醫(yī)院消毒滅菌與隔離

關(guān)于醫(yī)院消毒滅菌與隔離第1頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三前

言醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)施適宜有效的清潔、消毒、滅菌、隔離和防護(hù)技術(shù)；■可以阻斷傳染病和醫(yī)院感染的傳播■確保醫(yī)務(wù)人員工作安全■保障患者就醫(yī)安全■是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容第2頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三清潔

廣義的清潔是指采取擦拭、沖洗等方法，去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。它包含狹義的清潔（cleaning）與清洗（washing）。cleaning主要適用于不宜浸泡、大件物品的清潔、清洗以及日常診療用品和環(huán)境的清潔。washing是指采用流動(dòng)水去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。主要適用于能夠耐受用水浸泡物品的清潔。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采用清洗消器來(lái)完成清洗工作。

第3頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消

毒是指用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。消毒并不要求殺滅或去除物體表面污染的全部微生物，而是使其數(shù)量減少至無(wú)害化的水平。

第4頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒

根據(jù)消毒的目的:

消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。前者是指對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。如重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)部的常規(guī)定期消毒等。后者是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒，包括隨時(shí)消毒和終末消毒，隨時(shí)消毒是在疫源地內(nèi)存在傳染源時(shí)進(jìn)行的消毒，終末消毒是傳染源離開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒。

第5頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)消毒作用的原理:

可分為物理消毒和化學(xué)消毒。

物理消毒是指利用物理因素殺滅或消除病原微生物及其他有害微生物。最常用的為熱力消毒如煮沸消毒、巴斯德消毒和流通蒸汽消毒等以及紫外線輻照消毒?；瘜W(xué)消毒是指用化學(xué)消毒劑作用于微生物，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡。目前常用的化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、過(guò)氧化物類消毒劑、碘類消毒劑、醛類消毒劑、醇類消毒劑、季胺類消毒劑等。

第6頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒劑■用于殺滅傳播媒介上的病原微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑?！鱿緞榛瘜W(xué)成分、生物成分和金屬離子配制的各種制劑?！霭ㄓ糜谌梭w、用于生活飲用水、用于醫(yī)療器械、用于空氣、用于環(huán)境及物體表面、用于醫(yī)院污水和用于污染物的各種消毒劑。第7頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒合格標(biāo)準(zhǔn)■對(duì)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)菌的殺滅率達(dá)到99.9%以上■對(duì)自然污染菌的殺滅率達(dá)到90%以上為消毒合格■國(guó)際上以滅菌保證水平作為滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，并與

作為指標(biāo)。第8頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒作用水平■根據(jù)各類殺毒因子對(duì)微生物的殺滅能力，將消毒方法分為四種作用水平：■滅菌■高水平消毒■中水平消毒■低水平消毒

第9頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三殺滅微生物作用的水平

第10頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三滅

菌指采用物理或化學(xué)的方法殺滅或清除診療器械、器具和物品上一切微生物（既包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞、真菌孢子）的處理。使其達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。第11頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三滅菌

根據(jù)滅菌的溫度，滅菌方法分為：高溫滅菌

如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌等

低溫滅菌

滅菌如過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷低溫滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌等。

第12頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三滅菌方法可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理化學(xué)方法?！鰷缇鷦河糜陉P(guān)鍵性醫(yī)療設(shè)備的化學(xué)制劑。滅菌劑可殺死所有的微生物且滅菌保證水平至少達(dá)到10-6第13頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三滅菌方法■物理滅菌方法包括：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等。

