手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方)，分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度合用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或者麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(一)出病房前：由病房護士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及家屬進行溝通確認，核對腕帶身份標(biāo)識，核對手術(shù)部位及標(biāo)識。并與手術(shù)室護工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)運本核對(科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手術(shù)名稱)，確認無誤后簽字，認真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單(注意術(shù)中用藥，管道情況，皮膚情況等內(nèi)容)。(二)麻醉實施前：三方按照《手術(shù)安全核查表》挨次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情允許情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(三)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。1(四)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。手術(shù)室護士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單。(五)三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟挨次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或者手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。2科別： 患者姓名： 性別： 年齡：病案號： 麻醉方式： 手術(shù)方式：術(shù)者： 手術(shù)日期：麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□是□否□是□否□手術(shù)方式確認：是□否□手術(shù)方式確認：是□否□實際手術(shù)方式確認：手術(shù)部位與標(biāo)識正確：手術(shù)部位與標(biāo)識確認：是□否□是□否□是□否□手術(shù)用藥、輸血的核查手術(shù)知情允許：是□否□是□否□麻醉知情允許：是□否□手術(shù)用物清點正確：麻醉方式確認：是□否□手術(shù)醫(yī)師陳述：是□否□麻醉設(shè)備安全檢查完成：估計手術(shù)時間手術(shù)標(biāo)本確認：是□否□□估計失血量是□否□皮膚是否完整：是□否□□手術(shù)關(guān)注點皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：□其它□是□否□是□否□麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點□中心靜脈通路□靜脈通道建立完成：動脈通路□是□否□氣管插管□其它□傷口引流□胃管□患者是否有過敏史：手術(shù)護士陳述：尿管□其他□3是□否□物品滅菌合格□抗菌藥物皮試結(jié)果：儀器設(shè)備□恢復(fù)室□病房□有□無□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□ICU病房□急診□術(shù)前備血：有□無□其它□離院□其他：假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)是否需要相關(guān)影像資料：資料□ 是□ 否□其他： 其他：(一)手術(shù)風(fēng)險評估制度一、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估。三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表4內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或者委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級=2分時，必須在科主任的組織下進行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險評估分級≥3分時，必須上報醫(yī)務(wù)科備案，進行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或者治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，商議在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口(清潔手術(shù))：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或者尿道插管；患者沒故意識障礙。類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿繁殖道或者經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或者尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取銷毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口。5IV類手術(shù)切口(污染手術(shù))：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或者有內(nèi)臟引流管。②患者年齡手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的年齡將患者分為兩組：≤70歲；＞70歲。