jié)果顯示灌注異常及灌注異常+W所有心血管事件的兩個獨立預(yù)測因子，而灌注異常+W惡性心血管事件的惟一預(yù)測因子，提示Dip為C者的預(yù)后。2臟瓣膜疾病(cardiacvalvedisease)經(jīng)皮肺動脈瓣置入術(shù)(percutaneouspulmonaryvalveiPP選擇性替代肺動脈瓣置換術(shù)(pulmonaryvalve治eplaceme療某些先天性右室流出道梗阻((rightventricular患者tflowtra[Sec用MRI影true-FISP評估了兩種手術(shù)前后左右心室功能，并對比了它們的中期效果平均1個月。結(jié)果顯示，術(shù)后兩組的右室舒張末容積指數(shù)((rightventricularend-diastolicvolu著降低，SP右室射血分?jǐn)?shù)(rightventricularejectionfra顯著升高，PPRV不明顯;P室舒張末容積指數(shù)(leftventricularend-diastolic，volumeindexLVE不明顯，兩組術(shù)后左室每搏指數(shù)(LVstrokev均顯著meindex)升高兩組RVEVE負相關(guān)(r提示不管是哪種術(shù)式解除RVOT。C用心臟M訪了6例三尖瓣成形術(shù)后患者的右室功能改善情況試圖找出預(yù)后不佳的可能因素。結(jié)果顯示共1例患者發(fā)生終點事件全因死亡、心衰導(dǎo)致再入院及再次開胸手術(shù)，與無終點事件發(fā)生的患者對照組)對比，該組患者的平均左、右心室質(zhì)量指數(shù)(massin室ex)容積(rightventricularendlicume,RVES低生存分析結(jié)果提示RV右心室質(zhì)量大是患者三尖瓣成形術(shù)后的不良預(yù)后因素。Dar究了2行主動脈手術(shù)患者的術(shù)前C對主動脈瓣進行分型，并以術(shù)中分型結(jié)果為參照來評估M型的準(zhǔn)確性。術(shù)中共有8例分型為三瓣型主動脈瓣(tricuspidaortic為二瓣型eTAV),1(bicuspidaorti分型結(jié)果顯示除了例錯判成BAV其它分型與術(shù)中完全一致C型的敏感性特異性和準(zhǔn)確性分別為10。3天性心臟病(congenitalheartdisease)法洛氏四聯(lián)癥(Tetralogyof是最常見的紫給型先天性心)臟病先心病，約占先心病總數(shù)的10。T補術(shù)后約1患者可能出現(xiàn)右室擴張及功能不全等并發(fā)癥[共振通過一站式掃描，多序列、多方位展現(xiàn)病和術(shù)后隨訪具有獨特的價值。No借助M顧性分析了1例T后患者，發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)心肌纖維化，表現(xiàn)為L性，并且L量與右室心功能呈明顯負相關(guān)即心肌纖維化越嚴(yán)重右室功能越差因此M推薦作為臨床T后隨訪工具?；诳焖僮孕夭?tuspecTSE)出的3SPACE(turboechoimagingwithv變回le)設(shè)計解決了臨床對T維采集的需求被逐步應(yīng)用于各個部位的高分辨率三維成像中[+}Ma辨3DS像的圖像質(zhì)量和準(zhǔn)確性，掃描對象均為先心病患者，其中1例為TO例大動脈轉(zhuǎn)位，例為其它類型復(fù)雜先心病。結(jié)果顯示3DS呼吸和心電門控匹配良好，對各個年齡段的先心病患者其心臟M像質(zhì)量都能達到診斷要求且無需對比劑可推薦作為腎功能障礙患者的替代方法。位對比成像((4D-PC)創(chuàng)的可以對心臟及大血管血流情況進行定性和定量分析的新技術(shù)。與傳統(tǒng)的2D，4D對三個相互垂中動脈的血流動力學(xué)特征，并能準(zhǔn)確測量掃描范圍內(nèi)各個位置血流的方向、速度、剪切力等重要參數(shù)對更好的認識和解讀心血管疾病所致血流異常具有潛在應(yīng)用價值。Ek回顧性研究了2例在研究期間未曾手術(shù)的先心病患者，以核素灌注顯像(N照，檢測肺血流情況，結(jié)果顯示4D結(jié)果與NS致性明顯高于2D外，在重度肺動脈瓣反流情況下，與4D，2D-PC的準(zhǔn)確性降低更顯著。Hs顧性研究了1例肺靜脈畸形引流的患者，所有患者均行4D使用實時交互流線可視化軟件進行后處理分別在流出道瓣膜、肺動脈分支、肺靜脈、房間隔缺損或室間隔缺損水平對血流進行定量。結(jié)果顯示，主動脈瓣及肺動脈瓣水平的變異系數(shù)最小，約為4%次為肺動脈分支(18，下腔靜脈最大(27)靜脈畸形引流入心房后，直接測量畸形靜脈或心內(nèi)分流(intra-)接測量流出道瓣膜血流的結(jié)果高度一致。