危機(jī)干預(yù)的幾種方法

關(guān)于危機(jī)干預(yù)的幾種方法第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三心理干預(yù)方法支持性陪伴緊急事件應(yīng)激管理（CISM）眼動心身重建法（EMDR）焦慮管理其他第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

支持性陪伴無言的陪伴一杯溫水一張紙巾大耳朵小嘴巴（打開你的耳朵，閉起你的嘴巴）說停就停第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三支持性陪伴：例子受驚者：我很害怕，我不要回去，房子倒下來，死了很多人……陪伴者：(坐在他旁邊)沒關(guān)系，這里很安全，我在這里陪你……受驚者：真的太可怕，昨天開車經(jīng)過新莊，看到全都壓成一堆，我不要這樣死掉，回來到處都在震，也不知要逃那里去……陪伴者：(安靜地)沒關(guān)系你慢慢說，我在這里聽你說……受驚者：太可怕，我已經(jīng)三天沒睡覺，一閉起眼看到房子會倒下，活活壓死我，我不敢睡！！我很怕……(哭泣)陪伴者：(安靜地、慢慢地拿出面紙，交與受驚者手上……)不發(fā)一語陪伴在旁受驚者：哭泣了十分鐘，情緒慢慢要緩和……陪伴者：(安靜地拿著一杯溫水)想不想喝一點(diǎn)水第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三支持性陪伴：例子受驚者：(點(diǎn)點(diǎn)頭接著水，慢慢開始喝起來，喝了約五分鐘)真的很可怕，我很痛苦……陪伴者：(又安靜地陪伴聆聽著約20分鐘)

受驚者：(已經(jīng)十分疲倦)陪伴者：小文，我認(rèn)識一個很好醫(yī)生，我陪你去看他好不好，暫時吃一點(diǎn)點(diǎn)藥，只是一點(diǎn)點(diǎn)不用擔(dān)心，讓你可以好睡覺，不然看到你那么辛苦，我也很難過……受驚者：點(diǎn)點(diǎn)頭……陪伴者：你先休息一下，我去招出租車……

以上所提的方法，其實(shí)十分簡單，但是對受驚者，卻有如煉獄中收到天使的甘泉，他們會永遠(yuǎn)銘記于心，是金錢所不能做到的！第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三緊急事件應(yīng)激管理（CISM）疏散一對一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場支持過程緊急事件應(yīng)激晤談（CISD)第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三疏散一般只用于災(zāi)難和大型緊急事件發(fā)生后8小時內(nèi)，包括：第一部分：10分鐘，為參加者提供信息，自我介紹，災(zāi)難中的危機(jī)反應(yīng)有哪些，如何應(yīng)對危機(jī)，正確的進(jìn)食、休息、鍛煉、減少咖啡酒精攝入，觀察參加者并找出需要特殊幫助的人員第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三疏散第二部分：20分鐘，在另一個房間提供充分的食物和休息場所，指導(dǎo)、散發(fā)有關(guān)宣傳資料為下一步的CISD、一對一的危機(jī)干預(yù)做準(zhǔn)備第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三一對一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場支持（SAFE-R)減少刺激（Stimulationreduction）：讓危機(jī)者有一個安全的環(huán)境了解危機(jī)（Acknowledgementofthecrisis）：發(fā)生了什么，你怎么樣加速理解使反應(yīng)正?；‵acilitationofunderstanding）：自身的應(yīng)激反應(yīng)是一種危機(jī)狀態(tài)下的正常反應(yīng)第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三一對一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場支持鼓勵有效的應(yīng)對策略（Encourageeffectivecopingtechniques）：強(qiáng)調(diào)調(diào)整認(rèn)知過程，幫助危機(jī)者選擇和使用有效的應(yīng)付策略恢復(fù)個人的心理行為功能（Restorationofindependentfunctioning）：提供各方面的緊急幫助第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD減弱精神創(chuàng)傷事件對個體的損害減少個體應(yīng)激反應(yīng)24－72h最理想，超過6周效果微乎其微第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD環(huán)境：安靜的房間，關(guān)上門但不要上鎖小組的方式進(jìn)行，危機(jī)者和干預(yù)者的比例是2：1－5：1，4－20人干預(yù)者：組長、副組長、看門人第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD一般需要3－4小時，中間不休息，準(zhǔn)備食物。第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD步驟導(dǎo)入期：參加者圓形圍坐。相互介紹認(rèn)識，解釋CISD的目的，向參加者強(qiáng)調(diào)CISD的規(guī)則，如將為參加者保守隱私。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD步驟陳述事實(shí)期：每個成員進(jìn)行自我介紹，并從自己的角度講述創(chuàng)傷事件發(fā)生時自己身在何處、經(jīng)歷了什么（視覺、聽覺、嗅覺），創(chuàng)傷事件發(fā)生后又發(fā)生了什么事、聽說了什么，自己在事件中的角色。注意事項(xiàng)：鼓勵每個成員發(fā)言，不作批評、判斷；須一視同仁；提醒參加者討論后有可能使癥狀進(jìn)一步加重；這階段只講事實(shí)，不涉及當(dāng)事人的情緒反應(yīng)，如涉及情緒反應(yīng)，要適時提醒參加者會有機(jī)會談到情緒問題。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD步驟感受期：這是當(dāng)事人情緒最強(qiáng)烈的階段，不僅要說出在應(yīng)激事件中最初及最突出的想法，由事件引發(fā)的想法的改變，還要表達(dá)出情緒，幫助成員識別事件中的強(qiáng)烈情緒，并指出情緒反應(yīng)是對非常情境的正常反應(yīng)。注意事項(xiàng)：在進(jìn)行到這個階段時，相當(dāng)多的參加者都會哭泣，須事先準(zhǔn)備好紙巾。要特別注意參加者暴露出的內(nèi)疚、自責(zé)等感受，要及時地給予關(guān)懷。此階段情緒和識別與討論是創(chuàng)傷愈合的重要環(huán)節(jié)。第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD步驟癥狀期：依時間從心理、生理、認(rèn)知、行為等各方面順序回顧，確定個人出現(xiàn)的癥狀。如“”身體顫抖、“腿都軟了”、“腦子空白”，“簡直要發(fā)瘋了”等。注意事項(xiàng)：避免將個體的反應(yīng)病理化，避免使用癥狀用語，特別不要貼疾病的標(biāo)簽。應(yīng)該對每個成員進(jìn)行癥狀評估，以便提供進(jìn)一步服務(wù)。第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD步驟輔導(dǎo)期：主持人介紹正常的反應(yīng)和適應(yīng)的應(yīng)付過程，指出成員描述的情況非常符合嚴(yán)重壓力下的表現(xiàn)，是健康人面對異常情況時的正常反應(yīng)。要強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)對方式。同時提醒有可能出現(xiàn)的并存問題（如借酒澆愁造成酒依賴等），并指導(dǎo)參加者自我識別未暴露的癥狀。注意事項(xiàng)：評議要準(zhǔn)確，有權(quán)威性。第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CISD步驟再入期：由主持人總結(jié)晤談過程?；卮饐栴}（澄清），提供保證，消除顧慮并討論行動計(jì)劃。注意事項(xiàng)：這個階段除強(qiáng)調(diào)相互支持外，對需要進(jìn)一步心理治療的人要提供轉(zhuǎn)診信息和服務(wù)。第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三特殊情況的處理壟斷發(fā)言者：有效的辦法是著重關(guān)注他在團(tuán)體中的自我表現(xiàn)，以及別人對他行為的回應(yīng)。必須溫和地、不斷重復(fù)地、促使他認(rèn)識到自相矛盾的處境。第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三特殊情況的處理沉默不語者：要經(jīng)常鼓勵其他成員談?wù)搶λ目捶?，接著要求沉默不語者對此作出評判，不斷激勵、誘導(dǎo)或邀請他參與第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三改良眼動心身重建法EMDR操作

