第病毒性肝炎演示文稿

第病毒性肝炎演示文稿本文檔共64頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點36分優(yōu)選第病毒性肝炎本文檔共64頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點36分教學(xué)目標(biāo)掌握病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉其流行病學(xué)特點及其治療要點了解病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制及病理改變了解其實驗室檢查及臨床意義本文檔共64頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點36分

多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟損傷為主的一組全身性傳染病。

臨床上以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。

一、概述(一)概念病毒性肝炎本文檔共64頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點36分核心病毒抵抗力HAV+ssRNA體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長期存活，煮沸5分鐘可滅活。HBVdsDNAHBV抵抗力強(qiáng)，能耐60℃4h及一般消毒劑，煮沸10min、65℃10h或高壓蒸汽消毒可以滅菌。HCV+ssRNA抵抗力較強(qiáng)，耐熱，對氯仿敏感。HDV-ssRNAHDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒才能復(fù)制。HEV+ssRNAHEV堿性情況下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿、氯化銫敏感。（二）病原學(xué)本文檔共64頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點36分病毒性肝炎分布概況

世界上流行最廣的傳染病，無明顯地域界限甲型、戊型肝炎是發(fā)展中國家的傳染病乙型肝炎3億，1.3億在中國。每年近30萬人死于肝炎或肝癌。丙型肝炎1億，美國和西歐36萬，日本35萬，中國3.2%（4千萬左右）。丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，當(dāng)?shù)豀DV感染率40-50%，中國各地報告差別較大，抗原攜帶者0-26%。本文檔共64頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點36分（三）流行病學(xué)

1.傳染源甲型和戊型傳染源急性肝炎病人和亞臨床感染者乙型丙型丁型急、慢性病人和病人攜帶者慢性病人HBsAg攜帶者慢性病人，急性〉50%可轉(zhuǎn)為慢性慢性病人和病人攜帶者本文檔共64頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點36分2.傳播途徑

(1)糞-口傳播(2)體液和血液傳播(3)母嬰傳播本文檔共64頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點36分傳播方式特點生活接觸（最常見）間接或直接與口接觸水傳播可引起戊肝爆發(fā)食物傳播食物被糞便污染，甲肝爆發(fā)媒介傳播蒼蠅和蟑螂造成的食物污染(1)糞口傳播:HA、HE2.傳播途徑本文檔共64頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點36分2.傳播途徑

注射傳播密切接觸（2）體液和血液傳播：HB、HC、HD③醫(yī)源性的傳播本文檔共64頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點36分2.傳播途徑我國HBV感染的主要途徑（3）母嬰傳播哺乳喂養(yǎng)胎盤產(chǎn)道分娩本文檔共64頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點36分3.易感性與免疫力甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV易感性＞6個月～學(xué)齡期新生兒普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感免疫力感染后較持久，非終身耐受清除復(fù)制未發(fā)現(xiàn)保護(hù)性抗體免疫力不持久（孕婦易感）本文檔共64頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點36分4.流行特征散發(fā)性發(fā)病流行爆發(fā)季節(jié)分布地理分布甲型為主常見秋冬無明顯乙型為主，有家庭聚集現(xiàn)象我國為高發(fā)區(qū)丙型有，與密切接觸和母嬰傳播有關(guān)無明顯丁型---以南美洲，中東為高發(fā)區(qū)戊型散發(fā)性發(fā)病為主常見雨季亞洲和非洲，呈地方性流行本文檔共64頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點36分5.病毒性肝炎的轉(zhuǎn)歸死亡

急性感染

慢性肝炎肝硬化肝癌

慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡靜止性肝硬化

死亡

本文檔共64頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點36分（四）發(fā)病機(jī)制HBV相似急性以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主。慢性與免疫耐受有關(guān)HCV急性與HCV的直接致病作用有關(guān)。慢性以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主?？赡芗扔胁《镜闹苯幼饔?，也有宿主免疫反應(yīng)介導(dǎo)。HDVHAV/HEV直接作用和免疫反應(yīng)。本文檔共64頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點36分（五）病理改變

各型病毒性肝炎病理改變以彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤和間質(zhì)增生為基本特征。本文檔共64頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點36分（五）病理改變

1.急性肝炎病理改變本文檔共64頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點36分（五）病理改變

1.急性肝炎病理改變肝細(xì)胞水腫嗜酸性變性點狀壞死和融合性壞死氣球樣變本文檔共64頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點36分（五）病理改變

2.慢性肝炎病理改變肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂或破壞纖維組織增生間隔形成本文檔共64頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點36分

二、臨床表現(xiàn)

