臨床藥師論文范文10篇

臨床藥師論文范文10篇

20世紀(jì)70年月，我國藥師的工作內(nèi)容以藥房內(nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年月中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥供應(yīng)指導(dǎo)，又要開展治療藥物監(jiān)測工作。此外，還要求藥師開頭供應(yīng)藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者供應(yīng)藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個體化藥學(xué)服務(wù)、專科臨床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)討論和藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參加臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個體化調(diào)配、藥物基因檢測、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)討論、循證藥學(xué)、藥品上市后評價討論等多項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應(yīng)和不良大事。據(jù)世界衛(wèi)生組織供應(yīng)的數(shù)據(jù)資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次。數(shù)量驚人的藥品不良大事的發(fā)生，迫切要求臨床必需合理用藥。合理用藥由“平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個元素組成：平安是指風(fēng)險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。消失不合理用藥的緣由，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣揚(yáng)等社會因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物學(xué)問把握不全面、信息更新不準(zhǔn)時、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者供應(yīng)臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點(diǎn)考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者供應(yīng)臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品平安、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不行缺少的重要部分。診療過程中一旦消失不合理用藥，會直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；鋪張醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致相信危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，其作用是不行替代的。

3我國臨床藥學(xué)進(jìn)展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學(xué)進(jìn)展存在的問題主要可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，學(xué)問結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)峻。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度

到目前為止，許多國家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權(quán)利與義務(wù)。部分國家和地區(qū)的藥師立法現(xiàn)狀見表1。除表1中所列國家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區(qū)等早在20世紀(jì)60至90年月也設(shè)立了藥師法。由此可見，很多國家和地區(qū)早已針對藥師制定了特地的法律法規(guī)。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能賜予藥師足夠的重視，僅于2024年和2024年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參加臨床藥物治療、供應(yīng)藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，并沒有制定特地的藥師法。為此，筆者建議我國應(yīng)加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責(zé)任，對其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實(shí)行嚴(yán)格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）兩個級別與藥學(xué)類、中藥學(xué)類兩個類別。

3.2增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高藥師素養(yǎng)

建立藥師的崗位培訓(xùn)制度，加大培育力度。從數(shù)量上看，發(fā)達(dá)國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應(yīng)有藥師130萬，但目前僅有38萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿意實(shí)際需求，急需擴(kuò)大藥師隊(duì)伍；從結(jié)構(gòu)上看，我國現(xiàn)有的藥師數(shù)量分布差異較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售企業(yè)配備較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)均有待優(yōu)化；從素養(yǎng)上看，我國現(xiàn)有藥師并未真正供應(yīng)“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)，迫切需提高藥師的素養(yǎng)和服務(wù)力量，強(qiáng)化學(xué)問、態(tài)度和技能三個方面的培訓(xùn)。

3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險體系中的作用

從世界各國的閱歷來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進(jìn)合理用藥、掌握醫(yī)療保險費(fèi)用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對高風(fēng)險患者實(shí)施監(jiān)護(hù)，可削減處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)約的平均費(fèi)用達(dá)586美元；1000家醫(yī)院中的藥師供應(yīng)藥學(xué)服務(wù)，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)省費(fèi)用約51億美元。醫(yī)院由于供應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多，使用藥錯誤率降低了65％。2024－2024年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險的患者供應(yīng)服務(wù)的法律地位。由此可見，美國藥師與醫(yī)師合作進(jìn)行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應(yīng)審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)藥師醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建議醫(yī)保部門建立加強(qiáng)藥師監(jiān)督管理的機(jī)制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評價規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>

3.4完善激勵機(jī)制，推動藥師隊(duì)伍的快速進(jìn)展

為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)工作，行政部門必需在藥師待遇方面進(jìn)行肯定的改善，照實(shí)行績效考核、賜予合理的嘉獎補(bǔ)助等。藥師也是社會的一員，假如其努力和付出與個人生活水平的改善關(guān)聯(lián)度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱忱肯定不會太高，由此極可能導(dǎo)致優(yōu)秀人才流失，這對臨床藥學(xué)的進(jìn)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的幫助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯(lián)用、過長的用藥時間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅削減醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)保開支。沒有酬勞就沒有良好的服務(wù)，完善相關(guān)激勵機(jī)制，強(qiáng)化激勵措施，讓藥師參加醫(yī)保制度，為合理用藥把關(guān)，必能節(jié)省大量的醫(yī)保費(fèi)用；可從中提取一部分作為藥師的嘉獎，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，為藥師的藥學(xué)服務(wù)供應(yīng)保障，規(guī)范和激勵藥師提高服務(wù)質(zhì)量。同時，還應(yīng)對藥師服務(wù)實(shí)施制度化管理，制訂藥師基本服務(wù)規(guī)范，確定工作職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

