腎性骨病與降鈣素治療(代國林二炮總醫(yī)院)

腎性骨病介紹何謂腎性骨??？因腎功能不全引起的骨骼病變。通常有廣義的腎性骨?。悍膊∫蚺c腎臟有關(guān)的骨病;狹義的腎性骨?。褐改I性骨病或稱腎性骨營養(yǎng)不良。一般認為是腎的繼發(fā)癥狀，也可因血液透析等治療而誘發(fā)加速加重的腎性骨病的并發(fā)癥

腎性骨病的表現(xiàn)a.骨骼和肢體疼痛b.骨折，無力c.骨密度降低d.血鈣，磷，堿性磷酸酶，甲狀旁腺激素實用醫(yī)院臨床雜志PRACTICALJOURNALOFCLINICALMEDICINE2006年第04期本文檔共54頁；當前第1頁；編輯于星期二\5點58分腎性骨病介紹發(fā)病機理鈣代謝障礙維生素D代謝障礙甲狀旁腺機能亢進鋁中毒代謝性酸中毒軟組織鈣化中外醫(yī)療CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

2008年第25期

本文檔共54頁；當前第2頁；編輯于星期二\5點58分腎性骨病與骨質(zhì)疏松腎性骨病是骨質(zhì)疏松癥的一種臨床類型，而且腎性骨病本身也有骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，故又可稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。也可以說腎性骨病是引起骨質(zhì)疏松癥的病因之一。

腎性骨病的治療服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣(餐中服降磷)；然后補充鈣劑如空腹服用碳酸鈣；補充活性維生素D；治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

補充碳酸鈣、活性維生素D3（α-D3、阿法骨化醇、骨化三醇等）、降鈣素、羥乙膦酸鈉等，均是腎性骨病及骨質(zhì)疏松癥治療中經(jīng)常選用的藥物

醫(yī)學綜述MEDICALRECAPITULATE2008年第04期本文檔共54頁；當前第3頁；編輯于星期二\5點58分腎功能不全時鈣,磷代謝功能不全期：GFR↓→排磷↓→血磷↑→血鈣↓→繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進→PTH↑→抑制磷的重吸收→尿磷排出↑→血磷維持正常

衰竭期：GFR↓↓→血磷↑↑→PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH還有溶骨作用使大量骨磷釋放入血→腎性骨病(骨質(zhì)疏松，轉(zhuǎn)移性鈣化）慢性腎功能不全時鈣、磷代謝紊亂及PTH增多示意圖肖獻忠主編《病理生理學》高教出版社第一版本文檔共54頁；當前第4頁；編輯于星期二\5點58分血液透析與骨質(zhì)疏松血液透析目的由于腎臟功能的減退或消失，腎臟無法承受和完成它的排泄和調(diào)節(jié)功能，而出現(xiàn)腎性酸中毒。血液透析就是通過人工血液間歇透析的方法，幫助機體排泄代謝產(chǎn)物，改善酸中毒的狀態(tài)，起到一種模擬腎臟過濾排泄的作用，從而提高病人的生命質(zhì)量，延長壽命。成分Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-濃度135～1452.0～2.51.25～1.750.5～1.0100～11030～40透析療法雖然可以暫時緩解酸中毒，但如果透析液中鈣的含量不足，更能使血鈣明顯降低，從而加劇繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生。

基層醫(yī)學論壇PUBLICMEDICALFORUMMAGAZINE

2007年第01期

本文檔共54頁；當前第5頁；編輯于星期二\5點58分血液透析對骨質(zhì)疏松的影響血液透析病人本身就存在慢性腎功能衰竭，尿毒癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進使骨的溶解吸收加強血液透析時過濾排泄代謝產(chǎn)物，不具有腎臟對鈣，磷等元素的重吸收及分泌功能透析液中鈣濃度較低會引起低血鈣血液透析增加了體內(nèi)鎂的含量使骨吸收過程加強透析病人長期使用肝素抗凝也會造成骨鈣釋出增加長期透析病人血中的鋁，銅濃度不同程度的升高，使骨骼生長發(fā)育出現(xiàn)障礙中國血液凈化CHINESEJOURNALOFBLOODPURIFICATION

