創(chuàng)傷救治概況完整版

創(chuàng)傷救治概況況首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院孫長怡在農(nóng)村人口中，創(chuàng)傷占第五位，原因可能是城市人口比較密集，發(fā)生車禍?zhǔn)軅膸茁时容^明顯低于國外。(一)局部戰(zhàn)爭創(chuàng)傷發(fā)生的原因，首先就是局部的戰(zhàn)爭，戰(zhàn)爭是各種創(chuàng)傷、火器傷最重要的因素之(二)恐怖事件近些年來恐怖事件所造成的各種損傷也占有很大的比例，恐怖事件到今天為止仍然沒(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件其沖的就是地震，近幾年來，全球的地震發(fā)生率明顯增加，對國家和社會無疑都是重大的災(zāi)、傳染病的流行等等，我們把這些都統(tǒng)稱為公共衛(wèi)(四)交通事故交通傷在現(xiàn)今的發(fā)生率很高，根據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果看，平均每一分鐘就發(fā)生一起車禍，平救治內(nèi)容美國馬里蘭休克創(chuàng)傷中心主任指出：創(chuàng)傷的治療應(yīng)該是連續(xù)起來的一系列的幾個階被送到手術(shù)室，接受必要的手術(shù)。術(shù)后這些傷員不能直接回到普通病房，而是應(yīng)該在重癥是創(chuàng)傷救治的過程。(一)國內(nèi)外創(chuàng)傷急救水平差距化創(chuàng)傷醫(yī)院專業(yè)創(chuàng)傷醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制的理念和實踐(二)我國院前救治模式1：指揮中心型：只調(diào)度、不出診(如廣州的急救中心)。2：分散型：多個急救站，設(shè)在醫(yī)院附近或醫(yī)院內(nèi)，本身不收病員(如上海的急救中心)。4：依托型：隸屬于某個大型綜合性醫(yī)院(如重慶)。(三)院前創(chuàng)傷救治中幾個有爭議的問題模式，哪一種好要不要統(tǒng)一2.現(xiàn)場先進(jìn)行簡易傷情分類和穩(wěn)定傷情的救治，然后再送至醫(yī)院，還是“快搶快送”，即“scoopandgo”，哪一種更好EMSnonEMS要我們進(jìn)一步深度的討論。(四)反應(yīng)時間(五)運輸方式的選擇路救護(hù)為主，兩者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合如果選擇了很多的問題，直升飛機(jī)飛到那里，在那里降落，有多少大樓的樓頂可不可以城市建設(shè)中有大量的明線，比如電升飛機(jī)的降落。直升飛機(jī)的費用如何維持，普通的老百保險系統(tǒng)能否進(jìn)行報銷等等，這些目前爭論發(fā)展所探討(六)我國院內(nèi)急救模式3.創(chuàng)傷主導(dǎo)型：急診科醫(yī)師多半由創(chuàng)傷科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)組成，遇到較重傷員通知創(chuàng)傷科極(七)目前國內(nèi)大多數(shù)急診科工作情況損傷非致命性，即推諉；4.無人重視多發(fā)傷員救治資料的記錄收集和搶救水平提高的研究。(一)變現(xiàn)場迅速疏散傷員為現(xiàn)場實施必要的搶救(二)變“急診內(nèi)科”為“急診內(nèi)外科”共同發(fā)展(事實證明在急救現(xiàn)場經(jīng)常要求內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)傷急救，而要求外科醫(yī)生處理心肺功能不全或衰竭的傷員)(三)變“綠色通道”為確定性創(chuàng)傷搶救治療中心(四)創(chuàng)傷中心實行多學(xué)科交叉在美國，馬里蘭州的休克創(chuàng)傷中心占有重要的地位。該中心提出了很多創(chuàng)傷治療的基本原則和觀點，同時大量的創(chuàng)傷醫(yī)生都是在這里培訓(xùn)的。尤其是美國軍隊的很多醫(yī)生都是在這里實習(xí)培訓(xùn)，并得到了非常好的訓(xùn)練。救護(hù)。在整個馬里蘭州每天有12架直升飛機(jī)一些醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診等等。他們可以做到所有的危重傷員在一個小時內(nèi)到達(dá)中心而得，這就我們所說的創(chuàng)傷救治黃金小時的理念。(一)美國馬里蘭創(chuàng)傷中心模式與其他專業(yè)共享麻醉師隨時調(diào)用院內(nèi)隨時等候的內(nèi)科醫(yī)生24小時值班(二)專用資源危重傷員。有6個手術(shù)科創(chuàng)傷的SU，還有全天提供給急癥創(chuàng)傷傷員的24張床位。這些床位可以根據(jù)情況隨時2.創(chuàng)傷傷員的搶救床上，頭上有呼吸機(jī)，如果需要開顱、開腹的話，上面有手術(shù)X3.救治傷員時使用的擔(dān)架，實用性非常強，這些擔(dān)架叫做鏟式擔(dān)架，對于脊柱傷員24小時提供CT掃描服務(wù)。每個人在自己的電腦面前敲擊，可以護(hù)理，可以看到為了避免感染，病人是被隔離在玻璃里面的。很多的病人都是在外邊完成輸液的8.創(chuàng)傷治療中心的高壓氧倉，創(chuàng)傷傷員大多缺血，由于缺血造成了血壓低血流量，各個臟器的氧供不夠，或者是由于造成呼吸系統(tǒng)的損傷而導(dǎo)致氧供的不夠，所以創(chuàng)傷傷員(三)黃金時間創(chuàng)傷后1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間”主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度和傷員的損傷程度。創(chuàng)傷救治中心的前任主席考利教授是傷后黃金小時的發(fā)明者和提(四)損傷控制學(xué)說斯科力爾醫(yī)生提出損傷控制學(xué)說，意思是對收入的病患進(jìn)行多臺手術(shù)，這個病人反而死的更快。發(fā)現(xiàn)這個規(guī)律后，我們知道要先讓患者穩(wěn)定下來，待其生命特征穩(wěn)定，能夠承受手術(shù)以后再一個一個去做。在之前只做大出血的止血，臟器破碎的縫合這樣的直接損害病人生命的手術(shù)。在這之后像骨折之類的可以造成二次出血或是打擊的手術(shù)都放在病人生，這是一個腔隙，縱隔是一個腔隙。顱內(nèi)是都可能造成各種各樣的損傷。他的突破性的示了一個大口袋，這種口袋是我們做全靜脈營人的呼吸用正壓支持，然后將其的胸腔打開，打開后行灌腸，限制液體等等各種各樣的方式，腹腔的高壓就能有效的減少，腹內(nèi)壓的減小，，尤其是腎臟，采取了這些方式后創(chuàng)傷患者的死亡率在(五)上海市東方醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心1.采用整體化院內(nèi)急救模式，急救車進(jìn)來以后在急診室進(jìn)行搶救，搶救后立刻發(fā)送術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)后送到急診SU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，急診SU的病人情況穩(wěn)定