動(dòng)靜脈置管護(hù)理操作

關(guān)于動(dòng)靜脈置管護(hù)理操作第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管的分類分類的方法很多根據(jù)導(dǎo)管插入血管的類型分為：外周靜脈、中心靜脈、動(dòng)脈；根據(jù)插管的位置分為：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管和外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；根據(jù)皮膚到血管的路徑：隧道型和非隧道型。80年代后開始的靜脈輸液港。第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈置管定義中心靜脈導(dǎo)管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三種類第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三SterileFieldSet-up建立無菌區(qū)MaximalBarrier:FullBodyDrape

無菌屏障最大化：全身鋪巾第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三VeinAssessmentwithUltrasound使用超聲評(píng)估血管TransverseViewOfBasilicVein貴要靜脈的橫斷面第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三PICC置管后圖片第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三PICC置管固定圖片

肘窩下肘窩上第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2005年4月由美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS制定2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三?是當(dāng)今美國靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南?是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南?標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護(hù)理的專業(yè)教育計(jì)劃第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管的護(hù)理

目的為危重?fù)尵取⒅委?、支持提供一條有效的通路預(yù)防靜脈留置針的相關(guān)性感染第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三1更換導(dǎo)管和置管位置2插管部位的敷料的更換3給藥設(shè)備的更換4液體懸掛時(shí)間5沖管和封管6醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)7手衛(wèi)生和無菌技術(shù)8皮膚消毒劑的選擇9預(yù)防性抗生素的使用10監(jiān)測第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三更換導(dǎo)管和置管位置

不作常規(guī)更換根據(jù)病情及血管條件選擇第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三插管部位的敷料的更換

使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料覆蓋置管部位。如果病人出汗較多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為合適。當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、或顯見的污染時(shí)應(yīng)更換敷料。對(duì)成人和青少年來說至少每周更換一次敷料，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況而定。第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三透明敷料和紗布敷料的比較透明敷料導(dǎo)管的細(xì)菌定植率－5.7%紗布類敷料導(dǎo)管的細(xì)菌定植率－4.6%

－統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三透明敷料和紗布敷料的比較

紗布或封閉式敷料易污染無法觀察與有效的觸診48小時(shí)更換－浪費(fèi)人力和物力紗墊無粘性－增加外滲、導(dǎo)管移位和靜脈炎機(jī)會(huì)。第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三透明敷料和紗布敷料的比較

透明敷料不影響患者的沐浴和活動(dòng)；有利于持續(xù)觀察穿刺部位；7天更換一次敷料：節(jié)省時(shí)間和人力；有粘性－導(dǎo)管不易移位。第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三敷料的更換

更換敷料時(shí)，避免手接觸污染穿刺部位更換血管內(nèi)導(dǎo)管的敷料時(shí)應(yīng)戴無菌或干凈手套。敷料上的標(biāo)記需注明的內(nèi)容應(yīng)包括，導(dǎo)管的種類、規(guī)格和長度、日期、時(shí)間，更換敷料的護(hù)士簽名第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三給藥設(shè)備的更換

置換靜脈導(dǎo)管管路，包括附加設(shè)備的更換頻率以不超過72小時(shí)一次為原則。24小時(shí)內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪乳的管路。

連接導(dǎo)管的延長管認(rèn)為是裝置的一部分，當(dāng)裝置更換時(shí)一并更換。

第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三液體懸掛時(shí)間

普通液體懸掛時(shí)間沒有限制含脂溶性的腸道外營養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢。若僅單獨(dú)給予脂肪乳劑，應(yīng)于使用后12小時(shí)輸畢。血制品應(yīng)于4小時(shí)輸畢。第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三沖管與封管

沖管的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。封管的目的給予正壓保持暢通的靜脈通路。

第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三沖管與封管

沖管液:等滲鹽水5-10ml封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三脈沖式?jīng)_管和正壓封管

——是減少堵管發(fā)生的護(hù)理要點(diǎn)

不間斷的沖洗方法推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗方法第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三沖管與封管沖洗頻率的決定下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：每次通過PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后；每次通過PICC導(dǎo)管采血后；每24小時(shí)至少?zèng)_洗管腔并封管一次。第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員不足、人員流動(dòng)→CRBSI的發(fā)生率和病死率↑。教育醫(yī)務(wù)人員使用血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確置管和維護(hù)操作、預(yù)防感染的措施。提倡建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握的情況進(jìn)評(píng)估。第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

