內(nèi)酰胺類抗菌藥物簡介

關(guān)于內(nèi)酰胺類抗菌藥物簡介第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物應(yīng)用案例－合理？肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1金葡菌感染靜脈頭孢曲松2gqd2第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同特性殺菌劑對人體毒性低t1/2短（除頭孢曲松）時間依賴性一日多次給藥應(yīng)用廣，不良反應(yīng)較少第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不同特性多個亞類抗菌譜不盡相同代謝排泄途徑不同特殊人群進(jìn)行調(diào)整特殊不良反應(yīng)第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三回答問題肺炎靜脈頭孢他啶2gqd1時間依賴性藥物，需要一天多次給藥才能達(dá)到較好效果第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

分類

β-內(nèi)酰胺類青霉素類其他β內(nèi)酰胺類頭孢菌素類第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三青霉素類共同特點(diǎn)殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價廉大劑量CSF濃度高過敏反應(yīng)率高第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三青霉素分類不耐酶阿莫西林氨芐西林美洛西林哌拉西林

磺芐西林苯唑西林氯唑西林氟氯西林不耐酶耐酶廣譜青霉素G

青霉素V芐星青霉素第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三青霉素G：抗菌譜：對鏈球菌屬包括A組鏈球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌等具高度抗菌活性，肺炎鏈球菌近年來出現(xiàn)耐藥株（PISP、PRSP）臨床適應(yīng)證：首選用藥：溶鏈、肺鏈、腦膜炎球菌所致肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎，螺旋體所致的梅毒、鉤端螺旋體其他病原體所致的氣性壞疽、淋病、鼠咬熱不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)：過敏性休克、皮疹、藥物熱等其他不良反應(yīng)發(fā)生率低第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)⒈過敏反應(yīng)(降解物或高分子聚合物導(dǎo)致)藥疹和血清病型反應(yīng)（多但不嚴(yán)重）過敏性休克（少見而嚴(yán)重）⒉赫氏反應(yīng)(herxheimerreaction)在治療螺旋體病或炭疽時，可有癥狀加劇現(xiàn)象（全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛肌痛、心跳加快等）?？赡苁锹菪w抗原與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物或螺旋體釋放內(nèi)毒素致熱原的關(guān)系。⒊其他不良反應(yīng)局部反應(yīng)：肌注鉀鹽較明顯；高鉀、高鈉血癥：大劑量靜脈給藥可發(fā)生；青霉素腦?。呵蕛?nèi)注射或大劑量靜滴可發(fā)生?，F(xiàn)配現(xiàn)用第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克發(fā)生率低，死亡率高主要表現(xiàn)：喉頭水腫、支氣管痙攣性哮喘、血壓驟降、驚厥、昏迷過敏性休克的主要防治措施：

①詳細(xì)詢問病史，有青霉素過敏史者禁用；②注射前應(yīng)做皮試，更換批號時應(yīng)重做皮試；

③藥物必須臨時配制；④不在無急救藥物和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤使用前半小時加強(qiáng)觀察；

第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三青霉素皮試方法皮試液的制備：青霉素類藥物可用青霉素G作皮試，用0.9%氯化鈉注射液稀釋為500IU/ml的皮試液；試驗(yàn)方法： 用75%酒精消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處，用1mL注射器抽取青霉素皮試液0.1mL皮內(nèi)注射（小兒注射0.02-0.03mL），使成直徑等于或小于0.5cm的皮丘，拔針后切勿按揉結(jié)果觀察：

皮內(nèi)注射20min后，如局部出現(xiàn)直徑大于1cm的紅腫或局部紅暈或伴有小水皰者或有頭暈、心慌、惡心感均判為陽性；對于可疑陽性者，應(yīng)在另一側(cè)前臂用生理鹽水作對照試驗(yàn)。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類講解提綱

1、分類

2、抗菌譜3、臨床應(yīng)用

4、腎毒性

5、注意事項(xiàng)

第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三分類頭孢吡肟頭孢噻肟

頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢呋辛頭孢美唑頭孢唑林頭孢拉定第1代第2代第3代第4代第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗菌譜G+第1代第2代第3代第4代G+球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬；

G+桿菌

與第一代相仿或略差弱于前兩代比第三代略強(qiáng)（金葡、肺鏈）葡萄球菌屬：表葡、溶葡、金葡

（甲氧西林敏感）鏈球菌屬：溶鏈、肺鏈、化膿鏈、草鏈G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗菌譜G-第1代第2代第3代第4代弱或無效

較第一代強(qiáng)（G-桿菌）與第三代相仿或略強(qiáng)無效無效頭孢他啶頭孢哌酮有效強(qiáng)于前兩代（腸桿菌科）抗銅綠假單胞菌活性第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

抗G-菌變化趨勢

第4代第3代第2代第1代抗G-菌逐漸增強(qiáng)第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

臨床應(yīng)用

第1代第2代第3代第4代G+球菌、G+桿菌所致感染G+菌、G-菌輕中度感染G-菌：腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌所致感染多重耐藥G-桿菌所致院內(nèi)感染和免疫缺陷感染思考題：為什么頭孢唑林常作為外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥？第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三回答問題金葡菌感染靜脈頭孢曲松2頭孢曲松對革蘭氏陽性菌作用弱第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三腎毒性基于動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)

過敏反應(yīng)

雙硫侖樣反應(yīng)低凝血酶原血癥第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三過敏反應(yīng)（皮疹、過敏性休克）皮疹頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三雙硫侖樣反應(yīng)乙醛

乙醇乙酸CO2乙醇脫氫酶+H2O乙醛脫氫酶頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)胸悶、氣短、喉頭水腫、面部潮紅、多汗、心率加快、血壓下降等甲硫四氮唑側(cè)鏈第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類抗菌藥物雙硫侖樣反應(yīng)用藥前后72小時內(nèi)應(yīng)避免飲酒或含酒精飲料頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng)第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低凝血酶原血癥

頭孢菌素可抑制腸道細(xì)菌合成VitK，影響凝血酶原合成，可致低凝血酶原血癥，表現(xiàn)為易黏膜出血頭孢哌酮