宮頸疾病醫(yī)學(xué)課件

宮頸疾病醫(yī)學(xué)課件婦科炎癥的自我管理——日常管理勿濫用抗生素管理好內(nèi)褲正確清洗外陰不久坐，不亂用護(hù)墊飲食調(diào)理心理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理重視懷孕時(shí)的護(hù)養(yǎng)妊娠容易受霉菌侵襲。注意公共場(chǎng)所衛(wèi)生正確避孕反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。婦科炎癥的自我管理——病后管理勿盲目用藥癥狀消失就停藥性伴侶共同治療內(nèi)褲消毒

第二節(jié)

宮頸疾病預(yù)防早

【管理目標(biāo)】了解：宮頸柱狀上皮異位（宮頸糜爛）、宮頸肥大、宮頸囊腫、宮頸息肉、宮、頸癌的身體信號(hào)。掌握：掌握以上疾病的日常管理、特別管理方法。【典型案例】小趙4年前施行了人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后由于感染患上了急性宮頸炎，常常感覺腰酸、下腹墜痛且分泌物明顯增多。未重視，由于治療不及時(shí)、不徹底，轉(zhuǎn)化為慢性宮頸炎。更讓她沒想到的是，就因?yàn)檫@次不重視，讓她留下了永久的遺憾，那就是當(dāng)她想要做母親的時(shí)候卻檢查出無法生育……！“那時(shí)我太年輕了，真沒想到宮頸炎后果會(huì)這么嚴(yán)重?！睂m頸特點(diǎn)宮頸如蠟燭燃燒犧牲的是自己——保護(hù)的是別人宮頸最容易受到感染——細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等宮頸最容易受到損傷——性生活創(chuàng)傷、產(chǎn)傷、手術(shù)損傷宮頸的作用子宮頸是精子通過的第一關(guān)。子宮頸管是精子貯藏的地方。妊娠后，保證了胎兒安全成長(zhǎng)。胎兒娩出的必經(jīng)之路。性敏感的器官。宮頸的防御功能正常情況下：宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，成為上生殖道感染的機(jī)械屏障;并且，粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，因此形成了雙重的防御體系。損傷發(fā)生時(shí)（宮頸炎病因）宮頸受到分娩、宮腔操作等損傷時(shí)，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，病原體得以侵犯，并易潛藏在皺褶中難以完全清除，導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生。子宮頸炎

宮頸炎指子宮頸陰道部及頸管黏膜組織發(fā)生炎癥。急性宮頸炎()慢性宮頸炎（）宮頸糜爛宮頸息肉子宮頸肥大宮頸腺囊腫（納氏囊腫）慢性宮頸管炎病原體

主要常見葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌厭氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒一、急性宮頸炎較慢性子宮頸炎少見，多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)。陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時(shí)伴有急性子宮頸炎。急性子宮頸炎——病因異物：紗布、棉球等放置陰道內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)。裂傷：分娩或流產(chǎn)性生活：過于頻繁也可以增加宮頸感染的機(jī)會(huì)。感染：急性滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎；淋病雙球菌感染等。藥物：使用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，或陰道置入腐蝕性藥品，均可破壞陰道、宮頸組織。急性宮頸炎——癥狀主要癥狀：陰道分泌物增多，呈粘液膿性，分泌物刺激可引起外陰瘙癢。伴隨癥狀：腰酸、下腹部墜痛、尿急、尿頻尿痛等。