■化學(xué)滅菌劑包括：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、乙型丙內(nèi)酯等。

第14頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三高效消毒方法

可以殺滅一切致病微生物的方法

高效消毒劑：可殺滅細(xì)菌芽孢達(dá)到高水平消毒的消毒劑。高效物理消毒方法：常用的有紫外線消毒。高效消毒劑包括：含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯等。第15頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三中度消毒方法可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法?！鲋行緞嚎蓺绶种U菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑?！鲋行锢硐痉椒òǎ撼暡ǖ取鲋行緞┌ǎ旱忸?、醇類、酚類消毒劑等。第16頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三低效消毒方法只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的方法。低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒包括：通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑包括：洗必泰、新潔爾滅、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。第17頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類■醫(yī)院物品的危險(xiǎn)性分類是根據(jù)物品污染后在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)病人可能引發(fā)感染的機(jī)會(huì)或造成的危害程度而劃分的?！鰹楸阌谥谱鞲鞣N污染器材、設(shè)備、物品等污染對(duì)象的消毒方法，將醫(yī)院用品分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品三類。第18頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。第19頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三中度危險(xiǎn)性物品

僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織之內(nèi)。包括體溫表、口罩、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、氣管鏡、餐具、茶具、胃腸道內(nèi)窺鏡、便器等。第20頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三低度危險(xiǎn)性用品

僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面及床頭柜、被褥等；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。第21頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒方法包括物理、化學(xué)、生物消毒方法。物理消毒方法包括：機(jī)械除菌、熱力滅菌（干熱滅菌、濕熱滅菌）、紫外線消毒、微波消毒、電離輻射消毒?；瘜W(xué)消毒方法：選用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒的方法，常用的消毒劑有：醛類、烷基化氣體類、含氯(溴)類、過(guò)氧化物類、醇類、碘類等。第22頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒方法的選擇■根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法?！龈鶕?jù)微生物污染的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法。

■根據(jù)物品的性能選擇消毒滅菌方法?！鱿臼走x物理方法，不能用物理方法消毒時(shí)方選化學(xué)消毒方法。第23頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)危害程度選擇消毒方法

（1）高度危險(xiǎn)性的物品選用滅菌方法。使其滅菌指數(shù)達(dá)到106。（2）中度危險(xiǎn)性物品一般情況下達(dá)到消毒即可，消毒指數(shù)達(dá)到103.（3）低度危險(xiǎn)性物品：用低效消毒方法或制作清潔衛(wèi)生處理即可。第24頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)物品性能選擇消毒方法（1）耐熱、耐濕物品和器材，如手術(shù)器具及物品，首選高壓滅菌。（2）油、粉、膏等首選干熱滅菌（3）怕熱、忌濕的物品以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或甲醛氣體消毒滅菌。（4）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕的滅菌劑。（5）選擇物品表面消毒時(shí)，應(yīng)考慮物體的表面性質(zhì)近距離照射或擦拭，多孔表面可采用噴霧消毒法。第25頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確使用消毒劑■了解消毒劑的性質(zhì)、殺菌效果和使用方法；■根據(jù)需要選擇產(chǎn)品；■準(zhǔn)確配置，保證有效含量和應(yīng)用濃度；■保證作用時(shí)間；■嚴(yán)格規(guī)定使用期限不得過(guò)期應(yīng)用；■注意影響因素；■防止污染；■避免對(duì)物品損害和對(duì)人的傷害；■使用中定期監(jiān)測(cè)：有效含量監(jiān)測(cè)、染菌量監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)測(cè)。第26頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三

常用含氯消毒劑的配制方法:

根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用蒸餾水將其配制成所需濃度消毒液：

（1）健之素片：每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后消毒片會(huì)自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相對(duì)比較方便；

（2）漂白粉：是含有效氯25％左右的消毒粉，稱2g放入裝有1L水的容器內(nèi)攪拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即為有效氯500mg/L的消毒液；如稱1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。

第27頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）84消毒液：濃度5%.常用2種濃度:500mg/L/=1升水+10毫升84消毒劑

