更年期綜合征

更年期綜合征【概述】更年期綜合征（climactericsyndrome）系指由于更年期精神心理、神經(jīng)和代謝變化，所引起的各器統(tǒng)的癥狀和體片綜合癥候群壽命的高齡化是現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢。因此更年期和絕女的健康保健和疾病防治，婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整個社會所面臨的重要任務(wù)?！驹\斷】一、病史仔細(xì)詢問月史、婚育史、絕齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經(jīng)后流血既族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物。二、查體全身查體。意有無心血管、疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵者，應(yīng)注意排除乳房常規(guī)檢查。三、特殊檢查有指征時實行。（一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、功能的激素測定。（二）血化學(xué)：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BU、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。（三）醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。【治療措施】一、性激素療法即雌/孕激素替代治療。（一）指征：血綜合征、骨質(zhì)疏萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaema。（二）禁忌癥：史、慢性肝腎功、性激素依賴性腫瘤（子瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌巢癌、吡咯紫沉著癥（prophyria重壓、糖尿、嚴(yán)靜脈張、嗜煙、能堅持長期隨診者。（三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長。1.雌—孕周期療法：范的替代治聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天（或相當(dāng)于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，輔加孕激素。若連續(xù)3個周期無撤血者，可停用孕激素。2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用5。僅限于已行除而更年期癥狀明顯者。未宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰，可繼續(xù)單純雌素周期，但原則不超過3～6周期。3.尼爾雌醇（Nylestriol：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984點是：簡單、長效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改。4.雌—雄激素療適用于伴乳痛、性功能女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過長之作用。（四）療效1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀?？傆新?4～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40。然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，素療法之重要性。3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。6～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。（五）副反應(yīng)：副反應(yīng)與雌激素劑型有關(guān)。但婦女耐受性良減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個體化，采用最小有效劑量，狀體征緩解后減停藥。（六）臨測和隨點是防止子宮內(nèi)過長和癌變、乳腺增生反應(yīng)代謝異常變化。凡接受性激代治療者，應(yīng)每3個月門診復(fù)查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測。二、藥物療法包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。可樂定（clonidine咪（lmidazoline）衍生物、α2受體激動劑性抗高血壓藥，并較好地遏紅發(fā)作，尤對夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時應(yīng)用。鈣劑、維生素D、降鈣素（calcionin）和氟配伍性激素，可有效骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。三、精神心理保健和全身疾病治更年期婦女心身全社會的任務(wù)。社會衛(wèi)生宣教和保健措施，健咨詢門診，定期查體，積治更年期易患的心身疾病，治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保低更年期綜合征發(fā)生率?！九R床表現(xiàn)】絕經(jīng)早期主要血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。一、雌激素缺乏相關(guān)的癥狀（一）血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率7～85%。＜25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。血管舒縮綜合征因雌素匱乏、植功能障礙，所引起以陣發(fā)性轟熱、潮紅、自汗和心悸為的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波軀干和四肢，皮膚血管擴(kuò)張，片狀紅潤充血，溫度升高、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱多脫衣、袒臂、開窗、打扇向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出管收縮，體溫恢復(fù)正常而結(jié)束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡伴失眠和焦慮。次日神志恍健忘，伴惡心、嘔吐、等不適。潮紅發(fā)生機(jī)理：①下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元（Thermoregulatoryneuros）有直接地突觸和神經(jīng)連結(jié)，故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者；②絕經(jīng)后雌素缺乏，反饋性地引起去上腺素活性增強(qiáng)，從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結(jié)引起散熱機(jī)能（heateossmechansm）的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。（二）各器官系統(tǒng)衰老性疾病1.性征退化和性縮：外陰干枯、陰毛脫色病損、外陰瘙癢、繼、性功能減退、膀胱、直腸、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)脂溢、痤瘡等男性化癥象。2.乳房萎縮、下乳頭乳暈色素減退：乳性減弱，組織軟塌。3.皮膚粘膜：干多皺、毛發(fā)脫落、色素老年斑、易發(fā)皮膚口干、咽峽炎和嘶啞。4.心血管系統(tǒng)：高血壓、動脈硬化和冠栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長而增高?！?5歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。二、精神經(jīng)系統(tǒng)更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強(qiáng)迫觀念、偏感倒錯、情緒不穩(wěn)、迫害妄焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感?？?、思維錯亂和精神分裂癥。三、腫瘤易發(fā)傾向與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高，≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲77084～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬（紐約州1960。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間（野田1983。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.640～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲之婦女。四、泌尿系統(tǒng)尿頻、尿張力尿急性尿失禁（urgemtincontineuce。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。五、骨骼肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)（腕、肘、肩、髖和腰、韌帶、肌肉萎縮、酸能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。六、內(nèi)代謝變化（一）高脂血癥：表現(xiàn)為膽固醇、LD、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。（二）糖尿病傾細(xì)胞對胰島素分和外周組織胰島素拒抗作用增強(qiáng)所致。（三）水腫：可引起粘液性水腫神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性水腫。（四）免疫功能減退：易并發(fā)瘤。七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.7；腦血管病3.890.3。女性明顯高于同齡男性。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍（玉田太郎1982。自然絕經(jīng)者，從65歲發(fā)生率兩性無明顯差異。小于0歲絕經(jīng)者，冠心病發(fā)生時間提前，且發(fā)生率高于同齡未絕經(jīng)者24倍。八、絕經(jīng)前卵巢切除與更年期征絕經(jīng)前婦女切