類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則

治療1、治療目標(biāo)A病因未，病方多，情重迥，后轉(zhuǎn)歸異大尚根治法當(dāng)前治療目是解痛，輕控炎癥保肌及節(jié)功，療預(yù)防重發(fā)，使病恢復(fù)滿意豐多的生。者主責(zé)任審病，訂出合個(gè)人病、期有的、副作用小治方。2、藥物療案目前常采的以下3種方案：（1）金塔方。方第線藥用甾抗癥（NSAID)；無時(shí)加瘧或制，無再加青霉胺（PA甲（MTX嘌（AZa)等免疫抑制劑。（22種改變病情藥(AD)用NSAID用2種DMARDs如抗瘧藥M，X金制。（3（eg)，以求將NA,抗瘧制氨皮（G5種藥物時(shí)用見之再一地撤除這3種方案各其弊,金塔案用病較，展慢有愈向，2種DMARDs合用方適用于多數(shù)R，梯方一多于病重進(jìn)快有并癥。應(yīng)特指的上述3個(gè)方案列的是物治方，整的療案包：思教，活導(dǎo)，關(guān)節(jié)能煉適合物治等實(shí)踐明不心刺激過的節(jié)運(yùn)或期節(jié)用，可加重病或致節(jié)肌萎。合各自治方也在治過中斷修與善。3、治療RA藥物（1甾抗（NSIDs)NAIDs能抑制前列腺素合成大劑量還可抑制多種與炎癥有關(guān)的酶活性，抑制糖蛋白合成、膜離子流通和趨化因子釋放，從而影響炎癥細(xì)胞流行性，因此NSAIDs具有抗炎、止療RA首的D有：水：（4次/。片3次/片2次/。（4次/片3次/日，芬必（緩膠囊0.2,2次/日。滅酸：甲滅酸（meclofenamcaci)0.2g,3-4次，扶林片（diclfenacsoium)5mg每日2次?；驃W爾片50-150mg/天。奧濕克片1-2片日2次。片（/。：、。（2（G）由于GS能抑制列素成；磷酶膠酶及他種活有抑作用；免系有強(qiáng)抑作；可減透質(zhì)的成，低膜管通性多生活性因此能消腫減與，床用來結(jié)GS治療RA臨GS雖能除人苦，長應(yīng)并能阻關(guān)結(jié)破，不改病的發(fā)，長使，耐量增（>30mg/以（nM一。及Felty綜合征等重癥和難治病例可有控制、有選擇地使用中等劑量或大劑量沖擊療法（甲基強(qiáng)的松龍1mg,IV*3d),一旦病情好轉(zhuǎn)即應(yīng)盡減少用。對慢活動期例，NSAIs加DMARDs無效者，可加用小量（強(qiáng)松5-7.5mg,1/日）維持治療，待病情控制后停用。對急性或亞急性單關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)炎病人，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，常用制劑如醋酸確炎舒-A(triamcinoloneacetate)2.5-10mg次或乙酸倍他米松1.5-6.0mg/次，但在使用前應(yīng)別注意排感染性關(guān)節(jié)炎，且每個(gè)關(guān)節(jié)用一年之中得超3-5次。（3）慢作用藥或病情改善藥DMARDs)所謂慢作用藥包括抗瘧藥、金鹽、青霉胺和柳氮磺胺吡啶等數(shù)種。它們治療RA起效，約需3-6個(gè)月。常期使用對RA病情一緩解用。1）抗瘧藥：抗瘧藥有抑制、RA及蛋白質(zhì)的合成，干擾抗原-抗體反應(yīng)，抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬作用，穩(wěn)定溶解體膜和對抗前列腺素，阻斷血小板聚集與粘附等作用，因而早已被用于治療R常羥氯喹(hydoxchlooqine,20-40mg/日或氯（chloroqine)20mg/日，5次/每6個(gè)月必進(jìn)視網(wǎng)膜檢，防不逆?zhèn)?）金劑以射硫蘋酸（aurtiomlae)和口服劑諾芬（aranfin)最常用。其作用機(jī)制未明，它可降低炎癥血管通透性，減輕炎癥細(xì)胞浸潤、抑制細(xì)胞吞噬，抑制溶酶體酶活性等，能減緩粘膜糜爛，使病情改善，血沉下降RF滴度減、疫球白復(fù)常。Aurthimaate用：第1周，肌注10mg,第2周25mg,周50mg,累計(jì)劑量300-700mg時(shí)，減藥維持治療uraofin次3mg,每日2次約30%-50%出癢。n。3（:療RA的機(jī)制未，證據(jù)明除能合重屬銅外還可抑膠纖的交聯(lián)和離球蛋淋細(xì)胞化有定抑作雙對治試驗(yàn)明，青毒胺對RA有一定緩病作。法第1個(gè)月口服250mg1次/日第2個(gè)月250mg2次/日，如無效再加量到250mg,3/日，如仍無效宜加量如，狀善為量青胺250mg,1/日）。青霉胺毒副作用有骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少），腎損害，皮疹等。有報(bào)道青霉胺本身可引致重癥肌無力、-腎綜合征（Goodpasture'syndrome或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。應(yīng)予注意。