2007年第09期

本文檔共54頁；當前第6頁；編輯于星期二\5點58分血液透析對骨質(zhì)疏松的影響血液透析過程中的骨營養(yǎng)不良肖獻忠主編《病理生理學》高教出版社第一版本文檔共54頁；當前第7頁；編輯于星期二\5點58分血液透析中骨質(zhì)疏松的治療血液透析性骨質(zhì)疏松癥，防治方法同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑

維生素D雙膦酸鹽

降鈣素

SERMs

雌激素PTH活性維生素D

維生素K

鍶鹽

中藥等中華全科醫(yī)師雜志ChineseJournalofGeneralPractitioners

2006年第08期

本文檔共54頁；當前第8頁；編輯于星期二\5點58分日本依降鈣素在透析中的應用經(jīng)驗1結(jié)論：1.在益蓋寧合用組患者腰椎骨密度得到了顯著的改善，與對照組相比有顯著性差異2.通過對酒石酸酸性磷酸酶的測定，益蓋寧組明顯的抑制了TRACP的分泌研究一研究出發(fā)點－主訴，長期透析產(chǎn)生的腎性骨營養(yǎng)不良，進而引起骨痛和關(guān)節(jié)疼痛，

a.使用P的吸附劑引起Al的蓄積，影響鈣劑的吸收b.使用Ca劑和活性維生素D3制劑，會引起高血鈣，高血磷

c.試用Ca劑，活性維生素D3制劑和ECT合用效果研究對象－對長期透析中的腎性骨營養(yǎng)不良以及甲狀旁腺功能亢進的患者研究條件－在給與活性VD3和碳酸鈣的基礎(chǔ)上給與依降鈣素給藥方式－每周透析3次，每次80單位益蓋寧，點滴給藥6個月透析會志28（3）：225－231，1995本文檔共54頁；當前第9頁；編輯于星期二\5點58分依降鈣素在透析中的應用經(jīng)驗2結(jié)論：1.對腰椎的海綿骨的骨鹽量沒有發(fā)現(xiàn)顯著性的增加，對皮質(zhì)骨的骨鹽量有顯著性的增加2.益蓋寧對抑制骨吸收和增加骨鹽量方面有顯著效果研究一研究出發(fā)點－主訴，長期透析產(chǎn)生的腎性骨營養(yǎng)不良患者

a.患者有非常明顯的骨鹽量的減少

b.有明顯的四肢的自發(fā)性疼痛和運動性疼痛研究對象－對長期透析中的腎性骨營養(yǎng)不良以及甲狀旁腺功能亢進的患者研究條件－給與依降鈣素，原則上不給與鈣劑，治療的需要給與一些活性VD3給藥方式－每周透析3次，每次40單位益蓋寧，給藥12個月，在透析即將結(jié)束是通過靜脈回路給藥透析會志26（11）：1691－1696，1993本文檔共54頁；當前第10頁；編輯于星期二\5點58分繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占70-85%）Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松），Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占15-20%）藥物，免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素內(nèi)分泌代謝疾病糖皮質(zhì)激素：抑制成骨細胞數(shù)量超劑量的糖皮質(zhì)激素可以抑制破骨細胞

抑制VD合成，抑制腸對Ca的吸收甲狀旁腺功能亢進：導致高血鈣，低血磷，高尿鈣和磷器官移植后骨質(zhì)疏松：術(shù)后12-18周是骨質(zhì)疏松最快時期，每日7.5mg---10mg的強的松或地塞米松會導致骨流失免疫抑制劑:影響骨代謝從而影響骨質(zhì)疏松，其中環(huán)孢素，普樂可復及雷帕霉素影響相同

硫唑嘌呤短期無影響移植術(shù)后骨質(zhì)疏松的治療：控制免疫抑制劑的用量控制糖皮質(zhì)激素的用量

術(shù)后給與骨質(zhì)疏松的治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松科本文檔共54頁；當前第11頁；編輯于星期二\5點58分腎移植和骨腎移植和骨的變化主要在：骨質(zhì)疏松，腎性骨營養(yǎng)不良，淀粉樣蛋白骨關(guān)節(jié)病

