基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細(xì)菌是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44個屬，170多個種。但該科引起人類95％以上感染的菌種卻不到20個?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科的細(xì)菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為三種情況：

①致病菌：有少數(shù)細(xì)菌總是引起人類疾病，如傷寒沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等；②機(jī)會致病菌：一部分細(xì)菌屬于正常菌群，但當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌移位至腸道以外部位時，即可引起機(jī)會性感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等；③由正常菌群轉(zhuǎn)變而來的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島上的毒力因子基因后而成為致病菌。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌共同生物學(xué)特性：1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

中等大小G－桿菌。大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜，不產(chǎn)生芽胞。從形態(tài)上無法區(qū)別2.培養(yǎng)

營養(yǎng)要求不高3.生化反應(yīng)活潑常以此作為鑒別手段。乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖。4.抗原結(jié)構(gòu)主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原和莢膜抗原。5.抵抗力對理化因素抵抗力不強(qiáng)。膽鹽、煌綠等染料對大腸桿菌等非致病菌有選擇性的抑制作用。借選擇培養(yǎng)基來分離致病性腸道菌。6.變異

腸桿菌科細(xì)菌易出現(xiàn)變異菌株，其中最常見的是耐藥性變異。普通平板：灰白色、光滑、濕潤、中等大小的菌落。血平板：有些菌可產(chǎn)生溶血液體培養(yǎng)基：均勻混濁生長基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)一.埃希菌屬埃希菌屬（Escherichia）有6個種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個菌種。①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群；②在宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織器官后即可成為機(jī)會致病菌，引起腸道外感染；③一些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導(dǎo)致人類胃腸炎；④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)

一、生物學(xué)性狀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)染色

G－桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，無芽胞。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)生化反應(yīng)

能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。大部分菌株迅速發(fā)酵乳糖。IMViC試驗為++--。培養(yǎng)特性兼性厭氧。大腸桿菌抗原主要有O、H、K三種抵抗力：弱。對慶大霉素、丁胺卡那霉素敏感基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（一）致病物質(zhì)

1.黏附素（adhesine）

包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundleformingpili,Bfp）、緊密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵襲質(zhì)?？乖╥nvasionplasmidantigen,Ipa）蛋白等。

2.外毒素

志賀毒素（Stx）、耐熱腸毒素（ST）、不耐熱腸毒素（LT）；還有內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白和III型分泌系統(tǒng)（typeIIIsecretionsystems）等。

二、致病性與免疫性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（二）所致疾病在腸道內(nèi)一般不致病，但當(dāng)宿主抵抗力下降或寄居部位改變時可致腸外感染，以化膿性炎癥最常見，如泌尿系感染、腹膜炎、膽囊炎等。是醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。某些血清型的大腸桿菌可致人類腹瀉。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)1.腸道外感染

腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見。

2.胃腸炎

某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)致人類腹瀉五類大腸埃希菌腸出血性大腸桿菌EHEC(enterohemorrhagicE.coli)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌ETEC(enterotoxigenicE.coli)腸侵襲性大腸桿菌EIEC(enteroinvasiveE.coli)腸致病性大腸桿菌EPEC(enteropathogenicE.coli)腸集聚型大腸桿菌EAEC(enteroaggregativeE.coli)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)引起胃腸炎的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理變化，伴上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中斷蛋白質(zhì)合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血，液體吸收下降基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（一）標(biāo)本腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。（二）分離培養(yǎng)與鑒定（三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，大腸菌群在每升飲水中不得超過3個；每100ml瓶裝汽水，果汁中不得超過5個三、微生物學(xué)檢查法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開展了廣泛研究。預(yù)防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中?？股刂委煈?yīng)在藥物敏感試驗的指導(dǎo)下進(jìn)行。尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行隔離治療。污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險。四、防治原則基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)二.志賀菌屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)

志賀菌屬是細(xì)菌性痢疾最常見的病原體，通稱痢疾桿菌（dysenterybacteria）。主要致病特點是能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，引起自限性化膿性感染病灶?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)

G－短小桿菌。無芽胞，無鞭毛，無莢膜，有菌毛。一、生物學(xué)性狀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不發(fā)酵乳糖。動力陰性。志賀菌屬細(xì)菌有O和K兩種抗原。O抗原是分類的依據(jù)，藉以將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包括亞型）：

A群即痢疾志賀菌（S.

dysenteriae）

B群即福氏志賀菌（S.flexneri）

C群即鮑氏志賀菌（S.

boydii）

D群即宋內(nèi)志賀菌（S.

sonnei）志賀菌的抵抗力比其它腸道桿菌弱?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（一）致病物質(zhì)

侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株能產(chǎn)生外毒素。（二）所致疾病細(xì)菌性痢疾。我國主要為B群和D群。傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑感染幾乎只局限于腸道，一般不侵入血液。典型的急性細(xì)菌性痢疾：潛伏期1～3天，突然發(fā)病，常有發(fā)熱、腹痛、膿血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。二、致病性與免疫性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)致病物質(zhì)菌毛、侵襲蛋白毒素內(nèi)毒素：LPS外毒素：志賀毒素，A群1型菌株產(chǎn)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)急性菌痢發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血粘液便急性中毒性菌痢休克為主要表現(xiàn)的全身中毒癥狀小兒多見，為內(nèi)毒素在特殊情況下的反應(yīng)慢性菌痢病程超過2個月，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病型基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)

（三）免疫性抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暫，也不鞏固。二、致病性與免疫性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（一）標(biāo)本