4我國臨床藥學(xué)進(jìn)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

臨床藥學(xué)專業(yè)最早成立于20世紀(jì)60年月中期的美國，經(jīng)過50余年的進(jìn)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在美國已深化人心。美國的藥師在提高患者用藥的平安性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認(rèn)可。美國藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會認(rèn)可等諸多方面都為我國的臨床藥學(xué)進(jìn)展樹立了一個標(biāo)桿，起到了引領(lǐng)方向的作用。簡言之，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)展的目標(biāo)就是：“以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”，這也是我國醫(yī)院藥師努力的方向。如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)？筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以國際藥學(xué)會和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”為標(biāo)準(zhǔn)，即：健康服務(wù)的供應(yīng)者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導(dǎo)者（Leader）、管理者（Manager）、訓(xùn)練者（Teacher）、終身學(xué)習(xí)者（Life-longlearner）和討論者（Researcher）。詳細(xì)來說，健康服務(wù)的供應(yīng)者是指藥師應(yīng)當(dāng)成為藥物治療專家，為患者供應(yīng)高質(zhì)量的健康服務(wù)，還要對個人、群體供應(yīng)與藥物治療和藥物使用有關(guān)的訓(xùn)練、信息和建議，保證平安、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應(yīng)具有與藥學(xué)職業(yè)有關(guān)的學(xué)問和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評價和應(yīng)用信息，并在擁有扎實(shí)的專業(yè)學(xué)問的基礎(chǔ)之上作出決策。溝通者是指藥師應(yīng)與患者對話，獲得充分、翔實(shí)的患者藥療的歷史資料。藥師必需詢問和精確?????記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關(guān)信息。為滿意患者需要，藥師必需具有足夠的學(xué)問儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關(guān)注患者狀況細(xì)節(jié)的同時，必需為患者保守隱秘。引導(dǎo)者是指為了患者的福利，藥師應(yīng)處于一種“領(lǐng)導(dǎo)”位置；在關(guān)注公眾健康的政策進(jìn)展方面，藥師應(yīng)當(dāng)在與其他機(jī)構(gòu)的合作中起到引領(lǐng)作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和有效性，藥師應(yīng)有效地、制造性地管理資源和信息，這樣可實(shí)現(xiàn)對患者的最佳護(hù)理；藥師還必需保證藥品的質(zhì)量和合適的儲備量。訓(xùn)練者是指藥師應(yīng)當(dāng)建議、訓(xùn)練大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調(diào)整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結(jié)果的方式，預(yù)防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐活動。終身學(xué)習(xí)者是由于當(dāng)代社會醫(yī)藥學(xué)問日新月異，醫(yī)藥學(xué)同學(xué)在校期間學(xué)到的學(xué)問并不能滿意日后工作的全部需求；藥師必需樹立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時真正做到終身學(xué)習(xí)，成為一名終身學(xué)習(xí)者。討論者是由于藥師具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等多方面的學(xué)問，處在醫(yī)藥結(jié)合的特別位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床討論階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應(yīng)有相應(yīng)的地位和作用，深化到藥物的討論中去?！鞍诵撬帋煛笔且粋€國際化的標(biāo)準(zhǔn)，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務(wù)的供應(yīng)者、溝通者、管理者、訓(xùn)練者、終身學(xué)習(xí)者、討論者，而要真正達(dá)到?jīng)Q策者和引導(dǎo)者的目標(biāo)，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面賜予肯定的支持，確立藥師的地位與作用，引導(dǎo)他們一步步向“八星藥師”邁進(jìn)。我國臨床藥學(xué)訓(xùn)練模式也應(yīng)進(jìn)行肯定的改進(jìn)。首先，應(yīng)統(tǒng)一培育學(xué)年和教材；其次，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐與醫(yī)藥應(yīng)用學(xué)問的培育，不應(yīng)側(cè)重純粹的化學(xué)學(xué)問和試驗(yàn)室技能，而應(yīng)當(dāng)與“社會-心理-生物-醫(yī)學(xué)”新模式相適應(yīng)，與臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐需要相融合，與臨床藥物治療的實(shí)際進(jìn)展相匹配。