急性宮頸炎危害☆慢性宮頸炎☆盆腔炎☆不孕治療☆消炎☆對(duì)癥二、慢性宮頸炎是婦科疾病中非常常見的一種。急性宮頸炎(分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷)衛(wèi)生不良或雌激素缺乏慢性宮頸炎宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸管炎慢性宮頸炎—病理分型宮頸糜爛——宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。臨床分3型:單純性\顆粒型\乳突型根據(jù)面積分3度:輕度（Ⅰ）：糜爛面小于宮頸面積的1/3中度（Ⅱ）：糜爛面占宮頸面積的1/3~2/3重度（Ⅲ）：糜爛面大于宮頸面積的2/3慢性宮頸炎——宮頸糜爛由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血水腫，腺體及間質(zhì)增生，使宮頸肥大、硬度增加，但表面光滑。慢性宮頸炎——宮頸肥大由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,宮頸局部粘膜增生，向?qū)m頸外口突出而形成息肉，為一個(gè)或多個(gè)不等，色紅質(zhì)脆，易出血。由于炎癥存在，息肉去除后常有復(fù)發(fā)。慢性宮頸炎——宮頸息肉宮頸息肉在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻潴留而形成囊腫，表面光滑呈白色或淡黃色。慢性宮頸炎——宮頸腺囊腫宮頸Ⅱ度糜爛伴囊腫病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織,宮頸外口可見膿性分泌物,宮頸管粘膜增生向外口突出,宮頸口充血\紅\腫.慢性宮頸炎——慢性宮頸管炎導(dǎo)致并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)的疾病等。宮頸炎——身體信號(hào)一般信號(hào)白帶增多：白帶增多是宮頸炎最常見的婦科炎癥的癥狀。白帶增多、混濁，帶有異味，呈膿性或混有血，以及排尿困難、尿頻、尿急等是宮頸炎和宮頸糜爛的典型婦科炎癥的癥狀。疼痛：一般會(huì)在下腹或腰骶部出現(xiàn)疼痛，還有可能是出現(xiàn)在上腹、大腿部及髖關(guān)節(jié)，當(dāng)月經(jīng)期、排便或者性生活時(shí)更加疼痛。其他癥狀：如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。宮頸炎——身體信號(hào)高危信號(hào)陰道不正常出血：最常見的是接觸性出血，早期出血量少、晚期表現(xiàn)為大量出血。是極其危險(xiǎn)的信號(hào)。陰道排液：陰道排出液體量增多，為白色或血性，稀薄如水樣或米泔水狀，有腥臭。有繼發(fā)感染的會(huì)有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。繼發(fā)癥狀：病灶侵犯范圍不斷擴(kuò)大，影響臨近組織器官，出現(xiàn)繼發(fā)癥狀，尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、下肢腫痛等?！咀晕夜芾怼咳粘９芾硇陨罟芾恚盒l(wèi)生，適當(dāng)控制，杜絕婚外性行為和避免經(jīng)期性交。避免人流：采取有效避孕措施，避免人流、引產(chǎn)，減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。積極治療：月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)者，應(yīng)予積極治療。定期婦科檢查：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時(shí)治療。防止分娩時(shí)器械損傷宮頸。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。【自我管理】特別管理——以下高危人群，要嚴(yán)防疾病，定時(shí)檢查：有癥狀：出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經(jīng)不調(diào)等癥狀者。性生活：3年以上女性?？诜茉兴帲航?jīng)常及不定期服用避孕藥者。多個(gè)性伴：有2個(gè)以上性伴侶者。有流產(chǎn)史者。已生育女性。有癥狀未就醫(yī)：偶有不正常癥狀出現(xiàn)，一直未就醫(yī)。以上幾類人群一直是宮頸疾病的高發(fā)人群，總發(fā)病率達(dá)90%左右。必須嚴(yán)格注意醫(yī)學(xué)意義的生理衛(wèi)生。定時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以免發(fā)生不良后果。宮頸炎——治療1.排除早期宮頸癌：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。2.物理治療：為主，使糜爛面柱狀上皮壞死，脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋?？捎孟铝蟹椒ǎ弘婌佟⒗鋬?、激光、光療治療等。3.手術(shù)治療：久治不愈的宮頸糜爛或?qū)m頸刮片懷疑癌者，可作宮頸錐切。4.宮頸息肉的治療：摘除息肉并送病理檢查，創(chuàng)面用10%硝酸銀溶液涂沫。電灼或冷凍止血。5.宮頸納氏囊腫：局部消毒后，用針刺破囊腫，擠出內(nèi)容物，后用電熨、冷凍、激光、光熱治療處理創(chuàng)面。6.藥物治療：局部用藥治療前常規(guī)檢查工具宮頸冷凍療法物理治療后分泌物增多,術(shù)后1-2周脫痂時(shí)可有少量出血,出血多時(shí)隨診。保持外陰清潔，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴、陰道沖洗2次月經(jīng)干凈后復(fù)查.效果欠佳者可進(jìn)行第二次治療，注意有無頸管狹窄。飲食：忌甜膩厚味食物（助濕，降低療效果）忌飲酒（加重濕熱）忌辛辣煎炸及溫?zé)嵝允澄铮ㄖ鸁嵘匣穑┘珊Ｐ群吁r發(fā)物（不利于炎癥消退）治療后注意事項(xiàng)宮頸癌

