胃炎與胃潰瘍患者的護理

1、生理功能：對攝取的食物進行消化吸收2、消化系統(tǒng)疾?。菏彻?、胃、肝、膽、胰3、多是慢性過程，易造成嚴重消化、吸收障礙4、發(fā)生與病人的心理狀態(tài)和行為方式關系密切5、護理中注意，強調整體護理，關心病人的精神、情感，調整不良情緒，指導病人建立良好的生活方式消化系統(tǒng)疾病病人護理總述本文檔共86頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點4分第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀體征的護理常見癥狀和體征：惡心與嘔吐(Nausea,Vomit)腹痛(abdominalpain)腹瀉(diarrhea)嘔血與黑糞吞咽困難、噯氣、反酸、畏食或食欲不振本文檔共86頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點4分（1）

有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關（2）

活動無耐力與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關（3）

焦慮：與頻繁嘔吐、不能進食有關一、惡心與嘔吐的護理病史評估身體評估實驗室及其他檢查的評估1、護理評估

2、常用護理診斷心理社會資料評估本文檔共86頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點4分3、護理目標

1）

定時測量生命體征

2）觀察失水征象，準確記錄每日出入液量、尿比重、體重

3）觀察記錄嘔吐情況，動態(tài)觀察實驗室檢查結果

4）按醫(yī)囑口服或靜脈補充水分和電解質4、護理措施及依據(jù)（1）有體液不足的危險（2）活動無耐力（3）焦慮

5、評價

一、惡心與嘔吐的護理本文檔共86頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點4分消化性潰瘍的腹痛特點急性胰腺炎的腹痛特點

急性腹膜炎的腹痛特點二、腹痛1）

病因2）

腹痛特點本文檔共86頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點4分疼痛：腹痛與（）有關

病史評估身體評估實驗室及其他檢查的評估1、護理評估2、常用護理診斷3、護理目標心理社會評估二、腹痛本文檔共86頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點4分（1）

疼痛監(jiān)測：疼痛的部位、性質及程度（2）非藥物緩解疼痛的方法：

指導式想象局部熱療法氣功療法分散注意力（3）藥物止痛（4）生活護理4、護理措施及依據(jù)5、評價

二、腹痛本文檔共86頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點4分（1）腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關（2）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嚴重腹瀉導致

水、電解質紊亂有關

（3）有體液不足的危險與大量腹瀉引起失水有關三、腹瀉病史評估身體評估實驗室及其他檢查的評估2、護理評估3、常用護理診斷4、護理目標

1、病因：心理社會評估本文檔共86頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點4分

1）

病情監(jiān)測：排便情況、全身情況、生化指標監(jiān)測

2）活動與休息：急性腹瀉癥狀嚴重者，臥床休息，腹部保暖。慢性輕癥者加強心理護理。

3）飲食護理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性食物及多纖維食物。急性腹瀉者按醫(yī)囑給予流質、半流質、或軟食。

4）按醫(yī)囑給予藥物治療，觀察療效及副反應

5）做好肛周皮膚護理

6）心理護理5、護理措施及依據(jù)三、腹瀉（1）腹瀉本文檔共86頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點4分

1）

動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)

2）

按醫(yī)囑口服或靜脈補充液體、電解質、營養(yǎng)物質5、評價（2）

有體液不足的危險三、腹瀉本文檔共86頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點4分第二節(jié)胃炎病人的護理Gastritis本文檔共86頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點4分

定義：

概述:急性胃炎慢性胃炎各種病因胃粘膜炎性病變(上皮損傷和細胞再生)本文檔共86頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點4分

一、急性胃炎(Acutegastritis)急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原體感染及其毒素所致胃炎急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）分類：本文檔共86頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點4分1、藥物：非甾體抗炎藥(NSAID)：通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃粘膜的保護作用某些抗生素、鐵劑及抗腫瘤藥物：直接損傷胃粘膜

病因和發(fā)病機理本文檔共86頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點4分嚴重疾病、大手術、大面積燒傷、休克、腦血管意外等。病因和發(fā)病機理：2、急性應激本文檔共86頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點4分