5結(jié)語

1997年美國建立的“合作藥物治療管理制度”，因有臨床藥師參加，使得患者的平均費(fèi)用削減、用藥錯誤率下降、平均住院時間削減、住院死亡率降低。美國公眾認(rèn)為藥師是其次大最值得相信的人群，是最值得相信的藥學(xué)信息來源。我國實(shí)施的“醫(yī)藥分開”政策，只會使醫(yī)院藥學(xué)被強(qiáng)化、被轉(zhuǎn)型，不會被毀滅。我國藥師的培育目標(biāo)應(yīng)向“八星藥師”看齊，相信隨著人們對健康與平安合理用藥的追求日益劇烈，藥師的社會角色將日益突出；隨著現(xiàn)代藥學(xué)的進(jìn)展，現(xiàn)代藥師的使命將更加神圣、艱難。期盼全部藥師都能成為優(yōu)秀的“八星藥師”，每一個藥師都成長為不行替代者。

隨著醫(yī)藥科技的不斷進(jìn)展，醫(yī)學(xué)亞?？圃椒衷郊?xì)，專業(yè)新藥層出不窮。臨床醫(yī)師難以全面了解和把握所用藥物的相關(guān)信息，臨床藥師也不行能熟識每一種藥品。作為國內(nèi)最大的集醫(yī)、教、研、防于一體的兒科醫(yī)學(xué)基地，我院現(xiàn)有30個兒科專業(yè)，35個病房，1000張病床，擔(dān)當(dāng)著全國各類疾病的患兒，特殊是疑難雜癥患兒的診療任務(wù)，年門急診及住院病人300余萬人次。因此，細(xì)化專業(yè)，培育更多的?？苾嚎婆R床藥師才能滿意日益進(jìn)展的臨床需求。我國各大兒童醫(yī)院診療范圍為18歲以下特別人群，不僅具備成人內(nèi)外科幾乎全部的亞專業(yè)，還包括成人所沒有的新生兒專業(yè)。因此，我院兒科臨床藥師在完成兒科基本學(xué)問與技能的培訓(xùn)后，進(jìn)一步“分科室、細(xì)化專業(yè)”輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。每人選擇3-4個專業(yè)科室，在指定的臨床藥師與醫(yī)師共同帶教下，以參加臨床實(shí)踐為主，專業(yè)課程訓(xùn)練為輔，分別培訓(xùn)和實(shí)踐3-6個月。期間要熟識所在專科的主要病種的病生理指標(biāo)及治療原則;把握該專科常用藥品及與同類藥比較的特點(diǎn)，特殊是兒童用藥相關(guān)信息、藥物相互作用等內(nèi)容。然后依據(jù)臨床需求及個人愛好選定自己的專業(yè)，進(jìn)入?？齐A段實(shí)踐。目前，我院已有專職及兼職臨床藥師的科室有:內(nèi)分泌遺傳代謝科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、感染科、腫瘤科、血液病科、新生兒科、急診科、變態(tài)反應(yīng)科和中西醫(yī)結(jié)合科等。

2通過查找藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，培育兒科臨床藥師參加藥物治療的力量

2.1促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用

靜脈注射是兒童藥物治療的重要手段，具有不行替代性和明顯的優(yōu)勢，但同時存在不良反應(yīng)增加，發(fā)生輸液反應(yīng)及藥物濫用等問題。我院1996～2024年門急診輸液比率接近30%，2024年-2024年臨床藥學(xué)組監(jiān)測與上報的不良反應(yīng)發(fā)生率都高于0.13%，其中80%以上與輸液相關(guān)。感染性疾病是我國小兒發(fā)病率及病死率最高的一類疾病，抗菌藥物作為抗感染的首選藥物，已成為兒科治療領(lǐng)域中使用最廣泛的藥物之一，但抗菌藥物在兒科的濫用已帶來很多不良后果，特殊是一些藥源性疾病的消失，給患兒帶來嚴(yán)峻和不行逆轉(zhuǎn)的損害。2024年以前我院門急診抗菌藥物使用率分別接近40%和70%，其中70%為輸液用藥，住院病人則更高。自2024年“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動”以來，醫(yī)院實(shí)行了一系列加強(qiáng)輸液及抗菌藥物管控的措施，要求臨床藥師發(fā)揮專業(yè)特長，參加抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的全部環(huán)節(jié)。每周組織臨床藥師對抗菌藥物處方及醫(yī)囑，特殊是輸液處方進(jìn)行初步點(diǎn)評。對于篩出的疑問處方及醫(yī)囑，聯(lián)合感染、呼吸、ICU、感控、微生物等相關(guān)科室專家集中點(diǎn)評并反饋臨床科室;臨床藥師還參加了特別級抗菌藥物的醫(yī)囑審核與點(diǎn)評工作。利用醫(yī)院大查房、義診、藥物詢問等開展針對醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾的輸液及抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、宣揚(yáng)和訓(xùn)練活動，促進(jìn)了抗菌藥物規(guī)范使用。2024年以來我院門急診、住院病人抗菌藥物使用比率全部達(dá)標(biāo);輸液比率逐年下降，掌握在10%以下，因輸液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)也隨之降至0.05%。