1對當(dāng)事人進(jìn)行應(yīng)激狀況的評估

2干預(yù)程序：一次50-60分鐘

2.1達(dá)成知情協(xié)議

2.2認(rèn)知述談

2.3調(diào)息放松

2.4眼動脫敏

2.5治療體會總結(jié)第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.1達(dá)成知情協(xié)議2.1.1向當(dāng)事人簡單介紹創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)的概念和干預(yù)的必要性，以及能到到的效果

2.1.2與當(dāng)事人達(dá)成自愿配合完成干預(yù)程序的口頭協(xié)議

2.1.3向當(dāng)事人介紹治療程序的基本過程（如流程、持續(xù)時間）、并說明可能的治療效果和出現(xiàn)的問題

2.1.4在協(xié)議中要確保當(dāng)事人配合第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.2認(rèn)知述談

2.2.1就發(fā)生的地震事件、感受到的創(chuàng)傷、急性應(yīng)激反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)、痛苦體驗(yàn)，以及學(xué)習(xí)、人際交往、生活功能受損等表現(xiàn)進(jìn)行共同協(xié)商性質(zhì)的自由述談。

2.2.2本干預(yù)程序中述談內(nèi)容不應(yīng)當(dāng)涉及當(dāng)事人任何早期生活經(jīng)歷，請注意第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.2認(rèn)知述談2.2.3與當(dāng)事人共同找到并澄清一下問題

2.2.3.1事件后感到最痛苦的是什么問題，這些問題的嚴(yán)重程度如何

2.2.3.2引起這些痛苦的材料信息是什么：也就是有哪些triggers(扳機(jī)信息)促發(fā)這些痛苦？如反復(fù)闖入性的表象、記憶、聲音

2.2.3.3事件發(fā)生時你產(chǎn)生了哪些新的信念和價值（負(fù)性的），或使你過去的那些信念、價值發(fā)生了改變和怎樣的改變

2.2.3.4與當(dāng)事人就主要焦點(diǎn)問題一起進(jìn)行討論和協(xié)商，以促使干預(yù)對象對事件、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性反應(yīng)的表現(xiàn)和意義，以及床上所到來的思維信念、適應(yīng)性應(yīng)對方式的領(lǐng)悟、促使干預(yù)對象對消極信念的重新構(gòu)建，以其發(fā)展出適應(yīng)的應(yīng)對方式第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.3調(diào)息放松