宮頸癌：在全球女性的惡性腫瘤中，位居第二；在女性生殖道的惡性腫瘤中，位居第一宮頸癌的發(fā)病概況全世界亞洲中國新發(fā)病例/年50萬38萬13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬8萬（美國僅0.5萬）宮頸癌又稱子宮頸癌，是常發(fā)生在子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。人群分布●年輕化趨勢(shì)：高峰40-60歲（20歲以下少見）,35歲以下構(gòu)成比由3.4%升至24.9%●種族：發(fā)病率高—黑種人、墨西哥人、哥倫比亞人、津巴布韋人。低發(fā)病率—猶太人（割包皮？）●我國：高發(fā)—維吾爾族、蒙古族低發(fā)—藏族、苗、黎族●社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況感染過早性生活多產(chǎn)多性伴侶、性伴侶的衛(wèi)生情況不佳吸煙口服避孕藥等等宮頸癌的發(fā)生因素基本因素輔助因素是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒病因——人乳頭瘤病毒（）【常見病因】直接因素宮頸癌是目前唯一找到病因的癌癥，與高危型人乳頭瘤病毒（）的持續(xù)感染相關(guān)。兩個(gè)關(guān)鍵的定語一是高危型：目前所檢測(cè)的一般為13種高危亞型，如16,18,52等，有些低危型與宮頸癌無明確關(guān)系，而與尖銳濕疣有關(guān)。二是持續(xù)性：婦女一生中80%可感染，通常在8-10個(gè)月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)(5%)婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。只有持續(xù)存在的高危型感染才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。感染與宮頸癌●高危型—16，18，31，33，35，45，52，56（16，18陽性易發(fā)展為重度不典型增生，約56%；16—鱗癌，18—腺癌）●中危型—33，35，39，51，52，55，61，64●低危型—6，11，30，40，42，43，44，54感染，特別是高危型、持續(xù)性感染可引起宮頸癌前病變（）和宮頸癌（）感染的結(jié)局●感染非常普遍●常是“一過性”或稱“一過性攜帶狀態(tài)”●90％可以自行清除（4～6個(gè)月）低危型－平均時(shí)間為8.2個(gè)月高危型－平均時(shí)間為13.5個(gè)月●10％高危型持續(xù)性感染●3％感染婦女可能發(fā)展為宮頸癌【常見病因】相關(guān)誘因性生活關(guān)系：18歲前即有性生活性伴侶關(guān)系：多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性對(duì)象；性伴侶包皮過長(zhǎng)或包莖者；性伴侶患有陰莖癌、前列腺癌；性伴侶有患宮頸癌的性伙伴。與疾病關(guān)系：宮頸糜爛、裂傷、梅毒、淋病、皰疹病毒型等【常見病因】相關(guān)誘因與生育關(guān)系：多次分娩且圍產(chǎn)期保護(hù)及分娩過程不好。與生活習(xí)慣關(guān)系：運(yùn)動(dòng)——久坐不動(dòng)使毒素累積；吸煙——降低機(jī)體的免疫力，影響清除與免疫關(guān)系：免疫缺陷與抑制——艾滋病病毒長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物缺乏早期癥狀無自覺癥狀或僅僅為白帶增多、血性白帶、性交出血；宮頸肥大、充血、糜爛樣或者息肉樣外觀、甚至外觀正常；宮頸病變的早期發(fā)現(xiàn)依賴于醫(yī)生的警覺性！患者的依從性——定期防癌普查！癥狀●中期常有白帶增多、腥臭，陰道不規(guī)則出血，骶尾、臀部及大腿部的持續(xù)性疼痛，膀胱、直腸浸潤(rùn)時(shí)可出現(xiàn)排尿、排便障礙等表現(xiàn)。中期癥狀癥狀晚期病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀?？沙霈F(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。癥狀宮頸癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（），屬癌前病變。分為三個(gè)級(jí)別。