最近日本報(bào)道用布西拉明（bucillamine)治療RA，取得較青霉胺好的效。4（SZ治療RA有一定療達(dá)76%為DMARS其物5-氨基水楊酸和磺胺吡啶有關(guān)SSZ0.25-3.0g/d由小劑量開始，逐漸加量到3.0g/日，到4.0g/日。一般8周后可見到效包血下-低（20%個(gè)。（4免疫制劑是從瘤治療中展起來的它們選擇地影某一種或種免疫功不同疾病選擇同的免疫制劑，它們對風(fēng)病都是非異性的，且毒性較，因此一適用于其抗風(fēng)濕藥無效病情較重必需的況在評其正確療時(shí)應(yīng)注意評其可能的副作用。目治療RA常用的免抑劑有皮激（如述氨蝶T環(huán)（C唑（）。MTX：是一種葉酸拮抗劑，是目前治療RA常用的免疫制。般劑為7.5mg,1-2次/周，口服或5-10mg肌注1/周，續(xù)予3-6月或更長，可收到較好的臨床效果，血沉減低RF因子滴度減或轉(zhuǎn)陰雖然MTX有如。療RA首選藥物一。C環(huán)胺化毒大少于療R，在并血炎或MX無效考。常用口服劑為50-150mg日或0.5-1.0g/m2體表面積，靜沖擊，3-4周一次，其毒副反應(yīng)口服少療效口服。雷公藤雷公屬衛(wèi)科雷公屬植，近10年來已進(jìn)行了廣泛深入的研究，用雷公藤全草或從中提取療RA效50%-60%效87.7%既低RF滴度，低增的免球蛋白度主毒副用月不、停、丸縮精子量少胃腸反，惡、嘔、口。從于治療R提療RA，如歌風(fēng)樂?？偅隘烺A的藥物療效仍不人滿意急待進(jìn)步研究發(fā)，如氧酶抑劑IL-1抑制膠原由單因，之能大突。療包熱藥療、、、體進(jìn)，消關(guān)。外療包節(jié)腔除矯形置適、節(jié)炎苦能量。注：早期治療：美國風(fēng)濕病學(xué)會根據(jù)關(guān)節(jié)X線片檢查按RA病情輕重為ⅠⅣ。期早期段：從組學(xué)，膜發(fā)呈性胞潤；臨看病有晨，節(jié)痛腫、液活受限從X線片看受關(guān)尚未示構(gòu)變這階通存于發(fā)后2年內(nèi)如能抓時(shí)機(jī)進(jìn)合理的療，可能達(dá)：(1)緩解關(guān)節(jié)腫痛，(2)控制病情活動、防止關(guān)節(jié)繼續(xù)破壞，(3)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能3個(gè)目的。關(guān)于聯(lián)合治療：從理論上說，具有協(xié)同性的2種或以上藥物聯(lián)用能夠促進(jìn)療效，但在臨床應(yīng)用中各家的結(jié)有MT聯(lián)。于RA同類別（較"良"或"侵襲"），藥物長期使用帶來的效益與副作用，患者的經(jīng)濟(jì)能力，權(quán)衡利弊，選用方案。但不管采取什么戰(zhàn)略布局，如所謂之金字塔樓式，倒金字塔模式，鋸齒模式，下臺階模…等，以下治療新戰(zhàn)略為各家所共識：1、早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性（progressive）或侵襲性（aggressive）疾病患者。2、早期使用慢作用藥治療、新藥的使用。4、聯(lián)合用藥。5、遠(yuǎn)期（5～10年）察局。要ND和/用MTX：要MX和作化合為疼應(yīng)量或ND。留1～2種。今類濕關(guān)，用DMARDs治療是減致殘的鍵管，NSAIDs和糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進(jìn)展?，F(xiàn)有的DMARDs有可能減輕或止關(guān)破壞的用。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的則是迅給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥盡早使用DMARDs以少或緩骨破必指出藥物選擇要合安全、有效、濟(jì)、簡原則。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患一經(jīng)診即開始DMARDs治療。應(yīng)首選甲氨呤（MTX），視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療一般對用一種DMARDs療效不好或進(jìn)展性預(yù)后不良和難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可采用機(jī)理不同的DMARDs聯(lián)合。如MTX可用7.mms;m/周柳磺啶1.&ut;.g/日。目前常用聯(lián)合案有：①TX柳氮磺吡啶；②TX羥氯喹（或喹）；③TX青霉胺；④TX金諾芬；⑤TX硫唑嘌呤；⑥柳氮吡啶氯喹．國內(nèi)還可采用MX和植藥(如雷公藤、青堿和芍總甙)聯(lián)治。如者對MX不能受可用來氟米特其他DMARDs，難治風(fēng)節(jié)用MTX來氟米特或多種DMARDs聯(lián)合再）X性X查X常節(jié)。訪,。治療DMARDs能療,至?！款^23年的殘率較高如不