3、乙醇：破壞粘膜屏障，引起上皮細胞損傷

病因和發(fā)病機理:本文檔共86頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點4分病理：充血水腫糜爛出血一過性淺表潰瘍本文檔共86頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點4分臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量)臨床上多以突發(fā)的嘔血、黑便就診體查：有上腹部輕壓痛急性糜爛性胃炎：輕者大多無癥狀，少數(shù)有上本文檔共86頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點4分

處理要點:1、去除病因，積極治療原發(fā)病。2、抑制胃酸分泌藥物。3、保護胃粘膜藥物。4、止血。本文檔共86頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點4分慢性萎縮性分類：慢性淺表性（非萎縮性）慢性萎縮性(atrophic)

特殊類型

多灶萎縮性胃炎新悉尼分類法自身免疫性胃炎二、慢性胃炎(Chronicgastritis)本文檔共86頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點4分

非萎縮性胃炎萎縮性胃炎本文檔共86頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點4分

1、Hp感染：最主要的病因

病因和發(fā)病機理:HelicobacterPyloriHelicobacterPylori本文檔共86頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點4分Hp具鞭毛結構，可在胃內粘液層中自由活動，并依靠其粘附素與胃粘膜上皮細胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；Hp分泌一種高活性的尿素酶，能分解尿素產生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細胞膜HelicobacterPylori本文檔共86頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點4分能產生細胞毒素使上皮細胞空泡變性，造成粘膜損害和炎癥；其菌體胞壁還可作為抗原誘導自身免疫反應

本文檔共86頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點4分2、飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。病因和發(fā)病機理:

本文檔共86頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點4分病因和發(fā)病機理:壁細胞胃酸壁細胞抗體破壞壁細胞胃酸分泌↓或缺乏內因子抗體維生素B12吸收不良3、自身免疫反應本文檔共86頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點4分4、物理及化學因素長期濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷、過熱、過于粗糙的食物服用大量NSAID藥各種原因引起的十二指腸液反流反流本文檔共86頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點4分病理損傷淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，腺體完整無損）慢性萎縮性胃炎病變累及腺體（腺體破壞、萎縮或消失），進一步進展：可伴有淺表性胃炎如有中性粒細胞浸潤，顯示有炎癥活動活動性胃炎不典型增生本文檔共86頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點4分臨床表現(xiàn)及分類:多數(shù)無明顯癥狀、體征部分病人：上腹飽脹，餐后明顯，無規(guī)律的上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等少數(shù)：可有少量上消化道出血自身免疫性胃炎病人：畏食、貧血、體重減輕本文檔共86頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點4分實驗室檢查：1、胃鏡及胃黏膜活檢：

是最可靠的確診方法

2、幽門螺桿菌檢測

3、

血清學檢查：A型胃炎血清促胃泌素明顯升高，抗壁細胞抗體和抗內因子抗體陽性

4、胃液分析：A型胃炎胃酸減少本文檔共86頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點4分1、根除Hp感染：有明顯異常，有胃癌家庭史、伴有糜爛性十二指腸炎、消化不良常規(guī)治療療效差者2、對因治療：3、對癥處理4、手術治療：縮性胃炎伴重度不典型增生者，宜手術治療。

處理要點本文檔共86頁；當前第31頁；編輯于星期二\6點4分1、疼痛：腹痛與胃黏膜炎癥有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與厭食、消化不良等有關3、焦慮：與病情反復、病程遷延有關

常用護理診斷/問題本文檔共86頁；當前第32頁；編輯于星期二\6點4分護理措施(一)一般護理(二)病情觀察(三)腹痛護理(四)用藥護理(五)心理護理(六)健康指導本文檔共86頁；當前第33頁；編輯于星期二\6點4分(一)一般護理1、休息與活動：急性期；緩解期2、飲食護理：（1）飲食原則：鼓勵病人養(yǎng)成良好的進食習慣，少量多餐高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免過冷、過熱、過咸、過甜、過辣的刺激性食物(2）與病人一起制定飲食計劃：胃酸低者可給肉湯、雞湯等刺激胃酸分泌的食物，食物應完全煮熟后實用高胃酸者應避免酸性、多脂肪食物(3）提供良好的進餐環(huán)境(4）觀察記錄進餐情況，監(jiān)測營養(yǎng)指標，并向病人反饋