2.2促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范用藥行為

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是兒童1型糖尿病(T1DM)最常見的急性合并癥，初次診斷就合并DKA的狀況約占50%。若合并有嚴(yán)峻感染，在訂正DKA時就會更加兇險。因此，臨床習(xí)慣預(yù)防性使用抗菌藥物。我院內(nèi)分泌遺傳代謝中心在兒童T1DM治療領(lǐng)域處于國際先進(jìn)水平，但在DKA合并感染時的抗感染用藥是否規(guī)范尚無調(diào)查和評判。臨床藥師通過參加抗菌藥物及合并用藥介入該專業(yè)疾病的用藥治療。首先回顧性調(diào)查并分析了2024年12月－2024年11月期間收治的53例DKA合并感染的患者抗菌藥物使用狀況。發(fā)覺T1DM患兒初診時抗菌藥物使用過于樂觀，缺乏病原學(xué)依據(jù)或試驗(yàn)室檢查結(jié)果支持而應(yīng)用抗菌藥物的狀況較普遍，且使用級別偏高，換藥過于頻繁，聯(lián)合用藥較多。據(jù)此，專業(yè)醫(yī)師與臨床藥師爭論制定了新方案，即在DKA患兒急診住院的當(dāng)日，若缺乏用藥指征，則實(shí)行觀看和延遲使用的原則，24小時后復(fù)查原指標(biāo)，無好轉(zhuǎn)再考慮使用抗菌藥物。干預(yù)兩年來取得了可喜的成果:患者預(yù)防性使用抗菌藥物的比例從25%降為0;應(yīng)用第三代頭孢菌素的比例從73.6%降至3.4%;應(yīng)用過兩種以上抗菌藥物的比例由49.1%降至2.1%。臨床藥師的參加轉(zhuǎn)變了以往醫(yī)師閱歷用藥的習(xí)慣，削減了醫(yī)藥資源的鋪張和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。獲得臨床醫(yī)師認(rèn)可的同時，臨床藥師的臨床思維得以培育，解決問題力量得到了熬煉，參加用藥熱忱和職業(yè)驕傲感因此提升。如今，作為治療團(tuán)隊(duì)一員，參加查房、審核醫(yī)囑、會診、特別病例用藥方案的制定與藥學(xué)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測治療藥物毒性、擔(dān)當(dāng)出院帶藥訓(xùn)練，供應(yīng)藥學(xué)情報等，臨床藥師的作用越來越不行替代。