1000mg/L/=1升水+20毫升84消毒劑)（4）含氯消毒劑：原液：清水為1：100；有效氯含量為500mg/L原液：清水為1：50；有效氯含量為1000mg/L原液：清水為1：20；有效氯含量為2500mg/L第28頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三空氣或物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)多久進(jìn)行一次？《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對(duì)于空氣的監(jiān)測(cè)要求為：感染高風(fēng)險(xiǎn)部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析室、燒傷病房等）定期監(jiān)測(cè)，一般建議每季度一次。潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。第29頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)境分類類別區(qū)域Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部（室）及其他采用潔凈技術(shù)的區(qū)域Ⅱ類環(huán)境非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等Ⅲ類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液凈化中心以及其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類環(huán)境普通門、急診及其檢查、治療室，感染性疾病門診及病區(qū)第30頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院常用的消毒技術(shù)■空氣消毒■物體表面消毒■污染物品消毒第31頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三空氣消毒■物理消毒法：通風(fēng)、過(guò)濾、紫外線、高壓靜電吸附、等離子體、納米材料、高分子材料濾器（阻力小，成本高，更換頻率高）■化學(xué)消毒法：熏蒸、過(guò)氧乙酸、二氧化氯氣體、臭氧、煙霧劑（三氯膠囊）第32頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三自然通風(fēng)法■是通過(guò)打開(kāi)門窗，讓新鮮的空氣自由進(jìn)出。自然通風(fēng)是利用室外風(fēng)壓（風(fēng)向、風(fēng)速）和建筑物內(nèi)外空氣的密度差，促使空氣流動(dòng)。使室內(nèi)污穢的空氣自然排出，同時(shí)由室外補(bǔ)進(jìn)新鮮空氣?！鲎匀煌L(fēng)應(yīng)門窗全部打開(kāi)，形成對(duì)流，以促進(jìn)空氣的流通。第33頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)械通風(fēng)法通過(guò)安裝通風(fēng)設(shè)備，如利用風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，驅(qū)動(dòng)室內(nèi)外空氣的流動(dòng)和交換，以達(dá)到通風(fēng)換氣的目的。機(jī)械通風(fēng)一般分為以下三種方式：■機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用方式■機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用方式■自然進(jìn)風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)方式第34頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三紫外線消毒■紫外線空氣消毒:■紫外線反向上照射■紫外線循環(huán)風(fēng)空氣凈化第35頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三空氣凈化器■在高?？剖胰鏘CU、新生兒室、治療室等需要持續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒的場(chǎng)所■可選用高壓靜電吸附、等離子體等空氣消毒機(jī)。第36頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院不同種類的空氣消毒設(shè)備使用環(huán)境及注意事項(xiàng)空氣凈化消毒設(shè)備適用環(huán)境使用注意事項(xiàng)紫外線燈室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)保持燈管表面清潔循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器室內(nèi)有人狀態(tài)消毒時(shí)需要關(guān)閉門窗靜電吸附式空氣消毒器室內(nèi)有人狀態(tài)消毒時(shí)需要關(guān)閉門窗，濾網(wǎng)定期清洗更換第37頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)研究表明，醫(yī)院物表在醫(yī)院感染傳播中有重要作用，尤其是高頻接觸物表和在陽(yáng)性患者周圍。物表上的病菌可以和其他傳播方式（比如手、氣溶膠）可以相互轉(zhuǎn)化。物表消毒，尤其是對(duì)高頻接觸表面的消毒干預(yù)可以顯著降低物表菌落數(shù)，絕大多數(shù)循證研究和院感降低有正相關(guān)，同時(shí)有少部分研究表明院感與環(huán)境污染無(wú)關(guān)隨著致病菌及感染性疾病的頻發(fā)、耐藥菌的增多，院感及物表消毒有著更重要的作用和意義。第38頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/2839一次性醫(yī)療用品管理應(yīng)（在限制區(qū)外）去除外層包裝,儲(chǔ)存在治療室對(duì)一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)、審核、查證、進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。