移植前后骨質(zhì)疏松發(fā)病危險性的變化

腎功能不全，透析期

腎移植后高磷，低鈣血癥改善低維生素D血癥改善甲狀旁腺功能亢進改善，惡化糖尿病惡化藥物（皮質(zhì)類固醇激素）負荷增加透析患者骨質(zhì)疏松的發(fā)?。?0-59歲12%60-69歲33%70-79歲48%CLINICALCALCIUMVol.13,No.3,2003本文檔共54頁；當前第12頁；編輯于星期二\5點58分腎移植與骨質(zhì)疏松腎移植后影響全身骨代謝的主要因素1，移植前的骨鈣狀況持續(xù)性甲狀旁腺機能亢進鋁或鐵骨癥2，移植后的腎機能腎小球濾過率異常

尿中毒素物質(zhì)的蓄積

磷吸收障礙VD的活化的障礙3，移植醫(yī)療的相關(guān)因素

免疫抑制劑

甲狀旁腺激素

環(huán)孢素A

他克莫司

臥床，不動

低蛋白質(zhì)飲食4，其他的原因

年齡，閉經(jīng)，營養(yǎng)狀況CLINICALCALCIUMVol.10,No.10,2000本文檔共54頁；當前第13頁；編輯于星期二\5點58分腎性骨病/透析患者骨質(zhì)疏松癥致病因素慢性腎病/腎性骨營養(yǎng)不良；VD3活化能力缺乏；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第14頁；編輯于星期二\5點58分腎性骨病與骨質(zhì)疏松癥腎性骨病骨量減少，骨質(zhì)疏松繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進VD3活化能力缺乏腎性骨病(腎性骨營養(yǎng)不良)是指慢性腎衰竭患者體內(nèi)礦物質(zhì)和骨代謝異常引起的多系統(tǒng)病變。ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第15頁；編輯于星期二\5點58分活性VD3(骨化三醇)與骨質(zhì)疏松癥增加腸鈣吸收，提高血鈣水平；促進骨形成；增強肌力，預防跌倒；預防骨折；ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第16頁；編輯于星期二\5點58分繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進與骨質(zhì)疏松甲狀旁腺功能亢進是長期透析患者的常見并發(fā)癥之一，>50%的患者存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。血清甲狀旁腺激素(PTH)長期升高可導致骨丟失增加。諶貽璞等，中日友好醫(yī)院學報2007年第21卷第6期ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第17頁；編輯于星期二\5點58分透析患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于普通人群北醫(yī)三院調(diào)查：n=52，中位年齡：66.5歲，平均透析時間：3年骨量正常骨量減低骨質(zhì)疏松40.4%25.0%34.6%而我國第五次人口普查骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為6.97%。楊文頌等，中國骨質(zhì)疏松雜志，2008.11，Vol.14(11)ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第18頁；編輯于星期二\5點58分腎移植與骨質(zhì)疏松癥腎移植后骨活檢發(fā)現(xiàn)骨和成骨細胞減少、骨形成速度改變、骨化時間延長、骨小梁纖維明顯減少。腎移植后早期即可發(fā)現(xiàn)骨丟失，通常在腎移植后1~2年達到最低值(BMD下降18.3%)。龍慧民等，寧波醫(yī)學，2000年第12卷第5期可能致病因素：大劑量激素基礎(chǔ)疾病免疫抑制劑絕經(jīng)運動減少ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第19頁；編輯于星期二\5點58分糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素可促進骨吸收，抑制骨形成。骨丟失在糖皮質(zhì)激素治療6~12個月時最明顯，第1年骨密度降低約10%，以后平均每年降低3%。糖皮質(zhì)激素對骨骼的作用呈劑量和時間依賴性。研究顯示，強的松7.5mg/d以上用藥2~3個月，即可導致顯著的骨丟失和骨折風險；長期使用2.5mg/d強的松也會導致骨折風險增高。骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病臨床診療指南ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第20頁；編輯于星期二\5點58分疼痛與骨質(zhì)疏松癥治療【骨質(zhì)疏松癥預防和治療指南】日本2006年版

腰背部疼痛是，骨質(zhì)疏松癥中具有骨折或新鮮椎體骨折患者常見的癥狀。實際生活中帶著這種癥狀來就診的患者很多，尤其重要的是針對病癥來確定治療方案。在日本對骨質(zhì)疏松癥患者利用降鈣素制劑，已成為傳統(tǒng)治療方法。（在本制劑的開發(fā)階段，經(jīng)二重盲檢法試驗，已確認對疼痛的抑制效果，所以這種治療已成為一般化）

