肺功能檢查及其臨床應(yīng)用演示文稿

肺功能檢查及其臨床應(yīng)用演示文稿本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點16分優(yōu)選肺功能檢查及其臨床應(yīng)用本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點16分非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)

通氣功能(包括肺容量)

換氣功能(彌散功能、血氣分析)

呼吸動力學(呼吸中樞、呼吸肌肉)

特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗通氣/血流比、運動心肺功能

肺功能本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點16分肺功能測定的內(nèi)容

靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對受試者的肺通氣功能(肺容量、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動力學、吸入氣體分布、呼吸肌功能)和肺換氣功能（彌散功能、通氣血流比值）進行測定和評估。心肺運動試驗：指在運動負荷中受試者的能量代謝，心肺功能進行同步測定和綜合評估。其他：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測定、肺血流量測定等本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點16分肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動強度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點16分診斷：癥狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛。

體征：桶狀胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鳴、濕性啰音/爆裂音/捻發(fā)音、呼氣延長、紫紺。

實驗室檢查：紅細胞增多、高碳酸血癥、低氧血癥、胸片異常。

術(shù)前評估：預(yù)后評估：篩選易患病人群：本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點16分監(jiān)測疾病活動度：支氣管擴張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾病的自然過程、評價職業(yè)暴露的影響、評價藥物的可能毒性。失能評價：本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點16分肺功能測定儀器容量/流量測定儀

容量計：水浮桶式，干式滾桶式流量計：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠紅外，氧化锝，電化學、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測定儀本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點16分肺功能測定

本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點16分靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點16分肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點16分用力肺活量(MEFV)測試演示本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點16分時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點16分流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點16分

流速容量曲線及時間容量曲線本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點16分MEFV檢測要求

充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)

突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)

無中斷呼氣時間>3~5”或平臺

(0.025lps0.5sec)本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點16分吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點16分最大分鐘通氣量（MVV）

單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點16分肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點16分肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點16分肺功能常用指標VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點16分肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點16分正常范圍預(yù)計值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計值25%：PEF預(yù)計值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：變異較大本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點16分正常預(yù)計值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，35歲，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點16分肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點16分肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點16分肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點16分肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點16分通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于

95%正常預(yù)計值可信限本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點16分肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點16分流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點16分

內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)

？(中國)指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點16分

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點16分典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點16分典型胸外型上氣道阻塞流速容量本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點16分典型固定型上氣道阻塞流速容量本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點16分單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點16分

慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期

(支氣管擴張吸入試驗)肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗陽性：咳嗽變異型哮喘本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點16分咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激發(fā)試驗陽性或晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%

平喘治療有效短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點16分發(fā)作性咳嗽或胸悶哮喘：PEFR或肺功能(FEV1)監(jiān)測波動率>20%

天PEF(LPM)本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點16分

呼吸困難通氣功能正常異常

支氣管激發(fā)試驗彌散功能VC↓VC正常VC↓

異常正常異常FEV1.0FEV1.0FEV1.0

占預(yù)計值%-占預(yù)計值%↓

占預(yù)計值%↓哮喘心肺運動間質(zhì)性肺限制型阻塞型混合型COPD試驗疾病正常異常（VO2/HR）間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫肺切除術(shù)后氣胸等支氣管哮喘肺結(jié)核肺Ca等肺Ca等焦慮心血管疾病本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點16分氣道反應(yīng)性測定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評估疾病嚴重程度評估疾病治療效果研究發(fā)病機理流行病學調(diào)查本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點16分肺血管病和慢性心衰

狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動脈高壓，血栓阻塞性肺動脈高壓及其他原發(fā)于肺血管病變的肺動脈高壓。肺功能改變的特點是：輕度限制性通氣功能障礙（肺容量，TLC↓）彌散功能降低，氧合障礙（靜息或運動時）。代謝性堿中毒（胃酸丟失，繼發(fā)性血容量不足）。心肺運動試驗：最大氧攝取量、氧脈搏、PaO2↓,無氧閾提前出現(xiàn)，VD/VT和P(A-a)O2↑.

慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點和運動心肺功能的特點與肺血管疾病患者相類似，但這些改變，無特異性，須密切結(jié)合臨床。本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點16分手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

肺功能檢測是評估外科（特別是胸外科）手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。其目的在于評估患者是否有手術(shù)風險及其程度，明確患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手術(shù)，能否安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后如何康復(fù)等，尤其是老年人，有肺部基礎(chǔ)疾病者。本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點16分肺切除術(shù)

早在1955年Gaensler等就首次報道,MVV<50%,FVC<70%.的肺結(jié)核患者術(shù)后病死率為40％。1988年Ferguson等對237例胸科手術(shù)進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)DLCO<60%的患者死亡率為25％。術(shù)后并發(fā)癥高危人群患者進行:患者有:

肺葉切除吸煙史冠狀動脈搭橋肺疾病史上腹部手術(shù)需要長時間麻醉的手術(shù)頭和頸部手術(shù)

20世紀80年代后期國外學者認為，運動試驗中的心率，通氣量、氧耗量和肺血流量的增加與術(shù)后狀態(tài)相似，故肺功能和運動試驗是評估手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點16分

肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程

FEV1.0和DLCO

<60%>60%放射性核素定量肺顯像術(shù)后預(yù)計FEV1.0或DLCO>40%<40%

運動試驗VO2/Kg<15

手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)高危本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點16分心外科手術(shù)

肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報道不一，冠狀動脈搭橋術(shù)后FEV1.0<1.25L的患者死亡率為12％，F(xiàn)EV1.0>1.25L者為4％。故ATS推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測。運動心肺功能試驗是心血管患者術(shù)前評估的重要方法。一般代謝當量（MET=3.5VO2/Kg）<3時，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點16分腹部手術(shù)

早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學的發(fā)展（手術(shù)方法的改進，術(shù)前治療的進展，術(shù)后監(jiān)護的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天FVC下降均為術(shù)前的35％，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.0<60％發(fā)生上腹部手術(shù)后呼吸合并癥機率上升，PaO2<70mmHg同樣升高。ATS建議：吸煙者或肺部疾病患者腹部手術(shù)前應(yīng)行肺功能檢測，其臨界值為MVV>50％，F(xiàn)VC>2L,PaCO2<45mmHg本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點16分肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測量值的百分數(shù)表示)%VC本文檔共56頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點16分術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%