注：嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性材料技術(shù)識(shí)別無(wú)責(zé)任過(guò)錯(cuò)第39頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三使用前檢查用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。第40頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三滅菌物品使用

打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查使用：一人一用一滅菌觀察：外包裝有無(wú)破損、潮濕、污染和滅菌日期查看：包內(nèi)包外的滅菌化學(xué)指示卡是否合格禁止：不合格滅菌物品的使用第41頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三包外化學(xué)指示卡合格可以發(fā)放包內(nèi)化學(xué)指示卡合格可以使用包外卡包內(nèi)卡第42頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三地面消毒■地面每日需要濕式保潔，一般不主張用化學(xué)消毒劑進(jìn)行直接擦拭或噴灑，但必須保持地拖的潔凈(每個(gè)房間有單獨(dú)的清潔用具)，防止因保潔工作導(dǎo)致的地面污染。■地面如被血液、體液污染，則需要用化學(xué)消毒劑及時(shí)進(jìn)行處理。污染物品消毒第43頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三污染物品消毒■醫(yī)療器械消毒：■可重復(fù)使用的手術(shù)器械，先用全自動(dòng)超聲清洗設(shè)備進(jìn)行處理后，直至肉眼觀察沒(méi)有污物并徹底干燥后，再經(jīng)壓力蒸氣或低溫滅菌器滅菌后備用。第44頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三■一般診療用品消毒：■體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，傳染病人最好固定專用。用后可用75％的乙醇擦拭消毒?！鍪艿窖?、體液污染，應(yīng)在去掉污染物的基礎(chǔ)上選用消毒劑浸泡或環(huán)氧乙烷消毒。■血壓計(jì)袖帶可使用500～1000mg/L浸泡30min后清洗干凈，晾干備用。第45頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三污染內(nèi)鏡的消毒與滅菌■根據(jù)內(nèi)鏡在人體使用的部位不同，處理要求各異?！鲞M(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗等，必須進(jìn)行滅菌。第46頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。如胃腸鏡、喉鏡、支氣管鏡等。第47頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚與粘膜消毒■穿刺及注射部位的皮膚消毒：■2％的碘酊和75％的酒精■2％的洗必泰■有效碘5000mg/L的碘制劑■直接涂擦注射部位皮膚2遍，干燥后注射。第48頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三清潔、消毒與滅菌應(yīng)遵循的基本原則

重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。

被朊病毒及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先進(jìn)行無(wú)害化處理，再根據(jù)需要清洗、消毒、滅菌或按感染性醫(yī)療廢物處理。

耐熱、耐濕的手術(shù)器械如手術(shù)刀等的滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不能選擇化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的方法

第49頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三隔離■隔離（isolation）是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。第50頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三隔離的目的■避免病人之間的交叉感染■保護(hù)職工減少職業(yè)暴露■有效降低醫(yī)院感染率■控制傳染病的傳播擴(kuò)散第51頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三隔離的原則■

隔離預(yù)防主要是針對(duì)傳染病傳播的環(huán)節(jié)而制定的。■

隔離原則為清潔污染嚴(yán)格分開(kāi)，感染者與健康人分開(kāi)，感染病人與非感染病人分開(kāi)，傳染病患者與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。第52頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三隔離方法

