糖尿病病人的護(hù)理演示

（優(yōu)選）糖尿病病人的護(hù)理課件本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點48分2據(jù)WHO估計，全球超過2.3億糖尿病患者,預(yù)測到2025年上升到3億我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點48分3一、概念

定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，

甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨?/p>

危及生命。本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點48分4二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點48分5(一)1型糖尿病：約占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對胰島素敏感。本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點48分6（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病對胰島素不敏感本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點48分7（三）其他特殊類型糖尿病

(四)妊娠糖尿病本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點48分8三.病因、發(fā)病機(jī)制

（一）1型糖尿病：

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.自身免疫因素本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點48分9（二）2型糖尿病

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.胎兒和嬰兒期低體重本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點48分10誘發(fā)危險因素:本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點48分11五、臨床表現(xiàn)本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點48分12臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點48分13

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點48分141型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點48分15六、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點48分163.葡萄糖耐量試驗OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點48分17糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以確診

2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3.糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點48分18術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點48分19七、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點48分20磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點48分21口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點48分22常用護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險5.知識缺乏本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點48分23護(hù)理目標(biāo)

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ奖疚臋n共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點48分24護(hù)理措施本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點48分25

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點48分26飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點48分27宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點48分28忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)減少主食量3.動物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5.酒本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點48分29注意事項1.嚴(yán)格定時進(jìn)餐2.關(guān)鍵在于控制總熱量3.嚴(yán)格限制甜食4.保持大便通暢5.監(jiān)控體重本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點48分30休息與運(yùn)動

促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動的益處本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點48分31運(yùn)動方式有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點48分32最輕度的運(yùn)動散步購物做家務(wù)持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點48分33輕度的運(yùn)動太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點48分34中等強(qiáng)度運(yùn)動騎車登山緩慢運(yùn)動10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點48分35跳繩自由泳持續(xù)運(yùn)動5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點48分36運(yùn)動注意事項1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；③胰島素注射部位與運(yùn)動；④早飯前運(yùn)動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點48分372.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點48分38口服降糖藥物護(hù)理

1.觀察藥物不良反應(yīng)

2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。

3.指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點48分39藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服非磺脲類——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點48分401.低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運(yùn)動過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡

觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)本文檔共43頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點48分41本文檔共43頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點48分42處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50