③基礎(chǔ)疾病手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者有無基礎(chǔ)疾病分為兩組：即為“無基礎(chǔ)疾病及普通基礎(chǔ)疾病(無臟器功能障礙)組”；“有嚴重基礎(chǔ)疾病組”。嚴重基礎(chǔ)疾?。杭?高血壓、冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)心病、心功能衰竭、有并發(fā)癥的糖尿病、COPD、呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、惡性腫瘤、尿崩癥。注(：有多種嚴重基礎(chǔ)疾病者則累計計分)④麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。⑤手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”。⑥手術(shù)類別由經(jīng)管醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√。”⑦隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)生在相應(yīng)“□”打“√?！?二)手術(shù)風(fēng)險分級的計算6手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2：手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例病人甲 病人乙 病人丙項目類型評分評分評分類型類型麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術(shù)時間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險分級NNIS1級3級1級術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估，內(nèi)容包括⑴病情評估 ⑵心理評估7↓評估結(jié)↓束后擬定手術(shù)方案↓告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或者委托人簽名↓評估有疑問或者艱難，組織會診并上報醫(yī)務(wù)科8開題報告是指開題者對科研課題的一種文字說明材料。這是一種新的應(yīng)用寫作文體，這種文字體裁是隨著現(xiàn)代科學(xué)研究活動計劃性的增強和科研選題程序化管理的需要應(yīng)運而生的。開題報告普通為表格式，它把要報告的每一項內(nèi)容轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的欄目，這樣做，既便于開題報告按目填寫，避免遺漏；又便于評審者一目了然，把握要點。開題報告包括綜述、關(guān)鍵技術(shù)、可行性分析和時間安排等四個方面。開題報告作為畢業(yè)論文答辯委員會對學(xué)生答辯資格審查的依據(jù)材料之一。由于開題報告是用文字體現(xiàn)的論文總構(gòu)想,于是篇幅不必過大,但要把計劃研究的課題、如何研究、理論合用等主要問題。開題報告的總述部份應(yīng)首先提出選題,并簡明扼要地說明該選題的目的、目前相關(guān)課題研究情況、理論合用、研究方法。開題報告是由選題者把自己所選的課題的概況(即開題報告內(nèi)容，向有關(guān)專家、學(xué)者、科技人員進行陳述。然后由他們對科研課題進行評議。亦可采用德爾菲法評分；再由科研管理部門綜合評議的意見，確定是否批準(zhǔn)這一選題。開題報告的內(nèi)容大致如下：課題名稱、承擔(dān)單位、課題負責(zé)人、起止年限、報名提綱。報名提綱包括：(1)課題的目的、意義、國內(nèi)外研究概況和有關(guān)文獻資料的主要觀點與結(jié)論；(2)研究對象、研究內(nèi)容、各項有關(guān)指標(biāo)、主要研究方法(包括是否已進行試驗性研究)；9(3)大致的進度安排；(4)準(zhǔn)備工作的情況和目前已具備的條件(包括人員、儀器、設(shè)備等)；(5)尚需增添的主要設(shè)備和儀器(用途、名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、價格等)；(6)經(jīng)費概算；(7)預(yù)期研究結(jié)果；(8)承擔(dān)單位和主要協(xié)作單位、及人員分工等。同行評議，著重是從選題的依據(jù)、意義和技術(shù)可行性上做出判斷。即從科學(xué)技術(shù)本身為決策提供必要的依據(jù)。開題報告的基本內(nèi)容及其順序：論文的目的與意義；國內(nèi)外研究概況；論文擬研究解決的主要問題；論文擬撰寫的主要內(nèi)容(提綱)；論文計劃進度；其它。其中的核心內(nèi)容是“論文擬研究解決的主要問題”。在撰寫時可以先寫這一部份，以此為基礎(chǔ)撰寫其他部份。具體要求如下：1．論文擬研究解決的問題明確提出論文所要解決的具體學(xué)術(shù)問題，也就是論文擬定的創(chuàng)新點。明確指出國內(nèi)外文獻就這一問題已經(jīng)提出的觀點、結(jié)論、解決方法、階段性成果、……。評述上述文獻研究成果的不足。提出你的論文準(zhǔn)備論證的觀點或者解決方法，簡述初步理由。你的觀點或者方法正是需要通過論文研究撰寫所要論證的核心內(nèi)容，提出和論證它是論文的目的和任務(wù)，于是并非定論，研究中可能推翻，也可能得不出結(jié)果。開題報告的目的就是要請專家匡助判斷你所提出的問題是否值得研究，你準(zhǔn)備論證的觀點方法是否能夠研究出來。普通提出3或者4個問題，可以是一個大問題下的幾個子問題，也可以是幾個并行的相關(guān)問題。2．國內(nèi)外研究現(xiàn)狀只簡單評述與論文擬研究解決的問題密切相關(guān)的前沿文獻，其他相關(guān)文獻評述則在文獻綜述中評述。基于“論文擬研究解決的問題”提出，允許有部份內(nèi)容重復(fù)。3．論文研究的目的與意義簡介論文所研究問題的基本概念和背景。簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題。簡單闡述如果解決上述問題在學(xué)術(shù)上的推進或者作用。10基于“論文擬研究解決的問題”提出，允許有所重復(fù)。4．論文研究主要內(nèi)容初步提出整個論文的寫作大綱或者內(nèi)容結(jié)構(gòu)。