建筑布局隔離

區(qū)域性隔離

病室隔離

床邊隔離第53頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三區(qū)域隔離管理■醫(yī)院實(shí)施建筑分區(qū)、避免交叉感染、傳染病醫(yī)院分為“三區(qū)”﹑“兩通道”、“兩緩沖”。第54頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三區(qū)域隔離管理■清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間。■半污染區(qū)：主要有治療室、處置室、消毒室等。■污染區(qū)：包括病室、污衣、污物間以及病人出入院處理處。第55頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三區(qū)域隔離管理■兩通道：即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端?！鰞删彌_:為清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的緩沖區(qū)域，以方便醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品和手衛(wèi)生。第56頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三病室隔離設(shè)隔離室的目的：隔離室可從兩方面起到控制疾病傳播的作用?！鲆环矫媸菍⒏腥菊呋虿≡瓟y帶者與易感者從空間上分開(kāi)，減少病原體的任何傳播機(jī)會(huì)。■另一方面，可提醒工作人員在離開(kāi)房間去診療護(hù)理第二個(gè)病人之前必須洗手并認(rèn)真執(zhí)行隔離常規(guī)。第57頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三留觀或住院傳染病人隔離如果病人較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又沒(méi)有足夠的隔離房間，在實(shí)驗(yàn)室診斷前，不得不將臨床診斷的呼吸道傳染病例安置在在同一病房時(shí)，必須采取以下措施：■病床間的距離要大于1米；■安排專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)；■進(jìn)入該病房的人數(shù)盡可能減少到最少；■避免共用設(shè)備，如果條件不允許需要在下一個(gè)患者使用前消毒■定期清潔、消毒公共區(qū)域■確?；颊摺⑨t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第58頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第59頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第60頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三第61頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三1天：開(kāi)啟的無(wú)菌物品有效期1天：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清1天：醫(yī)院感染病例上報(bào)（24h、12h）1次：一次性材料一人一用1次：復(fù)用診療器械（器具）一用一滅菌1次：環(huán)境物表應(yīng)每天擦拭消毒1次①第62頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三1周：開(kāi)啟碘酒、酒精等消毒劑（小瓶）1周：棉布包裝的無(wú)菌物品有效期1月：開(kāi)啟消毒劑（大瓶）開(kāi)啟快速手消毒劑（醇類）①第63頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三2小時(shí)：抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；2天：院內(nèi)感染診斷----入院48h后發(fā)生感染2次：多重耐藥感染患者使用的儀器每天2次消毒2層：醫(yī)療廢物收集袋2層2次：無(wú)紡布棉布包裝滅菌物品②第64頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三3種標(biāo)識(shí)：藍(lán)色—接觸傳播隔離標(biāo)識(shí)黃色--空氣傳播隔離(≤5μm)粉色--飛沫傳播隔離(﹥5μm)3例：3例同種同源感染病例上報(bào)-暴發(fā)3例多重耐藥菌感染上報(bào)3年：醫(yī)療廢物交接資料保存3年③第65頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三

開(kāi)啟后有效期為4小時(shí)無(wú)菌器械無(wú)菌容器無(wú)菌鋪單

④從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。第66頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三洗手5指征：

2前3后銳器傷處理5步法：預(yù)防銳器傷害輕擠、沖洗、消毒、上報(bào)、用藥醫(yī)療廢物分5類：感染、病理、化學(xué)、藥物、損傷⑤評(píng)審主題5句話：

質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效第67頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三6個(gè)月：滅菌物品有效期

無(wú)紡布

紙塑袋

硬質(zhì)容器6種防護(hù)用品：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

帽子眼罩與面罩口罩

手套防護(hù)服隔離衣長(zhǎng)筒膠靴/鞋套⑥第68頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三洗手6步法：內(nèi)外夾攻大立完（腕）6種多重耐藥菌多多重重耐藥菌：

⑥第69頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三開(kāi)啟的無(wú)菌物品有效期不得超過(guò)24小時(shí)

棉棒輸液貼棉球

紗布開(kāi)啟的無(wú)菌溶媒有效期不得超過(guò)24小時(shí)

蒸餾水、生理鹽水基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求第70頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三1周有效期開(kāi)啟后的碘酒酒精等消毒劑小瓶

小瓶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。第71頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求第72頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三大瓶消毒液??第73頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)紡布材料包裝6個(gè)月第74頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三紙塑袋包裝6個(gè)月第75頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三硬質(zhì)容器包裝6個(gè)月第76頁(yè)，講稿共88頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念■標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第77頁(yè)，講稿共