［評價和推薦］

降鈣素制劑能有效地治療伴隨疼痛的骨質(zhì)疏松癥。

（等級Ａ…強力推薦）ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第21頁；編輯于星期二\5點58分降鈣素的生理作用可歸納為：①降低血鈣：降鈣素可抑制骨鈣釋放入血液和細胞外液，隨著血鈣繼續(xù)進入骨內(nèi)，終致血鈣降低。②抑制骨吸收：降鈣素能直接與破骨細胞的相應受體結(jié)合，刺激cAMP產(chǎn)生，并激活蛋白激酶，可在短時間內(nèi)抑制破骨細胞活性，長時間則能抑制破骨細胞增生，減少其數(shù)量，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換。③調(diào)節(jié)鈣磷水平：降鈣素能抑制腎臟近曲小管對鈣、磷的重吸收，增加尿鈣、磷排泄，降低血鈣、磷，還可以增加鈉、鎂和氯的排泄。此外，低劑量降鈣素可抑制腸鈣的吸收，高劑量能增加腸鈣吸收。生理作用ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第22頁；編輯于星期二\5點58分④止痛作用：降鈣素可改變神經(jīng)元的鈣離子流，作用于特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的疼痛受體，抑制疼痛介質(zhì)，刺激垂體對β-內(nèi)啡肽的釋放，阻斷痛覺的轉(zhuǎn)導和對下丘腦的影響，直接調(diào)節(jié)CNS的傷害感受作用。降鈣素還可增加促腎上腺激素分泌，具有中樞性止痛作用；也能調(diào)節(jié)前列腺素代謝，具有外周止痛作用。除此之外，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者由于PTH在血中蓄積，致使骨組織細胞活性發(fā)生變化。其破骨細胞增加，骨吸收活性增強，血磷增高，因而成骨細胞增生，骨組織鈣鹽平衡失調(diào)，從而發(fā)生骨硬化等組織學改變。降鈣素能抑制骨細胞活性及骨吸收，阻止骨鹽溶解及骨基質(zhì)分解，促使破骨細胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌毎?，使鈣離子沉積于骨組織，對抗PTH對骨的作用。生理作用ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第23頁；編輯于星期二\5點58分降鈣素能夠降低破骨細胞的活性和數(shù)目，期使用降低破骨細胞活性長期使用可使破骨細胞數(shù)量減少，直接抑制骨吸收，同時刺激成骨細胞形成及其活化，減慢骨轉(zhuǎn)換，降低HD患者病理性的血鈣升高。注射。臨床作用ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第24頁；編輯于星期二\5點58分國內(nèi)葉朝陽等[15]報道的一項臨床觀察表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的HD患者經(jīng)降鈣素治療3月除骨痛及關(guān)節(jié)活動障礙明顯緩解外，血鈣、血磷及PTH水平也明顯下降，與治療前比較差異顯著，可能與降鈣素抑制過高的PTH對骨質(zhì)的動員有關(guān)。該研究支持降鈣素對PTH分泌有抑制作用，其部分作用還與降低血磷濃度、減少高磷對甲狀旁腺的刺激作用等有關(guān)。鰻魚降鈣素衍生物劑量為一周1次20IU，緩慢肌肉注射。臨床作用ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第25頁；編輯于星期二\5點58分骨質(zhì)疏松癥的診斷與防治ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第26頁；編輯于星期二\5點58分骨密度測定X線檢測骨質(zhì)疏松癥的診斷方法血液檢驗尿液檢驗ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第27頁；編輯于星期二\5點58分骨質(zhì)疏松癥的診斷標準臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標是：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度低下。雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢測方法。WHO基于DXA的診斷標準：T值≥-1.0為正常；-2.5<T值<-1.0為骨量減少；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松；參考：中華醫(yī)學會2006版骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南；中華醫(yī)學會骨科學分會骨質(zhì)疏松骨折診療指南；ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第28頁；編輯于星期二\5點58分骨質(zhì)疏松癥治療的目的和意義治療目的意義：1、防止病情惡化(骨量快速丟失,骨折,再次骨折)；2、緩解疼痛,改善生活質(zhì)量；ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第29頁；編輯于星期二\5點58分如何預防骨質(zhì)疏松性骨折飲食運動環(huán)境