取糞便膿血或黏液部分，避免與尿混合；在使用抗生素前采樣；標(biāo)本應(yīng)新鮮；若不能及時送檢，宜將標(biāo)本保存于30％甘油緩沖鹽水或?qū)ｉT送檢的培養(yǎng)基內(nèi)。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分離培養(yǎng)與鑒定選擇培養(yǎng)基可疑菌落生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定（三）毒力試驗（四）快速診斷法免疫染色法；免疫熒光菌球法；協(xié)同凝集試驗；膠乳凝集試驗；分子生物學(xué)方法

三、微生物學(xué)檢查法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)

（1）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進(jìn)機(jī)免疫力（2）菌苗預(yù)防：減毒突變株、雜交株、營養(yǎng)缺陷減毒株。

非特異性預(yù)防：水、食物和牛奶的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，垃圾處理和滅蠅；隔離病人和消毒排泄物；發(fā)現(xiàn)亞臨床病例和帶菌者；抗生素治療感染個體。此菌很易出現(xiàn)多重耐藥（multipledrugresistance）菌株。治療中應(yīng)注意。四、防治原則基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)三.沙門菌屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)生物學(xué)性狀大都周身鞭毛。不分解乳糖，在腸道桿菌選擇培養(yǎng)基上形成無色菌落。

IMViC：-+-+

生化反應(yīng)對沙門菌屬中各菌種的鑒定有重要意義。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)抗原構(gòu)造與分類O抗原：脂多糖，群特異性O(shè)抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM型抗體H抗原：蛋白質(zhì)，分第1、2相第1相（特異相）：a,b,c……

第2項(非特異性）：1，2，3……H抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG型抗體Vi抗原：多糖，與毒力（Virulence）有關(guān)。存在于菌體表面，可阻止O抗原與相應(yīng)抗體反應(yīng)。測定Vi抗體有助于檢出傷寒帶菌者.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)抵抗力

不強(qiáng)，膽鹽、煌綠等對本屬細(xì)菌的抑制作用較其他腸道桿菌為小，可用來制備腸道桿菌選擇培養(yǎng)基，利于分離糞便中的沙門氏菌。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)3、外毒素：類似于ETEC產(chǎn)生的腸毒素ST、志賀毒素，并有部分抗原交叉。致病物質(zhì)1、侵襲力：①若干個染色體基因位點與入侵有關(guān)②Vi抗原對O抗原的保護(hù)作用，③LPS具有較長的O抗原側(cè)鏈，能阻止外膜與補(bǔ)體接觸，同時能直接抑制C3旁路途徑。2、內(nèi)毒素基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（二）所致疾病傳染源為病人和帶菌者，其次為帶菌動物及其動物產(chǎn)品。人類沙門菌感染有4種類型：

1.腸熱癥(entericfever,

typhoidfever)包括傷寒沙門菌引起的傷寒，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌（原稱乙型副傷寒沙門菌）和希氏沙門菌引起的副傷寒。典型病程：分三個階段

二、致病性與免疫性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)第一階段為臨床上的潛伏期階段傷寒桿菌經(jīng)口到小腸，穿過粘膜上皮進(jìn)入下層的淋巴小結(jié)繁殖，被巨噬細(xì)胞吞噬后在細(xì)胞內(nèi)繁殖。部分細(xì)菌通過淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖。細(xì)菌經(jīng)胸導(dǎo)管入血?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液（第一次菌血癥），并擴(kuò)散到肝、脾、腎、膽、骨髓等到部位。此階段為臨床上的發(fā)病第一周，出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)期癥狀。第一周取什么樣品為標(biāo)本？抗體的水平如何？基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)第二階段在肝、脾、腎、膽、骨髓等部位繁殖。由巨噬細(xì)胞帶入血液（第二次菌血癥），膽內(nèi)細(xì)菌排入小腸，部份隨糞便排出，部分進(jìn)入腸內(nèi)淋巴組織而激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，可造成腸出血及腸穿孔。此階段為臨床上的第2、3周，出現(xiàn)持續(xù)高熱、相對緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞下降、皮膚玫瑰疹、全身中毒癥狀顯著?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)第三階段進(jìn)入恢復(fù)階段。病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個月，甚至1年，稱恢復(fù)期帶菌者。約有3%的傷寒患者成為慢性帶菌者?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)為什么有肝、脾腫大？為什么會有腸穿孔發(fā)生？為什么有高熱、白細(xì)胞下降、全身中毒癥狀、玫瑰疹？抗體水平如何變化？應(yīng)如何采集臨床標(biāo)本？請思考！基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（二）所致疾病

2.胃腸炎（食物中毒）常見食物主要為肉類食品、蛋類、奶和奶制品，系動物生前感染或加工處理過程污染所致。多見于老人、嬰兒和體弱者。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。為攝入污染的食物，細(xì)菌在腸內(nèi)繁殖所至。引起細(xì)菌：鼠傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌

二、致病性與免疫性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)3.敗血癥多見于兒童和免疫力低下成人。經(jīng)口感染后，病菌即侵入血循環(huán)。敗血癥癥狀嚴(yán)重，但腸道癥狀較少見。引起細(xì)菌：豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門菌。血培養(yǎng)陽性率高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)4.無癥狀帶菌者約1％～5％傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀（健康）帶菌者。（三）免疫性特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成sIgA有關(guān)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—腸道桿菌的實際標(biāo)準(zhǔn)（一）標(biāo)本腸熱癥根據(jù)病程不同采取不同的標(biāo)本第