2.3規(guī)范哮喘患兒用藥

哮喘是兒科常見慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作性和慢性持續(xù)性的臨床特點(diǎn)，若不實(shí)行有效防治措施將嚴(yán)峻影響患兒的身心健康。規(guī)范的藥物治療是掌握哮喘的重要手段，而吸入療法是目前治療哮喘的首選給藥途徑，但影響因素較多。2024年臨床藥師對我院101例門診未掌握和部分掌握的哮喘患兒的調(diào)查顯示:僅4.0%患兒和/或其家長熟悉到哮喘需要長期規(guī)范地掌握治療。完全遵醫(yī)囑用藥、間或不遵醫(yī)囑用藥和常常不遵醫(yī)囑用藥各36.6%、27.7%和35.7%。75%的調(diào)查者不能正確使用吸入裝置，不能定時定量給藥。擔(dān)憂不良反應(yīng)，不能堅(jiān)持用藥;不能定期復(fù)診;依從性差，導(dǎo)致哮喘得不到有效掌握。據(jù)此，藥劑科與呼吸科、哮喘中心合作探究醫(yī)護(hù)藥一體的哮喘綜合治療和訓(xùn)練模式。2024年以來臨床藥師加入治療團(tuán)隊(duì)，擔(dān)當(dāng)管理和規(guī)范哮喘患兒的藥學(xué)服務(wù)。在調(diào)配發(fā)藥窗口和用藥詢問室，藥師向患者演示吸入裝置的用法，告知哮喘長期規(guī)范治療的必要性、正確區(qū)分和使用緩解藥和掌握藥、正確熟悉藥品不良反應(yīng)。參與義診及世界哮喘日活動，制作專業(yè)藥師指導(dǎo)吸入裝置用法的視頻，宣揚(yáng)哮喘和治療藥物相關(guān)學(xué)問，解答用藥詢問問題，促進(jìn)了哮喘患兒用藥的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。抽查顯示，30%患兒和/或其家長熟悉到應(yīng)長期規(guī)范地掌握治療，并能遵醫(yī)囑用藥。

2.4兒科治療藥物監(jiān)測(TDM)

兒童的生理狀況及生化指標(biāo)具有明顯的年齡相關(guān)性，特殊是新生兒、嬰兒，轉(zhuǎn)變顯著而快速，從而導(dǎo)致其藥動學(xué)及藥效學(xué)參數(shù)與成人明顯差異。各個生長發(fā)育時期對藥物的藥動學(xué)行為也存在差異，因此相對于成人其TDM的臨床指導(dǎo)價值更大。我院常規(guī)開展監(jiān)測的藥品有:萬古霉素、丙戊酸鈉、卡馬西平、環(huán)孢素、FK506、地高辛、氨茶堿等。在觀看患兒臨床療效的同時，監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，參考TDM結(jié)果，臨床藥師與醫(yī)師爭論進(jìn)行劑量調(diào)整，優(yōu)化治療效果和削減毒副作用。針對特別藥品和患者開展了2項(xiàng)相應(yīng)討論，并通過藥物基因組學(xué)的前瞻性討論了解患者的代謝類型。

2.5促進(jìn)兒童平安用藥

平安用藥關(guān)系到每個家庭的健康幸福，兒童用藥平安更是重中之重。臨床藥師在急診開展藥學(xué)服務(wù)的過程中，常常遇到因中毒來急救的患兒，據(jù)統(tǒng)計每年約200例是因誤服藥物而中毒。由臨床藥師與急診科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合進(jìn)行的調(diào)查顯示:兒童誤服藥頻發(fā)的緣由在于監(jiān)護(hù)人隨便加大給藥劑量或者使用成人藥及劑量;孩子自己誤服家中大人藥品;更多的是因家中老人或保姆錯誤的給孩子服用了家庭藥箱中的藥品，多發(fā)生在遠(yuǎn)郊區(qū)縣，或者民工家庭。為了削減因家庭誤服藥對孩子的損害，我院臨床藥師正在與中國OTC協(xié)會聯(lián)合開展“中國家庭藥箱調(diào)查———兒童平安用藥調(diào)查”。除了在本院，臨床藥師還走到基層醫(yī)院、學(xué)校、幼兒園宣揚(yáng)平安用藥學(xué)問，提升家長和兒童的用藥平安意識，指導(dǎo)合理平安用藥。3.6創(chuàng)建兒科特色用藥詢問中心隨著藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，我院藥物詢問從窗口式、柜臺式、詢問室到現(xiàn)在的用藥詢問中心，配備了自助用藥查詢設(shè)備等硬件及合作研發(fā)的適合兒童用藥詢問服務(wù)的軟件系統(tǒng)。培訓(xùn)上崗的臨床藥師們，通過面談、電話、微博、微信、郵件、多媒體、網(wǎng)站、電視、廣播電臺及報刊雜志、手機(jī)軟件等多種途徑供應(yīng)兒科用藥詢問服務(wù)，宣揚(yáng)兒童合理用藥!依據(jù)兒童性格特點(diǎn)設(shè)計了涂鴉墻和患者聯(lián)系卡，編寫、制作、發(fā)放宣揚(yáng)冊和《兒童合理用藥早知道》系列期刊，設(shè)計和制作合理用藥視頻短片，供應(yīng)更專業(yè)的用藥指導(dǎo)。每天平均接待詢問40人次，微博粉絲一萬多，兒科特色的用藥詢問越來越專業(yè)，十多家醫(yī)院藥師前來參觀學(xué)習(xí)。兒科用藥詢問工作極具挑戰(zhàn)性，臨床藥師除了要具備扎實(shí)的兒科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)學(xué)問和良好的溝通力量，還要應(yīng)對不同年齡段的患兒，及其父母、祖父母、外祖父母等家人的需求。為做好兒科用藥詢問工作，科室定期組織詢問藥師培訓(xùn)與考核，鼓舞參與心理詢問師的培訓(xùn)與考核。