補充

充分的鈣鍛煉

骨骼與肌肉預防跌倒ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第30頁；編輯于星期二\5點58分骨質(zhì)疏松癥的主要治療藥物維生素D活性維生素D選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雙膦酸鹽類甲狀旁腺激素骨質(zhì)疏松的治療貴在堅持！（骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊臨床診療指南－2006年版－）中藥鈣劑基本補充劑：藥物治療：降鈣素類（依降鈣素注射液-益蓋寧）雌激素類ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第31頁；編輯于星期二\5點58分Meta-analysisNipponRinshoVol.65,Suppl.9,2007不同藥物骨折相對風險因子（RR）and95%CI阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉雷洛昔芬VitD降鈣素激素替代療法

鈣劑椎體骨折非椎體骨折0.000.501.001.000.501.500.430.540.500.450.250.410.541.091.070.870.880.700.770.650.520.640.600.630.460.660.770.650.770.700.880.871.071.090.690.871.071.041.231.081.720.860.870.520.770.920.730.51ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第32頁；編輯于星期二\5點58分OP常用治療藥物安全性患者因素ＥＬ２０ＳＢＰｓＳＥＲＭ具有伴隨骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛○－－不能保持３０分以上坐立姿勢○禁忌○長期處于不活動狀態(tài)?手術(shù)恢復期、長期安靜期等○禁忌禁忌具有靜脈血栓塞栓癥或具有它的既往史

?

深部靜脈血栓癥、肺塞栓癥、視網(wǎng)膜靜脈血栓癥○○禁忌具有食道通過障礙?食道狹窄或失弛緩癥（失去食道弛緩癥）○禁忌△具有上消化道障礙

?難于咽下、食道炎、胃炎、十二指腸炎、潰瘍等○慎重用藥○具有一些并發(fā)癥（需飯前用藥）?糖尿病治療藥、中藥制劑等○×○正在服用華法林

?靜脈血栓癥、肺塞栓癥、心肌梗塞癥、腦血栓癥等○○合用注意ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第33頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧臨床應用（依降鈣素注射液）ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第34頁；編輯于星期二\5點58分H+-ATPase皺折緣抗酒石酸酸性磷酸酶降鈣素受體降鈣素礦化骨基質(zhì)H+吸收陷窩肌動蛋白纖維核益蓋寧作用于破骨細胞機制蛋白分解酶ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第35頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧抑制破骨細胞活性在體外實驗中，給藥前充滿活力的破骨細胞給藥15分鐘后，破骨細胞萎縮，并失去活性ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第36頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧的作用●骨質(zhì)疏松癥及其疼痛●高鈣血癥●變形性骨炎●類風濕性關(guān)節(jié)炎●椎管狹窄。。。益蓋寧注射液適應癥ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第37頁；編輯于星期二\5點58分用法用量益蓋寧20單位：肌注，每周給藥1次。或遵醫(yī)囑。ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第38頁；編輯于星期二\5點58分

益蓋寧的

鎮(zhèn)痛作用ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第39頁；編輯于星期二\5點58分有開始用藥時叩打痛（73例）2505075100（％）136無因痛無法入睡因痛睡醒睡眠痛（72例）2505075100（％）136沒有因痛睡醒（塚本ら：OsteoporosisJapan,8(3),p489-502,2000）益蓋寧的鎮(zhèn)痛效果1（月）開始用藥時（月）ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第40頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧的鎮(zhèn)痛效果2安靜痛（622例）100（％）806040200患者比例開始用藥6個月后運動痛（746例）100（％）806040200患者比例開始用藥6個月后無法忍受較痛微痛無痛ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第41頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧在腎性骨病患者中的鎮(zhèn)痛效果患者：天津醫(yī)大總院，23例,平均年齡：42.2歲，平均患病7.3年治療：益蓋寧10IU，隔日注射，12周；ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第42頁；編輯于星期二\5點58分疼痛與骨質(zhì)疏松癥治療【骨質(zhì)疏松癥預防和治療指南】日本2006年版

腰背部疼痛是，骨質(zhì)疏松癥中具有骨折或新鮮椎體骨折患者常見的癥狀。實際生活中帶著這種癥狀來就診的患者很多，尤其重要的是針對病癥來確定治療方案。在日本對骨質(zhì)疏松癥患者利用降鈣素制劑，已成為傳統(tǒng)治療方法。（在本制劑的開發(fā)階段，經(jīng)二重盲檢法試驗，已確認對疼痛的抑制效果，所以這種治療已成為一般化）

