新版AIS評估方法

InternationalStandardsfortheClassificationofSpinalCordInjury脊髓損傷分類國際標(biāo)準(zhǔn)-------感覺和運動檢查指南新版AIS評估方法殘疾的程度

Disabilityrelatesto:受損水平Levelofinjury四肢癱瘓Quadriplegia下肢癱瘓Paraplegia受損程度Degreeofinjury部份受損Incomplete完全受損Complete新版AIS評估方法脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）新版AIS評估方法脊髓休克脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)，一般以球肛門反射陽性為判斷依據(jù)，但伴有馬尾神經(jīng)損傷者或除外。球肛門反射：摩擦患者龜頭或陰蒂時引起其肛門括約肌收縮。新版AIS評估方法SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段

運動平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。新版AIS評估方法SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。

感覺關(guān)鍵點+關(guān)鍵肌新版AIS評估方法脊髓損傷程度分級A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動、感覺功能正常。新版AIS評估方法感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指脊髓損傷平面新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)新版AIS評估方法感覺關(guān)鍵點Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)新版AIS評估方法運動損傷平面最低的正常運動平面身體兩側(cè)可以不同每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常新版AIS評估方法關(guān)鍵肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分新版AIS評估方法上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)新版AIS評估方法下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)新版AIS評估方法腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射新版AIS評估方法新版AIS評估方法運動檢查運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5-屈肘?。哦^肌，肱肌）L2-屈髖?。难。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌）L3-伸膝?。ü伤念^?。〤7-伸肘?。湃^?。㎜4-踝背伸?。勄凹。〤8-中指屈指?。ü逃兄盖。㎜5-長伸趾?。撮L伸?。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?/p>

新版AIS評估方法運動功能評分新版AIS評估方法脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具新版AIS評估方法脊髓損傷感覺和運動功能檢查新版AIS評估方法左右各28個皮節(jié)的關(guān)鍵點（C2~S4-5）容易定位的骨性解剖標(biāo)志點每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺：輕觸覺和針刺覺（鈍/銳區(qū)分）以面頰部的正常感覺作為參照0=感覺缺失；1=感覺改變（受損或部分感知，包括感覺過敏）；2=正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺類似）；NT=無法檢查感覺檢查新版AIS評估方法輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細絲碰觸皮膚，接觸范圍不超過1cm；針刺覺（銳/鈍區(qū)分）常用打開的一次性安全別針的兩端進行檢查：尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。在檢查針刺覺時，檢查者應(yīng)確定患者準(zhǔn)確區(qū)分每個關(guān)鍵點的銳性和鈍性感覺。如存在可疑情況時，應(yīng)以10次中8次正確為判定的標(biāo)準(zhǔn)，因為這一標(biāo)準(zhǔn)可將猜測的幾率降低到5%以下。無法區(qū)分的為0分。感覺檢查新版AIS評估方法C2：顱底枕骨粗隆外側(cè)至少1cm處?；蛘撸笾辽?cm處。