本文檔共86頁；當前第34頁；編輯于星期二\6點4分(二)病情觀察腹痛、大便及用藥的療效(三)腹痛護理避免精神緊張，轉移注意力，做深呼吸；熱水袋熱敷本文檔共86頁；當前第35頁；編輯于星期二\6點4分(四)用藥護理(五)心理護理(六)健康指導1、疾病知識指導：向病及家屬講解有關疾病的病因和預后，指導病人避免誘發(fā)因素2、生活指導：生活規(guī)律，勞逸結合，切實遵循飲食治療計劃3、用藥指導：按醫(yī)囑用藥注意藥物的不良反應消除負性情緒，樹立治療信心本文檔共86頁；當前第36頁；編輯于星期二\6點4分思考題1、慢性胃炎最主要的病因2、哪項檢查能確診慢性胃炎？3、如何作好慢性胃炎患者的飲食護理？

本文檔共86頁；當前第37頁；編輯于星期二\6點4分

第三節(jié)消化性潰瘍病人的護理pepticulcer本文檔共86頁；當前第38頁；編輯于星期二\6點4分十二指腸潰瘍(Duodenal,ulcer,DU)一、概述

胃潰瘍(Gastriculcer’GU)指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的潰瘍3：1本文檔共86頁；當前第39頁；編輯于星期二\6點4分

流行病學

本病是全球性多發(fā)病，全世界約有10%的人口一生中患過此病。

臨床上DU較GU多見，兩者之比約為31。

DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。

秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。本文檔共86頁；當前第40頁；編輯于星期二\6點4分圖2a

十二指腸球部潰瘍

0.5×0.6cm（活動期

有血痂）

消化性潰瘍

本文檔共86頁；當前第41頁；編輯于星期二\6點4分二、病因與發(fā)病機制1、

Hp感染

2、NSAID3、胃酸與胃蛋白酶4、胃十二指腸運動異常5、遺傳、應激、吸煙導致消化性潰瘍最常見病因本文檔共86頁；當前第42頁；編輯于星期二\6點4分1、Hp感染本文檔共86頁；當前第43頁；編輯于星期二\6點4分1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院42歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍線J.RobinWarren本文檔共86頁；當前第44頁；編輯于星期二\6點4分這項發(fā)現(xiàn)并不符合當時“正統(tǒng)”的醫(yī)學理念。人們認為健康的胃是無菌的J.RobinWarren本文檔共86頁；當前第45頁；編輯于星期二\6點4分一位名叫馬歇爾的年輕人堅定地站到了沃倫一邊，并全身心投入到研究中。為進一步證實這種細菌就是導致胃炎的罪魁禍首，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細菌的培養(yǎng)液，結果大病一場.BarryJ.Marshall本文檔共86頁；當前第46頁；編輯于星期二\6點4分所有十二指腸潰瘍病人胃內都有這種細菌。

1984年英國一家權威醫(yī)學期刊報道這一成果，引起了全世界的廣泛關注。BarryJ.Marshall本文檔共86頁；當前第47頁；編輯于星期二\6點4分

幽門螺桿菌

（Helicobactorpylori，Hp）使消化性潰瘍這一全球性高復發(fā)疾病的治愈成為可能

本文檔共86頁；當前第48頁；編輯于星期二\6點4分

2005年度“諾貝爾醫(yī)學獎”本文檔共86頁；當前第49頁；編輯于星期二\6點4分

Hp的致病因素和致病機理Hp-胃泌素-胃酸學說十二指腸胃上皮化生學說十二指腸碳酸氫鹽分泌減少Hp感染削弱胃粘膜屏障功能本文檔共86頁；當前第50頁；編輯于星期二\6點4分