HE

40d（10～70d）病種潛伏期

HA

30d（15～45d）

HB90d（30～180d）

HC

50d（15-150d）HD50d(28～140d)本文檔共64頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點36分

二、臨床表現(xiàn)急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化臨床分型本文檔共64頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點36分2.黃疸期：2－6w癥狀好轉(zhuǎn)體征明顯：黃疸+++肝大，質(zhì)軟，有輕壓痛及叩擊痛，部分肝、脾腫大肝功能：ALT和SB

（一）急性黃疸型肝炎

分期全身癥狀體征及其他表現(xiàn)1.黃疸前期：5－7d急性發(fā)熱，消化系統(tǒng)癥狀蕁麻疹、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛本期末出現(xiàn)尿黃3.恢復(fù)期：平均4周癥狀減輕肝脾回縮肝功能恢復(fù)本文檔共64頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點36分重度明顯持續(xù)慢性體征明顯面色灰暗蜘蛛痣肝掌或肝脾大ALT、A/G異常血清膽紅素>85.5μmol/LPTA:40%-60%（二）慢性肝炎

慢性肝炎全身及消化道癥狀體征實驗室檢查輕度較輕,肝區(qū)不適肝大可有脾大血清轉(zhuǎn)氨酶中度介于兩者之間本文檔共64頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點36分慢性乙肝肝硬化肝癌“三部曲”（二）慢性肝炎預(yù)后

嬰幼兒近90%轉(zhuǎn)為慢性85%以上可痊愈，約10%轉(zhuǎn)為慢性成年人本文檔共64頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點36分（三）重型肝炎孕婦重疊感染過度疲勞損肝藥物飲酒合并其它疾病病情最重，病死率高，多有誘因本文檔共64頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點36分極度乏力黃疸進(jìn)行性加深,血清膽紅素>171umol/L出血傾向，凝血酶原活動度<40%腹水、中毒性鼓腸肝進(jìn)行性縮小，肝臭肝性腦病肝腎綜合癥2.癥狀與體征：主要臨床表現(xiàn)為肝衰竭（三）重型肝炎本文檔共64頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點36分（四）淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，癥

狀較輕

三分離特征：黃疸深，但消化系

統(tǒng)癥狀輕，ALT升高不明顯，PAT下降不明顯

梗阻性特征：皮膚癢，大便色

變淺,ALP、r-GT和膽固醇

本文檔共64頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點36分（五）肝炎后肝硬化肝功能異常門靜脈高壓征肝硬化的臨床表現(xiàn)？本文檔共64頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點36分（六）實驗室檢查1.血清酶測定2.血清蛋白（A/G）3.血清和尿膽紅素4.PTA5.血氨濃度6.肝炎病毒病原學(xué)檢測本文檔共64頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點36分（六）實驗室檢查1.血清酶測定ALT肝功能檢測中的最常用肝炎類型ALT變化急性黃疸型慢性

反復(fù)或持續(xù)

重型

膽-酶分離本文檔共64頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點36分(六)實驗室檢查6.肝炎病毒病原學(xué)檢測免疫學(xué)方法HAVHEVHBVHCVHDV抗原√抗體IgM√√IgG√√√√保護(hù)性抗體（IgG）√√抗-HBs無分子生物學(xué)方法RNAHBVDNARNA本文檔共64頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點36分病毒性肝炎類型病原學(xué)檢測及其臨床意義甲型抗HAV-IgM診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志戊型抗HEV-IgM可用于急性戊肝的早期診斷?？笻EV-IgG可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查（六）實驗室檢查（五種比較）本文檔共64頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點36分病毒性肝炎類型病原學(xué)檢測及其臨床意義丙型HCVRNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)?？?HCV為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志。丁型