C3：鎖骨上窩（鎖骨后方），且在鎖骨中線上C4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部新版AIS評估方法C6：拇指近節(jié)指骨背側(cè)C7：中指近節(jié)指骨背側(cè)C8：小指近節(jié)指骨背側(cè)新版AIS評估方法C5：肘橫紋近端肘前窩外側(cè)（橈側(cè)）T1：肱骨內(nèi)上髁近端肘前窩內(nèi)側(cè)（尺側(cè)）T2：腋窩頂部新版AIS評估方法T3：鎖骨中線第3肋間（胸前觸診，確定第3肋骨，其下即為相應(yīng)的肋間）T4：鎖骨中線第4肋間（乳線）T5：鎖骨中線第5肋間（T4-T6的中點）T6：鎖骨中線第6肋間（劍突水平）T7：鎖骨中線第7肋間（T6-T8中點）T8：鎖骨中線第8肋間（T6-T10中點）T9：鎖骨中線第9肋間（T8-T10中點）T10：鎖骨中線第10肋間（臍水平）T11：鎖骨中線第11肋間（T10-T12中點）T12：鎖骨中線腹股溝韌帶中點新版AIS評估方法L1：T12與L2連線中點L2：大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點處L3：膝上股骨內(nèi)側(cè)髁處新版AIS評估方法L4：內(nèi)踝L5：足背第3跖趾關(guān)節(jié)新版AIS評估方法S1：足跟外側(cè)S2：腘窩中點新版AIS評估方法S3：坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5：肛周1cm范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)（作為一個平面）新版AIS評估方法肛門深部壓覺（DAP）：檢查者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓（該處由陰部神經(jīng)S4-5的軀體感覺部分支配）。還可以使用拇指配合食指對肛門施加壓力。感知的結(jié)果可為存在或缺失（在記錄表上填是或否）。該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門處任何可以重復(fù)感知的壓覺即意味著患者為感覺不完全損傷。S4-5有輕觸覺或針刺覺者，DAP評估不是必須檢查的項目，但仍建議完成。感覺檢查新版AIS評估方法新版AIS評估方法運動檢查的必查部分通過檢查10對肌節(jié)（C5-T1及L2-S1）對應(yīng)的肌肉功能來完成。推薦每塊肌肉的檢查應(yīng)按照從上到下的順序，使用標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位及標(biāo)準(zhǔn)的肌肉固定方法。體位及固定方法不當(dāng)會導(dǎo)致其他肌肉代償，并影響肌肉功能檢查的準(zhǔn)確性。運動功能檢查新版AIS評估方法肌肉的分級為6級：0=完全癱瘓1=可觸及或可見肌收縮2=去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的主動活動3=對抗重力下全ROM的主動活動4=肌肉特殊體位的中等阻力情況下進行全ROM的主動活動運動檢查新版AIS評估方法5=（正常）肌肉特殊體位的最大阻力情況下全ROM的主動活動。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進行估計。5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存在情況下，對抗重力和足夠阻力情況下全ROM的主動活動，即認為正常NT=無法檢查（即由于制動、導(dǎo)致無法分級的嚴重疼痛、截肢或大于50%ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致）新版AIS評估方法肌肉選擇：與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少接受2個脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰臥位檢查。檢查4或5級肌力時應(yīng)使用特殊體位。運動檢查新版AIS評估方法屈肘3級患者體位：肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)中立位，內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂完全旋后。腕關(guān)節(jié)屈伸中立位。檢查者姿勢：支撐腕部。指導(dǎo)語：“屈肘，試著用手夠自己的鼻子”。動作：患者嘗試完成全范圍屈肘。新版AIS評估方法4級&5級患者體位：屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂完全旋后，肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)中立位，肩內(nèi)收。檢查者體位：一手放在肩關(guān)節(jié)前部穩(wěn)定，另一手抓住腕部掌側(cè)，施加一個向肘關(guān)節(jié)伸直方向的拉力。指導(dǎo)語：“手臂保持住，不要讓我拉動”。動作：患者抵抗檢查者拉力，試圖維持肘關(guān)節(jié)屈曲在90°。新版AIS評估方法2級患者體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放在腹部，肚臍下方。肘關(guān)節(jié)屈曲30°。前臂和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)一定屈曲以允許前臂舒適地在腹部移動。檢查者體位：支撐上臂。指導(dǎo)語：“屈肘，試著用手摸自己鼻子”。動作：患者試圖屈肘完成全范圍活動。