Hp的致病因素和致病機理Hp感染--高胃酸分泌--損傷上皮或繼發(fā)炎癥--十二指腸粘膜發(fā)生胃化生--為Hp在十二指腸定植創(chuàng)造條件。

Hp十二指腸感染--加重局部炎癥和損傷--局部十二指腸碳酸氫鹽分泌減少--削弱胃粘膜屏障功能本文檔共86頁；當前第51頁；編輯于星期二\6點4分3、胃酸與胃蛋白酶消化性潰瘍最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用胃蛋白酶的活性取決于胃液PH，當胃液PH上升到4以上時，胃蛋白酶就失去活性胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素本文檔共86頁；當前第52頁；編輯于星期二\6點4分4、胃十二指腸運動異常部分GU病人胃排空延緩，可引起十二指腸液反流入胃而損傷胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指腸酸負荷增加。本文檔共86頁；當前第53頁；編輯于星期二\6點4分5、其他本文檔共86頁；當前第54頁；編輯于星期二\6點4分發(fā)病機制侵襲因素自身防御修復因素失衡胃酸-胃蛋白酶的消化作用Hp感染對胃腸粘膜的損害粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障、粘膜血流細胞更新、前列腺素表皮生長因子DUGU本文檔共86頁；當前第55頁；編輯于星期二\6點4分慢性過程反復發(fā)作節(jié)律性疼痛

周期性發(fā)作秋冬或冬春之交易發(fā)三、臨床表現(xiàn)不良精神刺激、情緒波動、飲食失調等與發(fā)作有關本文檔共86頁；當前第56頁；編輯于星期二\6點4分1.腹痛比較：

GUDU性質燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右發(fā)生時間進食后半~1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚進食后1~3h，午夜至凌晨3點常被痛醒持續(xù)時間1~2h飯后2~4h，到下次進餐后為止一般規(guī)律進食疼痛緩解疼痛進食緩解(一)癥狀本文檔共86頁；當前第57頁；編輯于星期二\6點4分消化性潰瘍腹脹腹部燒灼感呃逆反酸嘔血黑便納差惡心嘔吐2.常見臨床表現(xiàn)(二)體征失眠多汗本文檔共86頁；當前第58頁；編輯于星期二\6點4分

1、出血：發(fā)生于約15%~25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。(三)并發(fā)癥

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥

本文檔共86頁；當前第59頁；編輯于星期二\6點4分

2、穿孔：約見于2%~10%的病例，為潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。消化性潰瘍穿孔后果有3種：

急性穿孔（游離穿孔）：

潰瘍穿透漿膜層達游離腹腔；

慢性穿孔（穿透性潰瘍）：

潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連；

亞急性穿孔

：

鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時，只引起局限性腹膜炎。

本文檔共86頁；當前第60頁；編輯于星期二\6點4分

3、幽門梗阻：約見于2%~4%的病例。上腹飽脹和逆蠕動的胃型，以及空腹時檢查胃內有振水音、抽出胃液量200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。嘔吐物為隔夜的宿食本文檔共86頁；當前第61頁；編輯于星期二\6點4分4、癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少見。對長期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴格內科治療4~6周癥狀無好轉，大便隱血試驗持續(xù)陽性者本文檔共86頁；當前第62頁；編輯于星期二\6點4分四、輔助檢查1、胃鏡檢查和粘膜活檢2、X線鋇餐檢查3、Hp的檢測4、大便隱血試驗本文檔共86頁；當前第63頁；編輯于星期二\6點4分(1)正常胃十二指腸胃鏡像本文檔共86頁；當前第64頁；編輯于星期二\6點4分(2)胃鏡下胃潰瘍本文檔共86頁；當前第65頁；編輯于星期二\6點4分胃體后壁潰瘍：鋇餐造影正面觀示龕影周圍粘膜紋呈廣泛均勻地糾集，且愈近龕影粘膜紋愈細2、胃潰瘍X線本文檔共86頁；當前第66頁；編輯于星期二\6點4分3、Hp檢測侵入性方法：快速尿素酶試驗組織學檢查細菌培養(yǎng)非侵入性方法:13C或14C尿素呼氣試驗