提示借助后處理軟件，4D為肺靜脈畸形靜脈及分流提供詳盡。4定量成像技術(shù)(quantitativecardiacimaging)T和T是組織的固有屬性，在特定的場強下具有特定的數(shù)值。T1,T2mapping接對組織的T1,進行定量。細胞外間質(zhì)容積分?jǐn)?shù)(extracrctio是指細胞外間質(zhì)容積占整個心肌組織容積的百分比是基于Tmap算出的一種相對穩(wěn)定的參數(shù)指標(biāo)[}o}z}計算公式為心肌ECV=(1R1/血液△R1);△R1-1/Tl一/elpostoTlprTlp指對比劑注射前后的T值，H當(dāng)對比劑在血液和心肌。這種計算方法校正了各種技術(shù)因素如場強、對比劑注射劑量及時間)對T值的影響，而只與心肌間質(zhì)狀態(tài)的改變尤其是膠原纖維比例增加相關(guān)。等采用矯正回顧反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(modifiedlook-lockerinversrecovery,例擴心病患者的心臟E行評估，結(jié)果顯示，共有22例患者L性(組)，1例患者L性(組);與健康對照組相比(n=10)51例患者的平均E顯著高于對照組士)%)%,P組ECV與LV呈明顯負相關(guān)，提示對無明顯L現(xiàn)的擴心病患者，E有預(yù)測價值。Sem等對不同場強下((3和TT)分辨率矯正回顧反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(high-resolutio評MOLLIHROL)行性進行了研究。結(jié)果顯示，HR-ML3及場強下均能可靠的評估右心室E需注的E值略有不同提示在實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)需要選擇。HannMO基于E估重型地中海貧血患者心肌間質(zhì)彌漫性纖維化的價值，以健康志愿者作為對照組。結(jié)果顯示E高即心肌纖維化與鐵過剩有關(guān)，對于無鐵過剩病史的患者，規(guī)律輸血并不會導(dǎo)致E高。糖尿病可以導(dǎo)致心肌膠原沉積、心肌纖維化，引起E高、心肌僵硬。Yang等假設(shè)糖尿病患者E高，并與左室舒張功能異常相關(guān)。結(jié)果顯示1例病人中，LGE為陰性，而8例患者ECV高(EVECV常組(ECV30相,n=9)比，E高組舒張功能參數(shù)如左室高峰充盈時間(timetopeakfillingTP延長，高峰充盈率(peakfillin顯著降低，而左室心肌R)收縮功能參數(shù)(LVEF,LVESV,組LVEDV,LVM)提示與LGE相比，T1mpi評估心肌彌漫性纖維化更為敏感的指標(biāo)，對于評。H用MO阿霉素對擴張性心肌病兔模型心臟E累積效應(yīng)，MO提示周后兔模型的心臟E著增高，與病理結(jié)果高度一致。提示ME測可作為臨床量化彌漫心肌纖維化的無創(chuàng)性工具取代心肌活檢。橫向弛豫時間即T值增大主要與心肌水腫或炎癥有關(guān)急性心梗心肌炎、結(jié)節(jié)病及心臟移植免疫排斥反應(yīng)過程均可導(dǎo)致T值增大[l3]前臨床上主要應(yīng)用T加權(quán)黑血序列((T2-weightedshorttauinversioT2-STIR)肌水腫[l4]近出現(xiàn)的T2-ma多采用的是單次激發(fā)穩(wěn)態(tài)自由進動序列(steady-sprecessionse，可以對,T直接進行定量T弛豫時間不穩(wěn)定是其面臨的主要挑戰(zhàn)之一在不同的場強、序列及其他因素下T值變化很大[15-16]ser2-ma序ping列、種場強下(和量的健康志愿者的心肌T值，以期發(fā)現(xiàn)可能的影響因素。種序列分別為多回波自旋回波(multiechospinecho,MES及梯度自旋回波(gradiecho,a。結(jié)果顯示，心率是T測量值的重要影響因子，校正后，種場強下SST值均明顯小于其它兩個序列，而Gr的T值最高。提示在臨床應(yīng)用中有必要制定一個合理的方案搭配不。Hild等以心內(nèi)膜心肌活檢(endomyo-cardial標(biāo)biopsyE準(zhǔn)，分別采用T1-mapping,及ng植后炎癥反規(guī)C序列如T2WI序列R肌水腫系數(shù)ER),T1WI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列相對水腫系數(shù)gR及L以明確C否適用