新版AIS評估方法0級&1級患者體位：同2級但肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收。手掌和前臂腹側(cè)置于腹部。肘關(guān)節(jié)屈曲30°。前臂和腕在旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)一定屈曲以保證前臂舒適地在腹部移動。檢查者體位：一手支撐前臂，同時另一手在肘窩處觸摸肱二頭肌肌腱。肱橈肌肌腹也會觸及或者觀察到運動。指導(dǎo)語：“屈肘，盡量用手摸鼻子”。動作：患者試圖屈肘完成全范圍活動。新版AIS評估方法伸腕3級患者體位：肩關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)中立位，肩內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲。檢查者體位：一手支撐前臂遠端，允許腕關(guān)節(jié)事先擺在充分屈曲的位置。指導(dǎo)語：“向上伸腕，把手指頭抬起來指向屋頂”動作：患者試圖全范圍伸腕。新版AIS評估方法伸腕4&5級患者體位：同3級，但腕關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者體位：抓住前臂遠端穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。在腕掌關(guān)節(jié)處施加一個向下屈和尺偏的壓力。這個力應(yīng)該向腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏一點，而不是直直向下壓，因為測試的是橈側(cè)腕伸肌。指導(dǎo)語：“向上抬著手腕，不要讓我壓下去”。動作：患者抵抗測試者推力，嘗試維持腕關(guān)節(jié)在完全伸直的位置上。新版AIS評估方法伸腕0,1,&2級患者體位：上臂放在檢查臺上。肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)的中立位，肩內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸直。前臂中立位，腕關(guān)節(jié)完全屈曲?；颊咭部梢詳[在肩關(guān)節(jié)輕度屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收位，患者手臂放在腹部。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后，腕屈曲。檢查者體位：支撐前臂，讓患者向后伸腕。為查探功能，在觸摸前臂遠端橈側(cè)腕關(guān)節(jié)近端橈側(cè)腕伸肌。觀察肌腹是否運動。指導(dǎo)語：“向后伸腕”動作：患者試圖全范圍伸腕。新版AIS評估方法C6常見的肌肉代償：伸腕動作會被前臂旋后，利用重力作用而模仿。檢查者要確保固定前臂在合適的位置。新版AIS評估方法C7伸肘肌3級患者體位：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位，肩內(nèi)收，屈曲90°。肘關(guān)節(jié)完全屈曲，手掌放在耳旁。檢查者體位：支撐上臂指導(dǎo)語：“伸直手臂”動作：患者試圖全范圍伸肘。新版AIS評估方法C7伸肘肌4&5級患者體位：同3級，但肘關(guān)節(jié)屈曲45°。檢查者體位：

支撐上臂。抓住腕關(guān)節(jié)，在前臂遠端施加一個屈肘的阻力。指導(dǎo)語：“保持這個姿勢，不要讓我彎曲你的肘關(guān)節(jié)”。動作：患者抵抗檢查者壓力，試圖維持肘關(guān)節(jié)45°屈曲。新版AIS評估方法C7伸肘肌2級患者體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，前臂置于腹部。前臂中立位。肘關(guān)節(jié)完全屈曲。當(dāng)檢查2級肌力時，肩關(guān)節(jié)要有足夠的

屈曲以允許前臂廓清，在胸腹部移動。檢查者體位：支撐患者上臂。指導(dǎo)語：“伸直手臂”。動作：患者試圖完成全范圍的伸肘。新版AIS評估方法C7伸肘肌0&1級患者體位：維持2肌體位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，前臂置于腹部。前臂中立位，肘關(guān)節(jié)30°屈曲。檢查者體位：支撐上臂。為查探功能，觸摸鷹嘴肱三頭肌遠端附著處。也可觸摸三頭肌肌腹，觀察有無運動。指導(dǎo)語：“伸直手臂”動作：患者試圖完全伸肘。新版AIS評估方法C7常見的肌肉代償肘關(guān)節(jié)伸直可能會必被肩關(guān)節(jié)外旋模仿，也會因快速屈肘然后放松，利用三頭肌的痙攣完成伸肘。這些代償可通過維持正確的檢查體位、使用正確的指導(dǎo)語以及避免肘關(guān)節(jié)屈曲來降低。必須觸摸三頭肌，以確定患者是否使用了正確的肌肉來完成測驗新版AIS評估方法C8指長屈肌