手衛(wèi)生和無菌技術(shù)

遵循正確的手衛(wèi)生程序使用手套不能代替洗手第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生和無菌技術(shù)

若護(hù)士的手上有可見的體液或血液污染時(shí)，用抗菌或非抗菌的皂液盒水進(jìn)行洗手實(shí)施細(xì)則：A、固體肥皂作為細(xì)菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的B、建議使用盛有皂液/消毒液的取液器，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南對(duì)這種容器添加、再添加、丟棄和替換C、在沒有流動(dòng)水或流動(dòng)水無法使用的情況下，建議使用一次性洗手包或免洗抗菌產(chǎn)品第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生和無菌技術(shù)

在插管和護(hù)理過程中堅(jiān)持無菌技術(shù)。中心靜脈置管時(shí)采用最大限度的無菌隔離屏障（無菌手套、無菌隔離衣、大鋪巾、口罩和帽子）。導(dǎo)管穿刺置入和日常護(hù)理中應(yīng)盡量采用非接觸無菌技術(shù)。第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三皮膚消毒劑的選擇

消毒范圍：大于敷料的大小（CVC：15*15cm）。第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三皮膚消毒劑的選擇

首選2%的洗必泰，替代可選碘酊、碘酒或70%的酒精。洗必泰抗菌譜廣、對(duì)皮膚刺激小。年齡<2月的嬰兒使用洗必泰消毒皮膚沒有得到證實(shí)。在插管或操作前讓消毒劑自然風(fēng)干。第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素的使用

置管前和導(dǎo)管使用過程中經(jīng)鼻腔或全身性給予預(yù)防性抗生素是不必要的。第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測

通過視診或觸診來監(jiān)測插管部位敷料的情況。如果病人出現(xiàn)插管局部的疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，應(yīng)去除敷料檢查插管部位。鼓勵(lì)病人向主管醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告導(dǎo)管部位的任何變化或不適。記錄操作者，日期，導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間，并按標(biāo)準(zhǔn)更換。不常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三注射器和連接帽

與管道相連接的注射器和連接帽應(yīng)為螺旋口式連接（Luwe-LokTM）設(shè)計(jì)實(shí)施細(xì)則：A、與中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管和中長導(dǎo)管連接的注射器和連接帽最佳更換間隔時(shí)間目前尚不清楚，但是建議至少每7天更換一次B、只要注射器和連接帽從導(dǎo)管上取下，就應(yīng)丟棄，并換上一個(gè)新的注射器和刺入端口第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三文書記錄

實(shí)施細(xì)則：中長導(dǎo)管(ML)和中心靜脈導(dǎo)管（PICC）需確定：皮外導(dǎo)管的長度、臂圍、導(dǎo)管插入的有效長度在進(jìn)行輸液治療前任何導(dǎo)管功能失效的情況下需在X光下定位中心靜脈導(dǎo)管尖端的位置采用靜脈炎，滲出，外滲的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表對(duì)穿刺部位的狀況和外觀進(jìn)行打分，隨后正確記錄評(píng)估結(jié)果。對(duì)新生兒及兒科患者，需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表，并隨后正確記錄評(píng)估結(jié)果（參照標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎、滲出、外滲）第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三文書記錄

治療的終止，包括導(dǎo)管的長度和完整性，穿刺部位的外觀，敷料的應(yīng)用，導(dǎo)管撤出的原因和患者的反應(yīng)。另外，如果可以獲得培養(yǎng)物，需記錄培養(yǎng)源，包括但不僅限于穿刺部位，導(dǎo)管和血液當(dāng)使用多個(gè)導(dǎo)管或多腔導(dǎo)管時(shí)，需清楚的記錄從每條通道輸注的液體和藥物第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三感染控制

