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文檔簡介
更年期綜合征【概述】更年期綜合征(climactericsyndrome)系指由于更年期精神心理、神經和代謝變化,所引起的各器統(tǒng)的癥狀和體片綜合癥候群壽命的高齡化是現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢。因此更年期和絕女的健康保健和疾病防治,婦產科醫(yī)生乃至整個社會所面臨的重要任務?!驹\斷】一、病史仔細詢問月史、婚育史、絕齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物。二、查體全身查體。意有無心血管、疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精經系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦應常規(guī)作宮頸細胞學檢查,并注意有無癥、腫瘤。有絕經后流血者,應作分和內膜病檢。細胞學異常者作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵者,應注意排除乳房常規(guī)檢查。三、特殊檢查有指征時實行。(一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、功能的激素測定。(二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BU、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。(三)醫(yī)學影象學檢查是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。【治療措施】一、性激素療法即雌/孕激素替代治療。(一)指征:血綜合征、骨質疏萎縮性陰道炎、早絕經、復發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaema。(二)禁忌癥:史、慢性肝腎功、性激素依賴性腫瘤(子瘤、內膜癌、乳房癌巢癌、吡咯紫沉著癥(prophyria重壓、糖尿、嚴靜脈張、嗜煙、能堅持長期隨診者。(三)方法:推薦口服用藥,摒棄皮下埋植用藥僅限于老年性陰道炎,且不宜長。1.雌—孕周期療法:范的替代治聯(lián)結雌激素0.625mg/d×25天(或相當于該劑量其他雌激素)于第十六~二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3~6周期為1療程。凡有周期性撤血者,輔加孕激素。若連續(xù)3個周期無撤血者,可停用孕激素。2.單純雌激素周期療法:即以替代劑量雌激素每月服用5。僅限于已行除而更年期癥狀明顯者。未宮切除而孕酮撤血陰性者,雖也可試用單純雌療法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者,應改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰,可繼續(xù)單純雌素周期,但原則不超過3~6周期。3.尼爾雌醇(Nylestriol:適合于所有更年期婦女。5mg,口服1月1次。俟癥狀改善后改~2mg每月1~2次,總有效率75.8~98.4%(陸湘云1984點是:簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改。4.雌—雄激素療適用于伴乳痛、性功能女。雌素配伍甲基睪丸素5~10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。(四)療效1.雌—孕激素治療,可顯著地改善精神—軀體癥狀??傆新?4~97%。遏制潮紅有效率:單—雌激素96%,雌—孕激素95%,雌—雄激素91,單—孕激素≥56%。頭痛緩解率:雌激素或雌—雄激素93%。2.雌激素治療明顯改善骨質疏松癥:使率從50~70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40。然停用雌素治療后,骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降,輔以孕激素后比值進一步下降,素療法之重要性。3.雌—孕激素周期治療:97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。6~65歲接受治療者,仍有60%出現(xiàn)撤血,但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。(五)副反應:副反應與雌激素劑型有關。但婦女耐受性良減少副反應,應遵循個體化,采用最小有效劑量,狀體征緩解后減停藥。(六)臨測和隨點是防止子宮內過長和癌變、乳腺增生反應代謝異常變化。凡接受性激代治療者,應每3個月門診復查或信訪1次。6個月1次婦科檢查,以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意增生或腫塊,并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測。二、藥物療法包括:α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。可樂定(clonidine咪(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑性抗高血壓藥,并較好地遏紅發(fā)作,尤對夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。β-腎上腺素能阻斷劑,如柳氨芐心定,可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥,以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。鈣劑、維生素D、降鈣素(calcionin)和氟配伍性激素,可有效骨質疏松癥的發(fā)展并降低骨。詳見骨質疏松癥節(jié)。三、精神心理保健和全身疾病治更年期婦女心身全社會的任務。社會衛(wèi)生宣教和保健措施,健咨詢門診,定期查體,積治更年期易患的心身疾病,治心血管疾病、骨質疏松癥分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保低更年期綜合征發(fā)生率?!九R床表現(xiàn)】絕經早期主要血管舒縮綜合征;晚期(>5年)相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。一、雌激素缺乏相關的癥狀(一)血管舒縮綜合征:絕經后1~5年間發(fā)生率7~85%。<25歲行雙卵巢切除后,1~6周的發(fā)生率76%。血管舒縮綜合征因雌素匱乏、植功能障礙,所引起以陣發(fā)性轟熱、潮紅、自汗和心悸為的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部,后波軀干和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱多脫衣、袒臂、開窗、打扇向戶外以驅熱。潮紅持續(xù)3~4分鐘后繼以出管收縮,體溫恢復正常而結束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡伴失眠和焦慮。次日神志恍健忘,伴惡心、嘔吐、等不適。潮紅發(fā)生機理:①下丘腦視前區(qū)GnRH神經元與相毗鄰體溫調節(jié)神經元(Thermoregulatoryneuros)有直接地突觸和神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及后者;②絕經后雌素缺乏,反饋性地引起去上腺素活性增強,從而激發(fā)GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateossmechansm)的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動中樞神經系統(tǒng)和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。(二)各器官系統(tǒng)衰老性疾病1.性征退化和性縮:外陰干枯、陰毛脫色病損、外陰瘙癢、繼、性功能減退、膀胱、直腸、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)脂溢、痤瘡等男性化癥象。2.乳房萎縮、下乳頭乳暈色素減退:乳性減弱,組織軟塌。3.皮膚粘膜:干多皺、毛發(fā)脫落、色素老年斑、易發(fā)皮膚口干、咽峽炎和嘶啞。4.心血管系統(tǒng):高血壓、動脈硬化和冠栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經后年齡增長而增高?!?5歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5~8倍。二、精神經系統(tǒng)更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏感倒錯、情緒不穩(wěn)、迫害妄焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感???、思維錯亂和精神分裂癥。三、腫瘤易發(fā)傾向與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關。據統(tǒng)計婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高,≥40歲為219.93~245.39/10萬,≥50歲433.82~450.45/10萬,≥60歲77084~782.14/10萬,≥70歲1120.71~1129.90/10萬,≥80歲1495.09~1657.08/10萬(紐約州1960。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病高峰均處40~60歲。宮頸浸潤癌介41.8~48.7歲之間(野田1983。泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.640~60歲1∶1。其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤見于≥50歲之婦女。四、泌尿系統(tǒng)尿頻、尿張力尿急性尿失禁(urgemtincontineuce。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。五、骨骼肌肉系統(tǒng)骨關節(jié)(腕、肘、肩、髖和腰、韌帶、肌肉萎縮、酸能障礙、骨質疏松癥和易發(fā)。詳見骨質疏松癥節(jié)。六、內代謝變化(一)高脂血癥:表現(xiàn)為膽固醇、LD、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓。(二)糖尿病傾細胞對胰島素分和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。(三)水腫:可引起粘液性水腫神經性水腫,或低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性水腫。(四)免疫功能減退:易并發(fā)瘤。七、卵巢切除后10~15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高如45~55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.7;腦血管病3.890.3。女性明顯高于同齡男性。骨質疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982。自然絕經者,從65歲發(fā)生率兩性無明顯差異。小于0歲絕經者,冠心病發(fā)生時間提前,且發(fā)生率高于同齡未絕經者24倍。八、絕經前卵巢切除與更年期征絕經前婦女切
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