3級患者體位：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈曲中立位，肩內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂完全旋后。腕關(guān)節(jié)屈伸中立位。掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位。檢查者體位：使用兩手抓住患者手部，將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。兩手將近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)伸直固定，同時將第3指分離出來進行測試。用對側(cè)拇指固定第三指掌側(cè)?；蚴褂靡皇滞瑫r固定三個地方。指導(dǎo)語：“彎曲中指”。動作：患者試圖全范圍屈曲遠端指間關(guān)節(jié)。新版AIS評估方法C8指長屈肌4&5級患者體位：同3級，但遠端指間關(guān)節(jié)彎曲屈曲。檢查者體位：同3級，固定腕部、掌指關(guān)節(jié)和近端之間關(guān)節(jié)。在指尖處施加壓力或者用拇指頂住患者中指遠端指節(jié)。指導(dǎo)語：“把你的手指保持在這個彎曲的位置，不要讓我移動”。動作：患者嘗試維持遠端指間關(guān)節(jié)在完全屈曲位，抵抗檢查者施加的伸指阻力。新版AIS評估方法C8指長屈肌0,1&2級患者體位：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈曲中立位，肩內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸直。前臂和腕中立位。掌指和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位。檢查者體位：固定腕關(guān)節(jié)在中立位，掌指和近端指間關(guān)節(jié)在伸直位。為查探功能，觸摸指長屈肌腱，或者觀察肌腹運動。指導(dǎo)語：“彎曲你的中指”。動作：患者嘗試全范圍屈曲遠端指間關(guān)節(jié)。新版AIS評估方法C8常見的肌肉代償當(dāng)測試1-3級肌力時，腕關(guān)節(jié)必須謹慎固定。遠端指節(jié)的不隨意運動會伴隨主動伸腕出現(xiàn)。這種肌腱固有長度所引起的運動可能會被誤認為是指長屈肌的隨意收縮。當(dāng)測試4、5級時，近端指節(jié)必須要固定好。這樣會避免將因手部內(nèi)在肌收縮或指淺屈肌收縮引起的遠端指節(jié)運動誤解。新版AIS評估方法T1小指展肌3級患者體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，15°屈曲。肘關(guān)節(jié)90°屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈伸中立位。檢查者體位：支撐患者手部，確保掌指關(guān)節(jié)固定，防止過伸。指導(dǎo)語：“活動你的小指，讓它遠離無名指?！眲幼鳎夯颊邍L試移動小指完成全范圍外展。新版AIS評估方法T1小指展肌4&5級患者體位：同3級，但小指完全外展。檢查者體位：支撐患者手部，確保掌指關(guān)節(jié)固定防止過伸。食指在患者的遠端指節(jié)外側(cè)施加壓力。指導(dǎo)語：“保持小指遠離無名指，不要讓我推動?！眲幼鳎簷z查者在遠端指節(jié)施加壓力，患者試圖抵抗檢查者的力，保持小指完全外展。新版AIS評估方法T1小指展肌0,1&2級患者體位：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸中立位，肩內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)完全伸直。前臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)中立位。掌指關(guān)節(jié)固定。檢查者體位：在手背部輕輕下壓以固定腕部手部背側(cè)。確保掌指關(guān)節(jié)固定，以防止過伸。觸摸小指外展肌，觀察肌腹是否運動。指導(dǎo)語：“活動小指，遠離你的無名指”。動作：患者試圖全范圍外展小指。新版AIS評估方法T1常見的肌肉代償伸指與第五指外展類似。合適的體位和固定可降低此類錯誤。新版AIS評估方法L2髖屈肌3級患者體位：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展中立位，髖膝屈曲15°。檢查者體位：支撐大腿和小腿遠端背側(cè)。若胸腰段損傷不要屈曲超過90°，因為脊柱后凸會給腰椎施加壓力。指導(dǎo)語：“盡量把膝蓋抬向胸部，不要在檢查臺上拖著腳跟動?！眲幼鳎夯颊咴噲D屈髖至90°新版AIS評估方法L2屈髖肌4&5級患者體位：髖關(guān)節(jié)90°屈曲，膝關(guān)節(jié)放松。檢查者體位：撐住對側(cè)髂前上棘，一手置于大腿遠端前方膝關(guān)節(jié)上部。施加一個伸髖的壓力。指導(dǎo)語：“保持你的膝關(guān)節(jié)在這個位置，不要讓我推動”。動作：患者試圖抵抗檢查者的推力，保持屈髖90°。新版AIS評估方法L2屈髖肌2級患者體位：髖關(guān)節(jié)外旋屈曲45°，去除重力。膝關(guān)節(jié)屈曲90°檢查者體位：支撐小腿。指導(dǎo)語：“試著把你的膝蓋向外拿”或“向著身體一側(cè)屈曲大腿”。動作：患者試圖完成髖關(guān)節(jié)全范圍屈曲。新版AIS評估方法L2屈髖肌0&1級患者體位：同3級體位，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展中立位，髖膝屈曲15°。檢查者體位：支撐大腿以減少摩擦，同時觸摸髖屈肌的淺層，髂前上棘遠端。指導(dǎo)語：“盡量將膝關(guān)節(jié)提至胸部”。動作：患者嘗試屈髖新版AIS評估方法注意：1級肌力時，檢查者實際上觸摸的是較為淺層的髖屈肌，比如縫匠肌和股直肌，而不是髂腰肌。