糞便抗原檢測法本文檔共86頁；當前第67頁；編輯于星期二\6點4分3、HP檢測公認的HP檢測金標準本文檔共86頁；當前第68頁；編輯于星期二\6點4分

五、消化性潰瘍的治療消化性潰瘍的藥物治療根除Hp治療NSAID潰瘍的治療潰瘍復發(fā)的治療外科手術治療目的：消除病因，控制癥狀，愈合潰瘍、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥本文檔共86頁；當前第69頁；編輯于星期二\6點4分抑酸治療H2-受體拮抗劑質子泵抑制劑奧美啦唑20mg蘭索啦唑30mg潘托啦唑40mg西咪替丁800m雷尼替丁300mg法莫替丁40mg1、降低胃酸--抑酸治療療程：DU4-6周；GU6-8周療程2-4周本文檔共86頁；當前第70頁；編輯于星期二\6點4分堿性藥物：也胃內鹽酸作用形成鹽和水，常用有：氫氧化鋁，氫氧化鎂及其復方制劑降低胃酸—抗酸治療本文檔共86頁；當前第71頁；編輯于星期二\6點4分硫糖鋁1.0g一日三次枸椽酸鉍劑(CBS)480mg4周2、保護胃粘膜治療前列腺素類藥物本文檔共86頁；當前第72頁；編輯于星期二\6點4分3、根除Hp治療PPI或鉍劑克拉霉素阿莫西林甲硝唑3選2療程一周本文檔共86頁；當前第73頁；編輯于星期二\6點4分

對診斷明確的DU或GU，首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性；

如果陽性，首先抗Hp治療，必要時，在抗Hp治療結束后，再給予2~4周抑制胃酸分泌治療

對Hp陰性，則按常規(guī)療程治療；

對于有并發(fā)癥者，可考慮手術治療。消化性潰瘍的治療策略本文檔共86頁；當前第74頁；編輯于星期二\6點4分六、護理(一)護理評估(二)護理診斷與合作性問題(三)護理目標(四)護理措施(五)護理評價本文檔共86頁；當前第75頁；編輯于星期二\6點4分誘因與病因評估與既往區(qū)別有無暴飲暴食、喜食酸辣等刺激性食物有無慢性胃炎病史是否常服有阿斯匹林等藥物相關臨床表現(xiàn)疼痛特征有無伴隨癥狀相關檢查病人及家屬對疾病的認識程度本文檔共86頁；當前第76頁；編輯于星期二\6點4分

護理診斷與合作性問題1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學性炎癥反應有關2、知識缺乏：缺乏有關消化性潰瘍病因及預防知識4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變4、焦慮：與疾病反復發(fā)作，病程遷延有關本文檔共86頁；當前第77頁；編輯于星期二\6點4分1.病人能描述引起疼痛的因素；能應用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失。2.不發(fā)生相應并發(fā)癥3.焦慮程度減輕或消失。目標本文檔共86頁；當前第78頁；編輯于星期二\6點4分1、一般護理休息和活動飲食護理2、病情觀察病情監(jiān)測去除病因3、并發(fā)癥的護理4、用藥護理5、心理護理6、健康指導護理措施本文檔共86頁；當前第79頁；編輯于星期二\6點4分一般護理休息與活動潰瘍活動期：癥狀重或合并上血者，臥床休息緩解期：適當運動，勞逸結合，避免餐后劇烈活動有夜間痛者，可指導病人遵醫(yī)囑夜間加服一次抑酸劑本文檔共86頁；當前第80頁；編輯于星期二\6點4分一般護理飲食護理(1)原則：定時定量，少食多餐，細嚼慢咽，合理搭配，避免刺激(2)進餐方式：定時定量，少食多餐，細嚼慢咽(3)食物選擇：避免；忌用；適當控制(4)注意進餐環(huán)境(5)營養(yǎng)狀況監(jiān)測本文檔共86頁；當前第81頁；