2.3.1目的

A教會當(dāng)事人腹式呼吸訓(xùn)練，在痛苦的時候通過進(jìn)行呼吸調(diào)整來達(dá)到情緒的自我調(diào)節(jié)、以便及時處理“扳機(jī)信息”引發(fā)的痛苦情緒

B促進(jìn)系統(tǒng)脫敏的效果第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.3調(diào)息放松2.3.2程序

A當(dāng)事人的姿勢

坐在一張椅子上（椅子的高低以雙腿能自然下垂、雙腳板自然平放，踏于地面為適宜），后背為靠在椅背，雙肩自然下垂、雙腿自然下垂、雙手自然平放在兩個膝蓋上方，雙腳板自然平放，踏于地面

B治療者的位置

C呼吸調(diào)整（同放松訓(xùn)練基本程序）

D注意事項(xiàng)第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.3調(diào)息放松2.3.3注意事項(xiàng)

A調(diào)息時姿勢不一定要坐在椅子上，也可以平躺在床上，或者躺在躺椅上進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，調(diào)息時眼睛可以閉上，也可以微閉或睜開

B治療者要以一種平穩(wěn)、穩(wěn)定、聲音低沉的帶有暗示性的語調(diào)、并用暗示性的指導(dǎo)語言來指導(dǎo)調(diào)息的每個步驟和要達(dá)到的每一個放松的目的

C當(dāng)干預(yù)對象情緒波動較大或比較難以處于放松狀態(tài)時，治療者可以把自己的左手掌貼在干預(yù)對象的第六、七頸椎處，右手食指和大拇指的指腹頂在當(dāng)事人的前額部位加以暗示操作，以期獲得調(diào)息進(jìn)行下去

D腹式呼吸訓(xùn)練的時間要視每個人的具體情況而定

E當(dāng)當(dāng)事人掌握調(diào)息方法后，也可以自己進(jìn)行調(diào)息第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.4眼動脫敏

2.4.1主要是對“扳機(jī)信息（包括：映像、幻覺、情景、思維信念、情緒、闖入性信息）”進(jìn)行淡化處理

第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.4眼動脫敏2.4.2操作步驟

2.4.2.1.完成調(diào)息后，分享調(diào)息感覺，待雙方都準(zhǔn)備好后，進(jìn)入下一步

2.4.2.2要求當(dāng)事人引出一個扳機(jī)信息

2.4.2.3引導(dǎo)當(dāng)事人把“扳機(jī)信息”特征化。如把闖入性的映像、幻覺、情景加上亮度，誘發(fā)的痛苦越大亮度越大；把映像加上顏色，越嚴(yán)重越深。

2.4.2.4告訴當(dāng)事人在進(jìn)行下一步“眼動時”，闖入性的映像、幻覺的亮度逐漸變暗；痛苦的顏色變淺；對適應(yīng)性信念的信心會增強(qiáng)第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.4眼動脫敏2.4.3治療者用自己伸直的食指（或一根短細(xì)的小棍棒或移動光亮裝置）在雙眼前30-40厘米處移動，同時要求當(dāng)事人雙眼專注于治療者的移動物體并跟隨運(yùn)動

每輪移動約10-20次，作2-3輪移動，第一輪速度要慢，第二輪速度加快，每次移動完后都要進(jìn)行2.4.4第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.4眼動脫敏2.4.4每套眼睛運(yùn)動操作完后，治療者要求當(dāng)事人對治療的感受（扳機(jī)信息的特征是否變暗了，顏色是否變淺了、對適應(yīng)性信念信心是否增強(qiáng)了）進(jìn)行評估，以及治療的影響和效果做出簡單的評述

在治療過程中要巧妙的引導(dǎo)當(dāng)事人對治療的感受第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.5治療體會總結(jié)

雙方對治療過程的內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲和遺留問題進(jìn)行協(xié)商和討論強(qiáng)化治療的積極效果

并制定下一步的目標(biāo)和治療計(jì)劃第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三情緒管理放松訓(xùn)練呼吸練習(xí)正面的思考和自我對話自我肯定訓(xùn)練思考中斷法第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三其他游戲療法畫圖說故事著色簿閱讀災(zāi)難與失落的書玩有關(guān)災(zāi)難的游戲比賽

第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三謝謝第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三生物反饋治療的步驟第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)備階段環(huán)境要求：安靜、舒適簡單介紹生物反饋治療的原理、意義、目的先試著與儀器相連接，體會一下人與儀器之間的閉環(huán)反饋關(guān)系，這也正是自我控制的初步嘗試。每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績。第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三尋找敏感指標(biāo)當(dāng)病人安靜3—5分鐘后，給病人增加精神負(fù)荷，如連續(xù)計(jì)算100—7或回憶驚險和痛苦經(jīng)歷，同時觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮溫、脈搏血