HDVAg是HDV感染的直接標(biāo)志抗HDV-IgM：是HDV早期感染標(biāo)志抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標(biāo)志（六）實驗室檢查（五種比較）本文檔共64頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\15點36分表面抗原HBsAg抗體抗-HBse抗原HBeAge抗體抗-HBe核心抗體抗-HBc臨床意義－－－－＋曾經(jīng)感染，急性感染恢復(fù)期－＋－－－感染已恢復(fù)＋－－－＋急性肝炎慢性攜帶者＋－－＋＋小三陽，急性肝炎，趨向恢復(fù)＋－＋－＋急性或慢性感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽乙型病毒性肝炎病原學(xué)檢測及其臨床意義本文檔共64頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\15點36分小結(jié)HAVHBVHCVHDVHEV病毒結(jié)構(gòu)+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA傳播途徑糞-口血液、性、垂直傳播糞-口病情輕急性、慢性孕婦重慢性及攜帶者無有無實驗室檢查抗HAVIgMHBVMHBVDNA抗HCVHCVRNA抗HDV抗HEVIgM，IgG預(yù)防疫苗無同HBV預(yù)防為主本文檔共64頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\15點36分三、治療要點治療原則合理營養(yǎng)適當(dāng)用藥避免損肝足夠休息本文檔共64頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\15點36分三、治療要點（一）急性肝炎（1）隔離（2）臥床休息（3）飲食（1）維生素類（2）葡醛內(nèi)脂（1）自限性（甲、戊不用）（2）急性丙型肝炎（早期）支持治療護(hù)肝藥物抗病毒本文檔共64頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\15點36分三、治療要點（二）慢性肝炎一般保肝和支持治療降轉(zhuǎn)氨酶藥物免疫調(diào)節(jié)藥物抗病毒藥物中醫(yī)中藥本文檔共64頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\15點36分(1)維生素,如：復(fù)合維生素B(2)解毒功能藥物，如：ＴＡＤ(3)能量代謝藥物，如：肌酐、ＡＴＰ、輔酶Ａ(4)蛋白代謝藥物，如：肝安(5)微循環(huán)藥物，如:山莨菪堿、低分子右旋糖肝(6)清蛋白或血漿(1)一般保肝和支持治療三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\15點36分拉米夫定（賀普丁）阿德福韋酯恩替卡韋（博路定）替比夫定核苷類似物干擾素（INF）（二）慢性肝炎抗病毒藥物三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\15點36分（三）重型肝炎1.一般支持治療絕對臥床休息少蛋白飲食防止院內(nèi)感染注意水電平衡補足熱卡、維生素加強(qiáng)支持：蛋白、血漿禁止運用損肝、腎藥物原則綜合治療:支持+對癥+防治并發(fā)癥三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\15點36分

2.促進(jìn)肝細(xì)胞的再生肝細(xì)胞生長因子胰高血糖素-胰島素（G-I）三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\15點36分3.并發(fā)癥的防治三、治療要點出血肝性腦病肝腎綜合癥繼發(fā)感染本文檔共64頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\15點36分輸血H2受體拮抗劑生長抑素止血防治出血三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\15點36分A氨中毒低蛋白飲食C氨基酸比例肝安B神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴保留灌腸D腦水腫甘露醇呋塞米肝性腦病的防治三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\15點36分?jǐn)U腎血小管避免血容量過低避免損腎藥物利尿劑肝腎綜合癥的防治三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\15點36分廣譜抗生素過多二重感染厭氧菌感染奧硝銼感染真菌感染抗真菌藥物繼發(fā)感染的防治三、治療要點本文檔共64頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\15點36分三、治療要點人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)包括血漿置換血漿吸附MARS生物型人工肝4.人工肝支持系統(tǒng)和肝移植肝移植包括肝細(xì)胞移植整肝原位移植本文檔共64頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\15點36分四、護(hù)理3.實驗室及其他檢查身體評估傳染病的流行病學(xué)特征

病原學(xué)檢查:特異性抗原抗體檢查

生命體征:發(fā)熱程度皮膚和黏膜:黃疸腹部檢查:肝脾大小,軟硬1.病史2.（一）護(hù)理評估本文檔共64頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\15點36分（二）護(hù)理診斷活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)1.與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量2.潛在并發(fā)癥3.干擾素的不良反應(yīng)四、護(hù)理本文檔共64頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\15點36分（1）休息與活動應(yīng)臥床休息。肝功能正常3個月后可恢復(fù)日?；顒蛹肮ぷ?，但仍應(yīng)避免過度勞累和重體力勞動。（2）生活護(hù)理活動無耐力1.（三）護(hù)理措施四、護(hù)理本文檔共64頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\15點36分Titleinhere（2）飲食原則（3）胃腸道癥狀的觀察（1）說明合理飲食的意義（4）營養(yǎng)評估2.（三）護(hù)理措施四、護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)本文檔共64頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\15點36分1)肝炎急性期飲食原則（三）護(hù)理措施（2）飲食原則四、護(hù)理清淡易消化富含維生素本文檔共64頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\15點36分2)慢性期飲食原則能量攝入：臥床或休息者：84～105kJ/（kg.d）中度活動者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物：300～400g/d；脂肪以耐受為限，多選用植物油，約50～60g/d；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。（三）護(hù)理措施四、護(hù)理本文檔共64頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\15點36分3)肝硬化、重型肝炎飲食原則按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理（三）護(hù)理措施四、護(hù)理本文檔共64頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\15點36分4)飲食禁忌a避免高糖高熱量飲食減少產(chǎn)氣食品戒煙和禁飲酒（三）護(hù)理措施四、護(hù)理