由此更能理解“論文擬研究解決的問題”不同于論文主要內(nèi)容，而是論文的目的與核心。由于開題報告是用文字體現(xiàn)的論文總構(gòu)想，于是篇幅不必過大，但要把計劃研究的課題、如何研究、理論合用等主要問題說清晰，應(yīng)包含兩個部份：總述、提綱?？偸鲩_題報告的總述部份應(yīng)首先提出選題，并簡明扼要地說明該選題的目的、目前相關(guān)課題研究情況、理論合用、研究方法、必要的數(shù)據(jù)等等。提綱開題報告包含的論文提綱可以是粗線條的，是一個研究構(gòu)想的基本框架。可采用整句式或者整段式提綱形式。在開題階段，提綱的目的是讓人清晰論文的基本框架，沒有必要像論文目錄那樣詳細。參考文獻開題報告中應(yīng)包括相關(guān)參考文獻的目錄要求開題報告應(yīng)有封面頁，總頁數(shù)應(yīng)不少于4頁。版面格式應(yīng)符合以下規(guī)定。開題報告學(xué)生：一、選題意義1、 理論意義2、 現(xiàn)實意義二、論文綜述1、 理論的淵源及演進過程2、 國外有關(guān)研究的綜述3、 國內(nèi)研究的綜述4、 本人對以上綜述的評價三、論文提綱前言、一、1、112、3、· · · · · ·二、1、2、3、· · · · · ·三、1、2、3、結(jié)論四、論文寫作進度安排畢業(yè)論文開題報告提綱一、開題報告封面：論文題目、系別、專業(yè)、年級、姓名、導(dǎo)師二、目的意義和國內(nèi)外研究概況三、論文的理論依據(jù)、研究方法、研究內(nèi)容四、研究條件和可能存在的問題五、預(yù)期的結(jié)果六、進度安排畢業(yè)論文是高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生總結(jié)性的獨立作業(yè)，是學(xué)生運用在校學(xué)習(xí)的基本知識和基礎(chǔ)理論，去分析、解決一兩個實際問題的實踐鍛煉過程，也是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)成果的綜合性總結(jié)，是整個教學(xué)活動中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。撰寫畢業(yè)論文對于培養(yǎng)學(xué)生初步的科學(xué)研究能力，提高其綜合運用所學(xué)知識分析問題、解決問題能力有著重要意義。一、試卷分析：12本次試卷的難易程度定位在面向大多數(shù)學(xué)生。該份試卷緊扣教材，突出重點，注重對基礎(chǔ)知識和基本技能的考查。二、題型分析：1．單項選擇單項選擇題共15道小題，知識覆蓋面較廣，重點、難點和疑點比較突出，注重能力考查?？疾橐詣釉~為主，兼顧其它詞類，并考查句法和語言點。考查的方式突出了語境。2．完形填空文章對學(xué)生的語言理解能力和綜合運用能力提出了較高的要求，重點突出了對單復(fù)數(shù)和語言點的考查。3．閱讀理解本大題包括五篇文章，安排較合理，難度適中，既有日常生活的題材，又有表格圖片解說，符合新課程的要求，體現(xiàn)新課程的理念。根據(jù)《新課程標(biāo)準(zhǔn)》五級有關(guān)讀的目標(biāo)描述，問題符合“能找出文章中的主題，理解故事的情節(jié)…”等目標(biāo)描述。閱讀體現(xiàn)新課標(biāo)所倡導(dǎo)的任務(wù)型教學(xué)的理念。通過閱讀短文，主要考查學(xué)生根據(jù)所獲取的信息解決實際問題的能力。閱讀的難度不很大，完成任務(wù)的環(huán)節(jié)也比較簡潔。4．書面表達書面表達中仿寫與課本內(nèi)容有著極大的相似之處，是對教材的深加工，做到了學(xué)以致用。創(chuàng)新寫作緊扣《課程標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合《課程標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)寫的目標(biāo)描述，考查了學(xué)生綜合應(yīng)用語言的能力。三、典型錯誤分析第一大題單項填空中，錯誤率較高。主要問題是對單詞沒理解透，平時講過的語法沒記住，不能靈活應(yīng)用。交際運用失分較多，主要是課文掌握不到位。書面表達中考生的主要錯誤有：1)在完成句子時不尊重原句的中文意思，改變了句意；2)不會用英語思量，用英語表達的能力較差；3)思路不清晰。4)語言的基本功不扎實，病句較多；5)書寫習(xí)慣不好，卷面不整潔。書面表達部份中常見錯誤形式：1．時態(tài)錯誤。a.時態(tài)混淆b.時態(tài)先后不一致c.主謂不一致2.句子結(jié)構(gòu)錯誤。3．單詞錯誤如：make寫成mate等。四、問題及對策一)主要問題1、學(xué)校兩極分化明顯。因此如何有效地抑制兩極分化，對學(xué)有艱難的學(xué)生的轉(zhuǎn)化提高，大面積提高英語教學(xué)質(zhì)量，對大多數(shù)學(xué)校來說，任務(wù)依然艱巨。2、基礎(chǔ)知識和基本技能不扎實，學(xué)生對一些基本詞匯、語法、句型的掌握不夠熟練，也就談不上運用了。因此，課堂教學(xué)中如何注重基礎(chǔ)知識和基本技能的合理、有效地訓(xùn)練，應(yīng)引起教師的高度重視。3、學(xué)生綜合運用語言的能力不強，試卷中有許多試題要求學(xué)生在一定的語境中靈便運用知識獨立解決。但考查的結(jié)果卻暴露教學(xué)中的一個薄弱環(huán)節(jié)。因此，在平時教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生綜合運用語言的能力應(yīng)引起教師的高度重視，而不是單純地教師講語法，學(xué)生背語法。4、學(xué)生的書面表達中中國式的英語較多，拼寫錯誤也較多，在日常教學(xué)中如何對學(xué)生進行有效的寫的訓(xùn)練仍是教師需要考慮的問題。(二)對策及建議13英語老師要更好地把握《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》對日常教學(xué)的指導(dǎo)。英語測試強化“突出語篇，強調(diào)應(yīng)用，注重交際”這一原則，基礎(chǔ)知識的考查從注重語言形式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅卣Z言意義，并要求在特定的語境中理解其特定的含義，在情景設(shè)計上更加靈便和實用。因此教師要提高教學(xué)質(zhì)量