［評價和推薦］

降鈣素制劑能有效地治療伴隨疼痛的骨質(zhì)疏松癥。

（等級Ａ…強力推薦）ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第43頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧的

骨量増加作用ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第44頁；編輯于星期二\5點58分益蓋寧對骨骼的效果對掌骨骨密度的效果（Orimoetal.：J.BoneMinerMetab.14p73-,1996）對腰椎骨密度的效果-20201224**(weeks)LumbarBMD

(%change)對照組*p<0.05(45)(42)(41)(35)(45)(42)∑GS

/

D

變化率

(%change)-4-2024開始時結(jié)束時12周后******益蓋寧組安慰劑組（81）（97）（98）（73）（83）（79）**p<0.01（藤田拓男等：醫(yī)學のあゆみ152（4）p261-,1990）益蓋寧（20U）組ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第45頁；編輯于星期二\5點58分長期使用降鈣素患者的骨密度變化對象本院門診就診的女性骨質(zhì)疏松患者（ＹＡＭ的８０％以下）１３例給藥開始時年齡：５４歲～９０歲（平均７３歲）合并癥：糖尿?。崩?、腦梗塞１例并用薬：維生素Ｋ劑１例投藥量、期間降鈣素（益蓋寧１０Ｕ、２０Ｓ）給藥：４年以上、年間２０Ａ以上年間降鈣素給藥量：２１～４８Ａ（平均２８Ａ）骨密度測定使用儀器：Hologic制ＱＤＲ-４５００測定范圍：Ｌ２～Ｌ４的前后像測定間隔：約１年為了最小限度縮小各年的測定誤差，測定范圍的誤差限制在５％以內(nèi)井上旬二OsteoporosisJpn12（4）：97-102，2004ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第46頁；編輯于星期二\5點58分骨

密

度

的

變化率（與開始給藥時比較，**:p<0.01,***:p<0.001）0123456年6543210-1-2-3變化率（％）n=25192324242415*********井上旬二OsteoporosisJpn12（4）：97-102，2004ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第47頁；編輯于星期二\5點58分日本依降鈣素在透析中的應用經(jīng)驗1研究一研究出發(fā)點－主訴，長期透析產(chǎn)生的腎性骨營養(yǎng)不良，進而引起骨痛和關(guān)節(jié)疼痛，

a.使用P的吸附劑引起Al的蓄積，影響鈣劑的吸收b.使用Ca劑和活性維生素D3制劑，會引起高血鈣，高血磷

c.試用Ca劑，活性維生素D3制劑和ECT合用效果研究對象－對長期透析中的腎性骨營養(yǎng)不良以及甲狀旁腺功能亢進的患者研究條件－在給與活性VD3和碳酸鈣的基礎(chǔ)上給與依降鈣素給藥方式－每周透析3次，每次80單位益蓋寧，點滴給藥6個月透析會志28（3）：225－231，1995結(jié)論：益蓋寧合用組患者腰椎骨密度得到了顯著的改善，與對照組相比有顯著性差異。ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第48頁；編輯于星期二\5點58分日本依降鈣素在透析中的應用經(jīng)驗2研究一研究出發(fā)點－主訴，長期透析產(chǎn)生的腎性骨營養(yǎng)不良患者

a.患者有非常明顯的骨鹽量的減少

b.有明顯的四肢的自發(fā)性疼痛和運動性疼痛研究對象－對長期透析中的腎性骨營養(yǎng)不良以及甲狀旁腺功能亢進的患者研究條件－給與依降鈣素，原則上不給與鈣劑，治療的需要給與一些活性VD3給藥方式－每周透析3次，每次40單位益蓋寧，給藥12個月，在透析即將結(jié)束時通過靜

脈回路給藥透析會志26（11）：1691－1696，1993結(jié)論：1.益蓋寧對皮質(zhì)骨的骨鹽量有顯著性的增加；2.益蓋寧對抑制骨吸收和增加骨鹽量方面有顯著效果。ASAHIKASEICORPORATION本文檔共54頁；當前第49頁；編輯于星期二\5點58分安全性ASAHIKASEICORPOR