護(hù)士在實(shí)施輸液治療過程中應(yīng)戴手套，護(hù)士從事此類操作時(shí)有暴露于血液和體液的危險(xiǎn)在置入中長導(dǎo)管、所有類型的中心靜脈導(dǎo)管及各種方式的導(dǎo)管置換過程中，需實(shí)施最高等級(jí)的無菌屏障預(yù)防措施實(shí)施細(xì)則：常規(guī)的銳器盒應(yīng)放置在各種方便丟棄的地方，應(yīng)方便使用，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策和實(shí)踐指南由專人負(fù)責(zé)清理由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果及銳器損傷帶來的永久性致殘性傷害疾病的嚴(yán)重后果，所有的針頭必須是帶針尖保護(hù)系統(tǒng)的安全裝置第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺部位的選擇

實(shí)施細(xì)則：A、可用于放置外周靜脈短導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還可包括頭部、頸部和下肢靜脈B、由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位C、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺工具的置入不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體外周靜脈短導(dǎo)管不常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計(jì)使用的時(shí)間不超過48小時(shí)，在這種情況下外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸液液體和藥物護(hù)士應(yīng)考慮借助視覺輔助技術(shù)來幫助確認(rèn)和選擇血管外周中長導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺導(dǎo)管的選擇在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線的為了患者的輸液管理，護(hù)士將選用最少腔的導(dǎo)管第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺導(dǎo)管的選擇外周靜脈－短導(dǎo)管外周靜脈－短導(dǎo)管定義為長度小于或等于3英寸（7.5cm）的導(dǎo)管使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療外周靜脈－短導(dǎo)管和鋼針都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護(hù)裝置第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三實(shí)施中長導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管以及其他中心靜脈導(dǎo)管操作時(shí)，必須采用最大限度的無菌屏障預(yù)防措施，包括：無菌隔離衣，無菌的無粉手套、帽子、口罩、防護(hù)眼鏡、無菌大單和毛巾第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管中長導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈，位于腋窩水平或肩下部中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于胸部的下腔靜脈之內(nèi)，高于膈肌水平的位置開始治療前，需經(jīng)X線拍片來明確中心靜脈導(dǎo)管的尖端位置并做記錄第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管部分不得被再次送入導(dǎo)管中，因?yàn)橛谐霈F(xiàn)導(dǎo)管被切斷和/或被刺破的可能性任何護(hù)士為單個(gè)病人置管的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過2次，以避免因多次不成功的穿刺造成對(duì)患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列臨床情況均應(yīng)立即在X線下確認(rèn)導(dǎo)管尖端所處的位置：導(dǎo)管置入后患者感到疼痛或不適抽不出回血沖管困難導(dǎo)絲抽出困難或在導(dǎo)絲抽出過程中打折或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)助下，應(yīng)考慮新生兒和兒科患者X線檢查的頻次和顯影劑的使用情況，也許這些檢查不適用于這個(gè)群體第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺部位的護(hù)理與維護(hù)輸液裝置的更換一．基本持續(xù)性給藥基本持續(xù)性給藥的輸液器應(yīng)于72小時(shí)更換一次，如疑有污染或當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換二．基本間歇性給藥基本間歇性給藥的輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺部位的護(hù)理與維護(hù)三．胃腸外營養(yǎng)用于胃腸外營養(yǎng)的輸液器每隔72小時(shí)更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換輸注包含脂肪乳液的胃腸外營養(yǎng)時(shí)，所用輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次四．靜脈輸液脂肪乳劑（IVFE)當(dāng)連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時(shí)，輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿刺部位的護(hù)理與維護(hù)五．全血和成份血輸全血或成份血時(shí)，無論先輸注哪一個(gè)，都應(yīng)在每一個(gè)單位全血和成份血輸入后4小時(shí)更換一次輸血裝置和附件過濾器六．血液動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血壓監(jiān)測一次性或重復(fù)使用的換能器和/或圓帽及系統(tǒng)的其他部分：包括輸液器，持續(xù)沖洗裝置，以及用于有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的液體沖洗裝置,被看作是一個(gè)密閉系統(tǒng)，應(yīng)每96小時(shí)更換；如疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

靜脈炎

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)——————————————————————————————0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及導(dǎo)條索靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1寸，有膿液流出。

第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出

滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織A、在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)該使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級(jí)B、任何2級(jí)或2級(jí)以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報(bào)告》第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出分級(jí)臨床表現(xiàn)————————————————————————————0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處之間大于英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性或腐蝕性液體滲出第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