髂腰肌的止點太深了，當(dāng)它只有1級肌力時無法看到或感覺到。當(dāng)檢查一個T8一下急性創(chuàng)傷的患者時，不得被動屈髖或者主動屈髖超過90°。屈曲超過90°可能會給腰椎施加過大的后凸壓力。新版AIS評估方法L2常見的肌肉代償軀干的任何肌肉都可能抬高或旋轉(zhuǎn)骨盆，這都會讓檢查者思考屈髖肌肉是活躍的。這些肌肉可包括腹直肌、內(nèi)收肌、斜肌或者腰方肌。準(zhǔn)確的觸摸，正確的患者指導(dǎo)語，觀察軀干的所有活動，代償就可以被避免。新版AIS評估方法L3伸膝肌3級患者體位：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展中立位，屈曲15°。膝關(guān)節(jié)屈曲30°。檢查者體位：將手臂放在待檢查的膝關(guān)節(jié)下方，手放在患者大腿遠端。這使待檢查膝關(guān)節(jié)屈曲大約30°。指導(dǎo)語：“伸直你的膝關(guān)節(jié)”動作：患者嘗試伸直膝關(guān)節(jié)，完成全范圍伸膝。新版AIS評估方法L3伸膝肌4&5級患者體位：同3級，但膝關(guān)節(jié)屈曲15°。檢查者體位：手臂放在待檢查膝關(guān)節(jié)下方，手放在患者對側(cè)大腿上。抓住待測下肢小腿，踝關(guān)節(jié)近端處。指導(dǎo)語：“保持這個姿勢，不要讓我彎曲你的膝關(guān)節(jié)”。動作：檢查者向下用力彎曲膝關(guān)節(jié)，而患者試圖保持膝關(guān)節(jié)15°屈曲。新版AIS評估方法L3伸膝肌2級患者體位：髖關(guān)節(jié)外旋，45°屈曲。膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者體位：支撐大腿和小腿遠端。指導(dǎo)語：“伸直你的膝關(guān)節(jié)”動作：患者試圖完成全范圍運動。新版AIS評估方法L3伸膝肌0&1級患者體位：髖關(guān)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展的中立位，髖膝屈曲15°檢查者體位：支撐小腿。觸摸股四頭肌肌腹或髕腱以查探功能。也可觀察肌腹是否運動。指導(dǎo)語：“伸直你的膝關(guān)節(jié)”注意：在這個體位，讓患者向下推膝關(guān)節(jié)的后部到檢查臺會更好地引出股四頭肌的收縮跡象。動作：患者試圖伸直膝關(guān)節(jié)。新版AIS評估方法L4踝背伸肌3級患者體位：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展中立位，髖膝輕度屈曲。手可以放在膝關(guān)節(jié)下配合輕度屈曲。踝關(guān)節(jié)跖屈位。檢查者體位：在患者體側(cè)，支撐小腿。指導(dǎo)語：“把你的腳趾向上向你的頭部拉起來，讓你的踝關(guān)節(jié)彎曲”動作：患者試圖背伸踝關(guān)節(jié)，達到全范圍活動。新版AIS評估方法L4踝背伸4&5級患者體位：同3級，但踝關(guān)節(jié)彎曲背伸。檢查者體位：在3級體位下，把手放在足背，施加一個向下使踝跖屈的力。指導(dǎo)語：“保持你的踝關(guān)節(jié)在這個位置，不要讓我推動”。動作：患者試圖抵抗檢查者，維持踝關(guān)節(jié)在完全背伸位。新版AIS評估方法L4踝背伸2級患者體位：髖外旋、45°外展位。膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)完全跖屈。檢查者體位：支撐小腿指導(dǎo)語：“把足趾向上提向著頭部，讓踝關(guān)節(jié)彎曲”動作：患者試圖全范圍背伸踝關(guān)節(jié)。新版AIS評估方法L4踝背伸0&1級患者體位：髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展屈曲中立位。膝關(guān)節(jié)完全伸直，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。檢查者體位：在小腿近端脛前肌肌腹處或者肌腱處觸摸，因為它跨過踝關(guān)節(jié)前方。觀察肌腹是否運動。指導(dǎo)語：“將足趾向上向頭部活動，讓踝關(guān)節(jié)彎曲”動作：患者試圖背伸踝關(guān)節(jié)。新版AIS評估方法L4常見的肌肉代償踝背伸可被趾長伸肌尤其是拇長伸肌的動作迷惑。正確的固定和觀察、使用合適的患者指導(dǎo)語、觸摸都消除代償。新版AIS評估方法L5趾長伸肌3級患者體位：髖關(guān)節(jié)各方向中立位。膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者體位：患者體側(cè)，支撐足部。指導(dǎo)語：“提起大拇指，向上向膝關(guān)節(jié)活動。動作：患者試圖向上移動大踇指已完成全范圍活動。新版AIS評估方法4&5級患者體位：同3級，但大踇指完全伸直。檢查者體位：在患者體側(cè)。將拇指放在大腳趾遠端趾節(jié)，施加一個向下致使足屈曲的力。指導(dǎo)語：“保持足趾向上，不要讓我推下去”動作：患者試圖抵抗檢查者阻力維持大足趾在完全伸直位。新版AIS評估方法2級患者體位：髖外旋，45°外展。膝關(guān)節(jié)屈曲。踝和足趾放松，中立位。檢查者體位：支撐小腿指導(dǎo)語：“將大足趾向上向膝關(guān)節(jié)提起”動作：患者試圖伸直大足趾，完成