1、輕度（Ⅰ級(jí)）：病變局限在上皮層的1/3內(nèi)，即輕度宮頸不典型增生；

2、中度（Ⅱ級(jí)）：病變局限在上皮層的下2/3，即中度宮頸不典型增生；

3、重度（Ⅲ級(jí)）：病變幾乎累及全部上皮層，僅余1-2層表面的正常鱗狀上皮。即重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌。I發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性15%發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性30%發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性45%與可以直接發(fā)展為侵潤(rùn)癌，而不必經(jīng)過陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性I

重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理61診斷及治療宮頸錐形切除療法宮頸癌是感染性疾病，是可以預(yù)防，可以治愈的疾病。數(shù)年到數(shù)十年時(shí)間正常細(xì)胞癌前病變宮頸浸潤(rùn)癌宮頸癌的預(yù)防正常的宮頸輕度的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)異常宮頸癌.J.2003;(31):14.進(jìn)展消退清除感染浸潤(rùn)感染的宮頸一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防篩檢策略：檢測(cè),p16,或其他疫苗篩查16/18、6/1116/18預(yù)防性疫苗防癌普查對(duì)于宮頸癌實(shí)行“三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療）”降低發(fā)病率、死亡率！宮頸病變的規(guī)范化診療是降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵！關(guān)于宮頸癌的最新專家指南1.女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次婦科檢查。2.接種過16和18疫苗的青少年，一旦開始了性生活，應(yīng)該和未接種者一樣，遵循以上的篩查指南。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)()2009年版中國癌癥基金會(huì)組織2004年推出

宮頸癌篩查指南建議篩查起始時(shí)間:經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)25~30歲經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在35~40歲高危人群應(yīng)適當(dāng)提前篩查終止時(shí)間：65歲篩查間隔時(shí)間：每年一次，連續(xù)2年正常，延長(zhǎng)至3年一次；檢測(cè)連續(xù)2次陰性可延長(zhǎng)間隔5~8年2009年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、全國婦聯(lián)決定在全國實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌（乳腺癌、宮頸癌）”檢查項(xiàng)目，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對(duì)于提高我國廣大農(nóng)村婦女的健康水平，具有深遠(yuǎn)的意義。防癌普查普查成果60年代以來由于開展了防癌普查全球高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的發(fā)病率普遍下降，尤其是在經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)宮頸癌發(fā)病率已下降了70%。最成功的芬蘭發(fā)病率下降了90%。我國在70年代開始在工廠及企業(yè)大規(guī)模的防癌普查地區(qū)，其發(fā)病率由70年代的10.28/10萬下降為90年代的3.25/10萬，下降了69%。防癌普查方法“細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)”三階梯技術(shù)規(guī)范化診治管理宮頸病變是目前國際上公認(rèn)的準(zhǔn)則。三者互不能代替，可信性及可行性均好！細(xì)胞學(xué)檢查

——傳統(tǒng)巴氏涂片至1941年開始用于宮頸癌初篩，為降低其危害作出了巨大貢獻(xiàn)存在的問題：準(zhǔn)確度低和重復(fù)性差假陰性面臨醫(yī)療糾紛細(xì)胞學(xué)篩查需要完善的基層組織如細(xì)胞學(xué)家、設(shè)備、耗材和運(yùn)輸?shù)纫夯?xì)胞學(xué)技術(shù)（）簡(jiǎn)稱特點(diǎn)：在制片和閱片方面較巴氏涂片