早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)總膽汁酸的變化及意義(精)

早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)總膽汁酸的變化及意義摘要：探討胃腸道外營養(yǎng)早產(chǎn)兒總膽汁酸（T的變化。方法：分析52例進行胃腸道外營養(yǎng)的早產(chǎn)兒在胃腸道外營養(yǎng)前空腹T胃腸道外營養(yǎng)停止后空腹T變化。結(jié)果：早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)后空腹T胃腸道外營養(yǎng)前空腹T顯增高（＜0.01）。結(jié)論：胃腸道外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒肝膽系統(tǒng)功能有一定的影響。關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；胃腸道營養(yǎng)；膽汁酸胃腸道外養(yǎng)技術(shù)成為挽早產(chǎn)兒命的重手段，肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PN）是其常見的并發(fā)癥。了解膽汁酸在腸道外養(yǎng)的早兒體內(nèi)化，有于臨床早發(fā)現(xiàn)膽淤積出現(xiàn)。對52例行胃腸道外營的早產(chǎn)兒行回顧分析，報告如。1資料和方法1.1一般資料：2009年6月～2010年2月胃腸道外營早產(chǎn)兒52例，其中男30例，女22例；胎齡（333±37）周（29～36）周；平均生體重（201±72）g（1100～2540）g，排除溶血病、息患兒。1.2胃腸道外養(yǎng)的方：采用周靜脈續(xù)均勻注營養(yǎng)。從生后第2天開始進行，根據(jù)不同體重和生后時間予生理需要液量，第2天加用6小兒氨基酸從0.5g（kg·d）開始，每天增加0.5g（kg·d），最高不超過3g（kg·d）；第3天加用20脂肪乳，從0.5g（kg·d）開始，每天增加0.5g（kg·d），最高不超過2.5g（kg·d），葡萄糖濃度控制在12.5以下，輸糖速度不超過8mg（kg·min），使血糖控制在7.0mmo。同時在病情許下予量喂養(yǎng)少到多加奶量逐漸過渡腸道內(nèi)養(yǎng)。胃腸道外營養(yǎng)續(xù)時間均為（8.56.6）d。所有早產(chǎn)兒均胃腸道養(yǎng)前及胃腸道營養(yǎng)止后抽血2m，用酶比色法，使用CL-70全自動生化分析儀測定T量。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用方差分析和檢驗。2結(jié)果早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)前后T變化：胃腸道外營養(yǎng)前，52例，TA（14.±8.）μmol；胃腸道外營養(yǎng)后，52例，T（33.5±19.1）μmol，胃腸道外營養(yǎng)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，＝19.4，＜0.013討論胃腸道外養(yǎng)運用早產(chǎn)兒治，提了早產(chǎn)搶救成率，但其發(fā)癥胃腸道外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PN）也引起大家了關(guān)注，如何早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)值得探。膽汁是由膽醇經(jīng)肝代謝產(chǎn)，大部分甘氨酸合形成甘膽酸，小分與牛酸結(jié)合成?；撬?，通膽道系統(tǒng)泌至腸，助脂肪的消化吸，大部膽汁酸在回腸端被主吸收經(jīng)門脈進入臟，重新被肝臟攝取，制成新的膽酸。肝細胞攝取膽汁酸的功能下降，膽汁酸潴留向靜脈血反流；另外腸道吸收的膽汁酸減少，反饋性地使膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼嵩黾?，均使膽汁酸濃度升高，故血膽汁酸增高是診斷膽汁淤積的敏感指標[]結(jié)果顯示早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)后T顯升高，其產(chǎn)生原因：患兒基礎(chǔ)疾病的影響；禁食致使消化道缺乏食物刺激。其次目前使用的氨基酸成分并非完全適合早產(chǎn)兒的需要，如色氨酸的代謝產(chǎn)物亞硫酸氫鈉、丙氨酸、蛋氨酸均具有肝毒性，而且牛磺酸的缺乏將會導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)，使膽汁酸在肝細胞內(nèi)聚集，形成細胞內(nèi)膽汁淤積[另外成人應(yīng)用脂肪乳可以改變膽汁成份，易形成膽栓，在新生兒可能存在同樣機理。早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易合并感染，細菌感染后導(dǎo)致肝酶異常，膽汁分泌減少，產(chǎn)生的內(nèi)毒素抑制了肝細胞膜的Na-K，從而抑制了肝細胞對膽酸的攝取及轉(zhuǎn)運。早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不成熟，合成肉毒堿受限，從而使脂肪在肝細胞中堆積，導(dǎo)致肝脂肪變和膽汁淤積等病理變化。Demi血清T濃度在PN期即升高，且與組織學(xué)改變相關(guān)，提示血清T度增高可能是診斷PN敏感指標[以上各種原因，應(yīng)引起臨床重視，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，利于膽囊有效收縮及胃腸道激素分泌，促進胃腸道功能成熟，降低PN發(fā)生。參考文獻：[1]BalistreriWF,KaderHH,SetchellKD,forininfantsandchildren[J].AnnclinlabSc[2]Howard,ThompsonDF.Tanrine:anessentaminocitopreventolestasneonatesAnnPharmacother,1992,26(12):1390.[3]DemricanM,ErgO,Avanogal.Deter