第五課危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)(40分鐘)

循證醫(yī)學(xué)/護(hù)理證據(jù)從何而來？本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分診斷和治療、轉(zhuǎn)科等。尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則

轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好？------安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)若不能達(dá)到上述目的，應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不能維持有效氣道開放、通氣及氧合不宜轉(zhuǎn)運(yùn)立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂)，視病情與條件可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意

本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕……？

氧氣用完了沒有復(fù)蘇囊沒有吸痰器本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分轉(zhuǎn)運(yùn)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)

患者病情風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)因素本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分低血氧癥或休克心動(dòng)過速或其他心律失常儀器的故障可導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或無法進(jìn)行監(jiān)測(cè)靜脈輸液通路的意外脫出可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意外拔管血管通路的意外脫出呼吸、心跳驟?；颊卟∏轱L(fēng)險(xiǎn)因素

本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分由經(jīng)驗(yàn)不足或者知識(shí)缺乏的年輕護(hù)士、護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng)陪送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)，急救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生病情變化時(shí)，不能有效處理，引起糾紛醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)因素

本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)因素

本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分需要誰來陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過程嗎？問問自己！

本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員據(jù)情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)人員至少1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)病情不穩(wěn)定，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)病情穩(wěn)定，可由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員

本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管醫(yī)師)患者到達(dá)接收科室后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分所有設(shè)備必須能通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量普通轉(zhuǎn)運(yùn)床不能滿足重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需求需要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)能攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲(chǔ)氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等、所有設(shè)備應(yīng)固定在與患者同一水平面或低于患者水平面轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥腎上腺素和抗心律失常藥物接收科室應(yīng)配備更加全面的急救藥物根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的不同病情，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備

本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù)

本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分呼吸系統(tǒng)

●評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血?dú)?/p>

●氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險(xiǎn)因素

●是否需要?dú)獠骞?，機(jī)械通氣

●氣管導(dǎo)管固定是否牢固

●有無誤吸的可能轉(zhuǎn)運(yùn)前的患者評(píng)估

本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分1、呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)—-氧氣枕（適當(dāng)加壓）/便攜式小氧氣瓶2、昏迷病人舌后墜明顯

a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)

a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)

b、準(zhǔn)備簡易呼吸器接面罩呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分4、氣管插管

a、妥善固定導(dǎo)管

b、吸凈分泌物

c、評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50mmHg

a、評(píng)估患者有無精神癥狀

b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分循環(huán)系統(tǒng)

●評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓

●有無持續(xù)性出血

●輸液通路是否通暢

●血管活性藥物使用情況

●循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充●尿量如何轉(zhuǎn)運(yùn)前的患者評(píng)估

本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者：

1）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）；

2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：

a盡早心肺復(fù)蘇

b室顫、室撲立即用直流電除顫

c心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：

1）監(jiān)測(cè)BP，最好監(jiān)測(cè)Abp

2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；

3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理

4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分中樞神經(jīng)系統(tǒng)

●格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分

●瞳孔大小及對(duì)光反射情況

●有無顱骨骨折

●有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)49分心理評(píng)估