外滲外滲是由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織A、在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于4級(jí)B、所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看作是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因C、對(duì)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行歸納、分析從而提出更好的解決方案D、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)的效果的手段第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不同導(dǎo)管的護(hù)理

外周靜脈導(dǎo)管a、部位：經(jīng)手背或前臂血管置入。長度＜3英寸，盡量使用上肢血管而少用下肢血管進(jìn)行置管。已用下肢的，盡快把下肢血管移到上肢血管。b、短期插管，周圍靜脈導(dǎo)管少見血源性感染。應(yīng)注意局部靜脈炎。第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三外周靜脈導(dǎo)管C、更換導(dǎo)管：成人：短的外周靜脈導(dǎo)管至少72-96小時(shí)更換一次來降低靜脈炎的危險(xiǎn)度。（如果靜脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染和靜脈炎的跡象，外周靜脈導(dǎo)管可以延長留置時(shí)間，病人和置管部位的情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。）第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三外周靜脈導(dǎo)管

兒科病人：在適當(dāng)?shù)奈恢昧糁猛庵莒o脈導(dǎo)管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換，除非有并發(fā)癥（如靜脈炎或滲出）發(fā)生。d、紗布和敷料沒有明顯的感染征象無需更換。

第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管的拔除

外周靜脈－短導(dǎo)管成人使用的外周－短導(dǎo)管應(yīng)每72小時(shí)更換，如疑有污染。出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時(shí)應(yīng)立即拔除實(shí)施細(xì)則當(dāng)外周靜脈的途徑有限制時(shí)，如果置入導(dǎo)管已經(jīng)超過72小時(shí)，要根據(jù)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)、皮膚完整性、治療的類型和時(shí)間的評(píng)估情況，決定是否拔管，同時(shí)記錄于患者的病歷中第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管的拔除

外周靜脈－中長導(dǎo)管實(shí)施細(xì)則中長導(dǎo)管適用于經(jīng)外周靜脈治療，治療期為1－4周。有些治療需要留置導(dǎo)管超過4周，護(hù)士應(yīng)根據(jù)下列因素（但也不僅限于此）治療持續(xù)的時(shí)間、外周靜脈狀態(tài)、病人情況、置管靜脈情況及皮膚完整性等做出延長置管時(shí)間的專業(yè)判斷第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈導(dǎo)管，包括PICC和血液透析管中心靜脈導(dǎo)管的感染率最高，占CRBSI的90%以上，多腔導(dǎo)管比單腔管道感染危險(xiǎn)性高。使用時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明高營養(yǎng)和給藥的專門腔口。a插入位置：推薦用鎖骨下靜脈，盡量不用頸靜脈和股靜脈。應(yīng)采用無菌技術(shù)（無菌衣帽、手套、口罩、大單），在手術(shù)室內(nèi)也要如此。第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈導(dǎo)管，包括PICC和血液透析管b不推薦定期常規(guī)更換導(dǎo)管。甚至對(duì)雖有輕、中度發(fā)熱，但無明顯局部炎癥和遷徙病灶，無敗血癥證據(jù)者，也不急于換管。c導(dǎo)管部位敷料的更換：每2天更換一次紗布敷料；每7天更換一次透明敷料。更換導(dǎo)管時(shí)或當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈導(dǎo)管，包括PICC和血液透析管d拔除或更換導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)管插入位點(diǎn)有紅腫等炎癥表現(xiàn)；（2）臨床敗血癥表現(xiàn)；（3）血培養(yǎng)陽性；（4）被更換的導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽性。第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三靜脈置管預(yù)防感染護(hù)理路徑第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)外科植入的CVC（隧道性CVC）●外科植入的CVC，可保持較長時(shí)期的使用，血源感染率低于非隧道CVC。●應(yīng)盡量拯救導(dǎo)管。如懷疑CRBSI，做成對(duì)血培養(yǎng)，并確定細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。●提示CRBSI的指標(biāo)（1）血培養(yǎng)多次陽性；（2）來自導(dǎo)管血樣定量培養(yǎng)≥100cfu/ml；（3）成對(duì)血培養(yǎng)陽性；（4）陽性結(jié)果時(shí)間差＞2h。第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日