卒中患者功能鍛煉

關(guān)于卒中患者功能鍛煉第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三卒中患者肢體功能鍛煉語(yǔ)言功能鍛煉鍛煉時(shí)間鍛煉方法第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要表現(xiàn)一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木、無(wú)力、口角歪斜、流口水。突然說(shuō)話困難，或聽不懂別人的講話。短暫性視力障礙，一過(guò)性黑朦，視物模糊。突然眩暈，站立不能。突發(fā)對(duì)近事遺忘。出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重呈持續(xù)性或伴有惡心、嘔吐。第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期目前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好所謂早期康復(fù)指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化48h后，即可進(jìn)行恢復(fù)，一般1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三循序漸進(jìn)護(hù)士在患者的指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)注意從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從粗到細(xì)，循序漸進(jìn)的方法，切不可強(qiáng)行。

鍛煉應(yīng)避免操之過(guò)急，若每天鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致過(guò)度疲勞，反而會(huì)適得其反。一旦開始鍛煉，則要從由家人幫助的被動(dòng)活動(dòng)一步一步逐漸過(guò)渡到患者自己主動(dòng)活動(dòng)，由健康的肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)癱瘓一側(cè)的鍛煉，如患肢的屈伸、內(nèi)旋外展等。第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三要每2～3h幫助患者變換體位，以仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替。健側(cè)臥位為主。以防患側(cè)受壓過(guò)久，加重血液循環(huán)障礙。變換體位后應(yīng)及時(shí)將患側(cè)肢體置于功能位

第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三將患者放于功能位置仰臥位時(shí)，頭放在枕頭上，患側(cè)上肢保持伸展位，輕度外旋，手握紗布卷。肩部外展50°，內(nèi)旋15°，前屈40°，肘部墊以軟枕維護(hù)外旋，注意胸椎不能屈曲，肩關(guān)節(jié)抬高向前，用一個(gè)枕頭放下預(yù)防后縮。臀部與大腿放一枕墊，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部抵枕或在用足托板使足與床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或內(nèi)翻。可交替使用：臀部下面放一枕頭，預(yù)防骨盆后縮或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面使膝關(guān)節(jié)稍屈，防止下肢外旋，也可以定時(shí)將上肢抬高過(guò)頭第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三患側(cè)臥位時(shí)，軀干稍向后旋，背后以枕支持，患側(cè)上肢前伸，與軀干不小于90°，前臂旋后，腕被動(dòng)被伸，此體位有利于壓力刺激傳入，利于患肢感覺(jué)功能恢復(fù)。下肢稍曲，腳掌與小腿盡量垂直。健側(cè)上肢自然放在身上或身后枕上。第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位時(shí)，頭仍放在枕頭上，軀干與底面成直角，偏癱上肢由枕支持，在患者前面上舉約100°時(shí)，腕及各指關(guān)節(jié)處于伸展位，健側(cè)上肢放于最舒適的位置上，患側(cè)下肢屈曲放在枕頭上，既不外旋也不內(nèi)旋，健肢下肢平放在床上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻身按摩翻身：先按摩健側(cè)，再按摩患側(cè)，對(duì)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)定期做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)經(jīng)常幫病人翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡形成。

第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三肌肉按摩手法：通?？捎媚粗溉嗄?，捻摩或用拇指或手掌進(jìn)行揉按或用肘關(guān)節(jié)揉背，用手拿捏腿部或肌肉豐厚處，跟腱。根據(jù)部位不同采取手法不同，如揉摩適用于病人頭面部，捻揉適合于指關(guān)節(jié)，揉按常用于肩背部。對(duì)痙攣性癱瘓，按摩手法要輕，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對(duì)弛緩性癱瘓手法宜重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程的興奮性。時(shí)間、次數(shù)：3—4次/日

15—30分鐘/次

第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

上肢：肩關(guān)節(jié)——肘關(guān)節(jié)——腕關(guān)節(jié)———掌指關(guān)節(jié)

（內(nèi)/外旋,屈曲,外展）（曲,伸）

（掌屈,背屈,尺斜,橈斜）

（曲,伸）

第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢：

髖關(guān)節(jié)—————膝關(guān)節(jié)—————踝關(guān)節(jié)——————趾關(guān)節(jié)

（屈,伸,內(nèi)收,外展,內(nèi)/外旋）(曲,伸)

（背屈,背伸）

（曲,伸）時(shí)間、次數(shù)：3—4次/日，5—10分鐘/次/關(guān)節(jié)

第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)注意活動(dòng)力度起初不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，須逐漸增加活動(dòng)力度及延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間注意保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形按摩應(yīng)以輕柔，緩慢的手法進(jìn)行。癱瘓肌給予按摩，揉捏。對(duì)抗肌給予安撫性按摩使其放松。鍛煉時(shí)應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)。并由大關(guān)節(jié)開始逐漸過(guò)渡到小關(guān)節(jié)。對(duì)肘，指，踝關(guān)節(jié)要特別注意活動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意使手指分開。鍛煉時(shí)間，次數(shù)可根據(jù)自身和病人情況作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

床上運(yùn)動(dòng)：即睡在床上進(jìn)行各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)抬頭、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，練習(xí)臂力等。為站立行走創(chuàng)造條件，再做好下床的準(zhǔn)備。