3其他力量的培育

作為治療團(tuán)隊(duì)一員，兒科臨床藥師除了要具備豐富的專業(yè)學(xué)問和技能，還應(yīng)有團(tuán)隊(duì)精神和合作精神，臨床溝通力量和人際溝通技巧;需要學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)，用患兒及其家長能夠理解的語言溝通溝通，以便融入臨床一線，贏得相信，更好地發(fā)揮作用。此外，科研力量的培育也必不行少。文獻(xiàn)顯示，目前兒科臨床使用的50%藥品說明書缺乏兒童用藥的科學(xué)依據(jù)或試驗(yàn)數(shù)據(jù);兒童臨床試驗(yàn)標(biāo)識率僅為2.1%，兒童藥代動力學(xué)標(biāo)識率僅為17.3%。兒科臨床藥師有責(zé)任有義務(wù)參與相關(guān)科學(xué)討論，補(bǔ)充兒童用藥信息，為合理用藥供應(yīng)參考。近年來，我院臨床藥師參與了科技部重大專項(xiàng)，衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、聯(lián)合國兒童基金會托付課題，中國-WHO合作課題等10項(xiàng)，今年又獲得1項(xiàng)國家自然科學(xué)基金;為政府出臺和落實(shí)兒童用藥政策供應(yīng)了詳實(shí)數(shù)據(jù)和資料，同時培育了自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律思維，提高了綜合素養(yǎng)，成為兒科藥學(xué)后備軍。

4結(jié)語

兒童處于不斷的生長發(fā)育和器官功能漸漸成熟階段，兒科疾病臨床表現(xiàn)及臨床用藥具有不同于成人的特色，兒童合理用藥與用藥平安問題日益成為全世界關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，臨床藥師的作用越來越重要，其中以兒科?？婆R床藥師的需求尤為迫切。但我國現(xiàn)有臨床藥師培育模式不能完全滿意兒科臨床的需求，如，在校培育課程設(shè)置不平衡，兒科臨床藥師培訓(xùn)基地數(shù)量有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職培訓(xùn)的師資匱乏、規(guī)范化難以保證。因此，建議藥學(xué)高校課程增加兒科內(nèi)容，增加兒科臨床藥師培訓(xùn)基地，并鼓舞綜合醫(yī)院與兒科?？漆t(yī)院聯(lián)合培育兒科臨床藥師，同時，兒科醫(yī)院可依據(jù)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療特色探究在職培育的創(chuàng)新模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍和規(guī)范化體系建設(shè)，培育高素養(yǎng)的兒科臨床藥師，為兒童合理平安用藥保駕護(hù)航。

1.1入院時患者入院后，臨床藥師需要通過和醫(yī)生及患者、家屬的溝通來了解病情。每個患者都是獨(dú)立個體，有共性也有共性，存在個體的差異，如年齡、性別、職業(yè)、婚育史、既往病史、用藥禁忌等。需要通過充分的溝通，了解患者的狀況，以作為制定治療方案、制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案和制定用藥指導(dǎo)方案的依據(jù)。例如有1例口服小劑量阿司匹林的患者，消失黑便和糞隱血陽性，臨床醫(yī)生考慮服用阿司匹林導(dǎo)致的上消化道出血收入院，臨床藥師反復(fù)和患者溝通，認(rèn)真詢問并查看患者近期的服藥狀況時，發(fā)覺患者最近因貧血加用口服鐵劑，提示醫(yī)生停止口服鐵劑，上述特別便隨即消逝。再比如對于近期有生育方案的婦女，在制定治療方案時，要盡量避開使用影響妊娠或胎兒的藥物。

1.2住院中在對患者的治療過程中，要讓治療方案加以落實(shí)，要觀看療效和發(fā)覺不良反應(yīng)，要確認(rèn)治療方案的執(zhí)行狀況，要檢查患者用藥依從性都需要臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士和患者的溝通。如準(zhǔn)時了解患者用藥后的感受，介紹用藥留意事項(xiàng)，指導(dǎo)用藥方法等。臨床藥師也要和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，如向醫(yī)生供應(yīng)藥學(xué)文獻(xiàn)和藥學(xué)信息。對于醫(yī)囑審核中發(fā)覺的問題，準(zhǔn)時溝通溝通，調(diào)整用藥，合理治療。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治療的患者，加用多潘立酮后導(dǎo)致前者血藥濃度上升，消失肝功能損害，臨床藥師提示醫(yī)生留意藥物相互作用，相應(yīng)調(diào)整了治療方案。又如臨床藥師發(fā)覺護(hù)士在配制腫瘤化療藥物時，在給藥的先后挨次、滴注的速度等方面存在不合理之處，就通過學(xué)術(shù)講座，用藥學(xué)學(xué)問對護(hù)士解釋制定用藥方法的原則以及用藥方法對療效或不良反應(yīng)的影響，并且將上述要求制成表格供護(hù)士配制藥物時參照。

1.3出院前通過與醫(yī)生的溝通，總結(jié)治療過程中的閱歷和教訓(xùn)。爭論出院帶藥和出院后的隨訪方案。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，要具體告知出院所用藥物的目的，預(yù)期療效及影響療效的因素，可能消失的問題。指導(dǎo)藥物的保存方式，對于服用方式也要加以指導(dǎo)。對于藥物不良反應(yīng)也要具體說明，例如對于從事高危作業(yè)的人群（比如高空作業(yè)者、司機(jī)等），要特殊告知哪些藥物具有嗜睡作用，服藥期間要避開高危作業(yè)。告知隨訪方案，如何時門診復(fù)查，出院后應(yīng)當(dāng)做什么檢查等。

2臨床藥師溝通的對象

臨床藥師不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師，不能坐在藥房里，而是要深化臨床一線。所以不再是只和藥物打交道，而是還要和人打交道，主要是醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬。

2.1與醫(yī)生溝通臨床藥師應(yīng)參加醫(yī)生查房，參與藥物治療方案的爭論，參加患者治療方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案的制定，提出自己的看法和建議。比如有一病例服用美多巴治療帕金森病，原方案為一日2次，每次1/2片，患者反映癥狀掌握不好，后在臨床藥師的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，考慮到美多巴起效快，但維持血藥濃度的時間不長，故改為一日4次，每次1/4片，效果得到肯定改善。臨床藥師還應(yīng)參與臨床會診，會診中充分發(fā)揮藥學(xué)學(xué)問和藥學(xué)監(jiān)測（如血藥濃度測定）的優(yōu)勢。為提高醫(yī)生的藥學(xué)學(xué)問，可開展藥學(xué)講座，或和醫(yī)生一起學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，傳播合理用藥的學(xué)問。

2.2與護(hù)士溝通護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床藥師指導(dǎo)護(hù)士給藥方法和留意事項(xiàng)，檢查護(hù)士對治療方案的執(zhí)行狀況，準(zhǔn)時關(guān)心解決執(zhí)行治療方案中消失的問題。臨床藥師可定期為護(hù)士開設(shè)講座，提高護(hù)士的藥學(xué)學(xué)問。日常工作中也要急躁地接受護(hù)士的藥物詢問。

2.3與患者及家屬溝通臨床藥師不僅要從醫(yī)生書寫的病歷上了解新入院患者的狀況，還應(yīng)主動詢問患者，尤其是用藥史、治療效果和不良反應(yīng)，作為制定治療方案的依據(jù)。臨床藥師可參加醫(yī)生的查房，也可在醫(yī)生查房后進(jìn)行藥學(xué)查房，檢查患者用藥狀況并作相應(yīng)指導(dǎo)，詢問患者用藥后的療效，對產(chǎn)生的不良反應(yīng)作好解釋工作，并反饋給醫(yī)生。比如，長期服用阿司匹林，要留意是否有飽脹感、泛酸、噯氣、胃痛等胃部不適感，必要時調(diào)整用藥，以免在用藥上顧此失彼，一病未愈、又添新癥。

3提高臨床藥師的溝通力量

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)臨床藥師的培育分為3個階段，即在校生的培育、畢業(yè)后規(guī)范化培育和連續(xù)訓(xùn)練