第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三站立訓(xùn)練開始由家人或護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹?，也可利用拐杖等，先練?xí)站立，等站穩(wěn)后撇開支撐物慢慢移動(dòng)身體。第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三邁步當(dāng)病人能夠站穩(wěn)而無(wú)疲勞感時(shí)，可開始步態(tài)鍛煉，邁步一開始時(shí)不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套于患者患腳，協(xié)助抬腳起步，但要特別注意防止跌倒。

第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)微動(dòng)作鍛煉：主要練習(xí)抬臂、抓、拿、拾物等動(dòng)作，還要充分利用小物品如健身球、健身圈等進(jìn)行細(xì)微動(dòng)作鍛煉第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三語(yǔ)言康復(fù)治療首先是滿足生活需要。有相當(dāng)一部分患者，由于缺乏最基本的語(yǔ)言表達(dá)能力，不能完成“想喝水”，“幫我下床走走”等生活必需的交流。對(duì)于這方面的缺陷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者如何用手勢(shì)、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動(dòng)。其次便是恢復(fù)言語(yǔ)功能。多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明，通過(guò)語(yǔ)言交流的方式刺激大腦、幫助中風(fēng)后神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)于增強(qiáng)患者重建語(yǔ)言表達(dá)能力有著明顯的功效。第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三情景一

老張中風(fēng)后，就不能完全明白別人的問(wèn)話。雖然他能吐字清楚地說(shuō)“你好”、“再見”等習(xí)慣用語(yǔ)和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問(wèn)。第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三解疑

從老張的情況看，他患有失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥是由于腦中風(fēng)損傷到大腦的語(yǔ)言中樞，使患者不能理解每句話的含義（感覺(jué)性失語(yǔ)）、不能讀（意義性失語(yǔ)）、不能寫（失寫），也很難講出有意義的話來(lái)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）但失語(yǔ)癥患者各種功能缺陷表現(xiàn)程度不同。具備多種功能缺陷的失語(yǔ)癥又稱混合性失語(yǔ)癥。第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

對(duì)策

鼓勵(lì)患者表達(dá)。每當(dāng)患者要說(shuō)什么的時(shí)候，應(yīng)該耐心傾聽，向患者反復(fù)確認(rèn)話中的含意，放慢節(jié)奏輔助表達(dá)方式。在和患者交流的過(guò)程中遇到恰當(dāng)?shù)脑掝}時(shí)，可以用表情、手勢(shì)、行動(dòng)、圖片幫助確認(rèn)語(yǔ)言含義強(qiáng)化理解。為了幫助患者理解，應(yīng)該消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。除了用言語(yǔ)表達(dá)外，還可以用手勢(shì)、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、表情、環(huán)境、實(shí)物等方式和患者交流。對(duì)患者講話時(shí)加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三情景二

老秦是心里明白，但嘴上說(shuō)不出來(lái)。每當(dāng)有人來(lái)看她時(shí)，她會(huì)用食指在被單上寫“你好”，人家走時(shí)，她會(huì)寫“再見”，問(wèn)她的名字，她會(huì)寫“秦淑英”，但是就是說(shuō)不出來(lái)。第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三解疑

這種心里清楚，嘴上說(shuō)不出來(lái)，就屬于“構(gòu)音障礙”。它是因?yàn)榛颊呖刂瓢l(fā)聲運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到損傷，使之不能指揮嘴唇、舌頭、聲帶或肌肉的協(xié)調(diào)收縮和放松。構(gòu)音障礙所造成的殘疾程度可能從輕微的吐字含糊，到根本無(wú)法辨別字音和含意。第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)策患者理解語(yǔ)言的功能完好，平時(shí)可練習(xí)發(fā)音。生活中可通過(guò)書寫和電腦鍵盤與人交流。第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三情景三

老楊能講出許多字和詞，但句子一長(zhǎng)就會(huì)出問(wèn)題。不是個(gè)別字音發(fā)不出來(lái)，就是兩個(gè)相鄰字發(fā)音顛倒，比如將“吃飯”說(shuō)成“飯吃”。他自己清楚說(shuō)錯(cuò)了，但想改又改不了。第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三解疑

這種情況屬于“運(yùn)用障礙”。是由于患者肌肉協(xié)調(diào)、控制功能失調(diào)造成?；颊叱３Ｒ蚓渥又幸粋€(gè)或幾個(gè)字的發(fā)音干擾整個(gè)表達(dá)過(guò)程的連貫性和整體含意。盡管這種殘疾本身并不屬語(yǔ)言問(wèn)題，但患者常常合并一定程度的失語(yǔ)癥。第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)策為了幫助患者表達(dá)，應(yīng)該努力消除緊張因素，避免其將注意力集中在個(gè)別字的發(fā)音上，試著用另外方式組織句子，盡可能把長(zhǎng)句縮短。把復(fù)雜的句子分解成幾個(gè)獨(dú)立部分，比如說(shuō)“先吃飯、后看電視”就可以在“先吃飯”——之后停頓一會(huì)兒，再說(shuō)——“后看電視”。家屬要耐心幫助患者用不同的字和詞表達(dá)想說(shuō)的內(nèi)容。第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦卒中后肢體功能障礙的護(hù)理過(guò)程中，要堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念，遵循著個(gè)性化的原則，根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度、病人的特點(diǎn)、條件，而有針對(duì)性的重點(diǎn)突出的制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，從而達(dá)到更有效的護(hù)理服務(wù)。

第30頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月